王俊玲

【摘 要】本文從預立醫(yī)療的倫理基礎和法律角度出發(fā)，結合我國國內(nèi)欠發(fā)達地區(qū)預立醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，對預立醫(yī)療在我國的實行前景進行分析思考，這對緩解我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療資源分配的不均衡問題具有重要意義。

【關鍵詞】倫理基礎；法律保障；地區(qū)特點

【中圖分類號】R197

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-282-01

Abstract This article explores the future of pushing advance directives in less developed region from ethical perspective and legal question，which combines the current situation of advance directives in the developing regions of China.And it plays a important role to perfect the allocation of medical resources in the poorly developed district.

Key words：the advance directives， the ethical base， legislation， the regional difference

1 預立醫(yī)療的倫理基礎

預立醫(yī)療，全稱為預立醫(yī)療照護計劃是一項從國外引進的醫(yī)療理念，迎合生物-心理-社會醫(yī)學模式，把患者的生命意愿作為是否繼續(xù)醫(yī)療服務的考慮因素之一，在提高患者生存質(zhì)量、避免過度醫(yī)療、促進醫(yī)患溝通等方面有著積極意義，但是其實施過程與我國“貴生、輕死”的倫理道德相違背，尤其在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，因其文化經(jīng)濟特點，導致預立醫(yī)療的施行面臨新的挑戰(zhàn)，本文就此現(xiàn)象，對預立醫(yī)療在我國的推行現(xiàn)況進行分析。

現(xiàn)代醫(yī)學技的術患者能夠盡最大可能延長生命，然而也使患者失去了自由和尊嚴，家人也跟著痛苦，致使很多人害怕“如何死”甚過“死亡”本身，寧愿拒絕積極性的醫(yī)療處置，因而感覺有患者按自己意愿提前做出決定的需要。

2 各國家和地區(qū)預立醫(yī)療相關法律法規(guī)健全情況

通過了解歐美日韓等國家及臺灣的預立醫(yī)療相關法律法規(guī)健全情況[1-6]，預立醫(yī)療在經(jīng)濟發(fā)達的國家陸續(xù)合法化，并逐漸進入亞洲。雖然各個國家和地區(qū)因其觀念的文化的不同，預立醫(yī)療的推行度存在各自的差異，但醫(yī)療服務中尊重患者是否接受醫(yī)療措施的自主權、推行指定代理人制度已經(jīng)成為國際趨勢。

3 中國國內(nèi)預立醫(yī)療發(fā)展狀況

3.1 部分學者和醫(yī)院率先開始相關研究 我國王麗英等[7-8]已在經(jīng)濟相對發(fā)達的上海地區(qū)開展針對預立醫(yī)療照護計劃的態(tài)度及影響因素調(diào)查。內(nèi)地部分醫(yī)院也認識到了AD的重要性，如復旦大學附屬華山醫(yī)院就引用了美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部的《聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標準》。該標準第三章中就明確規(guī)定：“醫(yī)院應告知病人和家屬在拒絕或終止治療方面的權利和責任”、“醫(yī)院尊重病人對終止復蘇搶救和停止生命支持治療的愿望和優(yōu)先選擇”。

3.2 醫(yī)護人員和患者及其家屬的觀念 在我國一些欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療資源和服務水平有限，經(jīng)濟和文化水平相對落后，但百姓對預立醫(yī)療的需求卻是同樣迫切。

首先，根據(jù)一項調(diào)查顯示醫(yī)護人員支持實施預立醫(yī)療照護計劃主要原因為：患者有權選擇、無治療意義及臨終時應減輕痛苦（9）。而家屬贊同實施預立醫(yī)療照護計劃主要原因為：臨終時應減輕痛苦、疾病長期折磨及患者有權選擇（9）。

其次，醫(yī)護人員不支持實施預立醫(yī)療照護計劃主要原因為：沒有法律支持、應救死扶傷及倫理道德（8）。而家屬不支持實施預立醫(yī)療照護計劃主要原因為：倫理道德、沒有法律支持及相信醫(yī)生有能力醫(yī)治（9）。

3.3 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀

3.3.1 預防保健功能差 改革開放以來，由于我國多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預保健設備缺乏、簡陋，疾病檢測體系落后，業(yè)務人員缺乏，技術素質(zhì)差，不能滿足向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務的需要。而且在內(nèi)部資源配置上，傾向于醫(yī)療科室而忽視防保科室，在防保業(yè)務開展中輕無償，重經(jīng)濟效益輕社會效益，最終導致農(nóng)村疾病預防控制體系的偏廢。

3.3.2 放棄對村衛(wèi)生室的管理職能 近年來，向農(nóng)村社區(qū)居民提供綜合的預防保健和基本醫(yī)療服務的公益性鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已被異化為營利性醫(yī)療機構，與同樣失去任何財政補償渠道、基本為私人舉辦的村級衛(wèi)生所成了站在同一起跑線上的競爭者，自然也就既無權力也無必要去履行對村級衛(wèi)生服務機構的管理了。

4 總結

目前我國醫(yī)療資源分布不均，預立醫(yī)療照護計劃能夠很大程度緩解該情況。然而預立醫(yī)療的推行和實施涉及經(jīng)濟、文化、社會、法律和科學技術等方方面面，國家盡快完善預立醫(yī)療的法律法規(guī)符合國際趨勢；地方醫(yī)院也應承擔起提高其轄區(qū)醫(yī)療意識和醫(yī)療水平的職能，使預立醫(yī)療的理念深入千家萬戶；而作為一名基層醫(yī)療工作者，應在日常工作中，做好相關知識科普，幫助患者建立科學的生死觀，從而減輕無效益的經(jīng)濟負擔。

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