韓美江

【摘 要】在2008年，我國社會(huì)保障單位就提出將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是由于制度整合的過程中仍然存在一定的問題，因此有些地區(qū)仍為做出城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的具體措施，這就導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度不公平，影響社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程等問題。本文分析了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合現(xiàn)狀，探究了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合策略。

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)居民；基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；分析

【中圖分類號(hào)】R840.684

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-270-01

近幾年隨著社會(huì)不斷的發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同引起的問題越來越明顯，因此地方應(yīng)該根據(jù)自身發(fā)展的的情況，加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的進(jìn)程，促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。2016年，國家下發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，為地方整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)提供了參考。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合現(xiàn)狀

我國城鄉(xiāng)醫(yī)保有所不同，農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在就醫(yī)方面，這兩種醫(yī)保制度有一定的差距，為了改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，做到醫(yī)保待遇的公平，我國已經(jīng)開始城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，在整合過程中，仍然存在一些問題[1]。首先是醫(yī)療制度的統(tǒng)籌層次與城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇問題。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，參保的人員越多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)就會(huì)越小，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，能夠提高人們參與醫(yī)療保險(xiǎn)后的受益水平。在參保方面城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償率有一定的差別，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合前，城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償率要高于農(nóng)村居民，當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，整合后的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何界定也受到了人們的廣泛關(guān)注，城鎮(zhèn)居民享受的醫(yī)療水平要優(yōu)于農(nóng)村居民，因此如何使城鄉(xiāng)醫(yī)保更加公平，也是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合中的大問題。其次是醫(yī)療保險(xiǎn)制度監(jiān)管問題。醫(yī)療保險(xiǎn)是國家為城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民提供的一種保障，在醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理過程中，涉及到多個(gè)辦理單位，因此醫(yī)療保險(xiǎn)也面臨著道德風(fēng)險(xiǎn)與資金安全問題[2]。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合策略

（一）政府主導(dǎo) 在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的過程中，政府要起到主導(dǎo)作用，繼續(xù)實(shí)施政府補(bǔ)一部分助與個(gè)人承擔(dān)一部分的繳納模式進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，并且政府應(yīng)該鼓勵(lì)單位等社會(huì)組織對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行資助。由于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳納標(biāo)準(zhǔn)低于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，如果大幅提高農(nóng)村的繳納標(biāo)準(zhǔn)，居民會(huì)難以接受，因此在整合的過程中，政府可以采取城鄉(xiāng)居民差別補(bǔ)助的方式，通過逐漸提高農(nóng)村居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的方式，逐漸實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

（二）完善監(jiān)管體系 在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不夠完善，依舊存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該通過完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管。醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管主要分為三方面，首先是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度應(yīng)該嚴(yán)格按照國家的規(guī)定，在內(nèi)部實(shí)施統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理制度以及基金預(yù)算制度等。其次是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)行監(jiān)督，防止醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范的診療行為以及胡亂哄抬藥價(jià)的行為，使城鄉(xiāng)居民在使用醫(yī)保進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，能夠享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。第三是加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民的監(jiān)管，杜絕“醫(yī)患合謀”的現(xiàn)象發(fā)生，優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)環(huán)境，使城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合能夠切實(shí)為人們服務(wù)，提高人們的生活質(zhì)量。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量 目前很多地區(qū)已近建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)辦理機(jī)構(gòu)，成為了一個(gè)獨(dú)立的公共業(yè)務(wù)辦理機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)內(nèi)通過精細(xì)化管理，促進(jìn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)職能的發(fā)展[3]。為了提高工作效率以及為城鄉(xiāng)居民服務(wù)的質(zhì)量，該獨(dú)立機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)了管理人才隊(duì)伍的建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)工作人員專業(yè)化、服務(wù)流程規(guī)范化以及業(yè)務(wù)辦理信息化不斷努力。

（四）提高人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí) 根據(jù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有一部分人城鄉(xiāng)居民并沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，甚至存在不愿意繳納醫(yī)療保

總而言之，我國當(dāng)前在不斷推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，整合過程中也面臨著監(jiān)管、待遇等各種問題，因此在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的整合過程中，應(yīng)該結(jié)合我國社會(huì)當(dāng)前發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行整合。并且在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合的過程中不斷提高服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平等，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合宗旨在于待遇公平，通過制度的整合，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展水平的不斷提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷咸勝，崔鳳.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合與完善[J].西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，16（5）：1-7.

[2] 吳春艷，李亞子，沈春平，等.整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究：以浙江省嘉興市為例[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（5）：41-44.

[3] 陳金甫.推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合促進(jìn)制度更加公平更可持續(xù)[J]. 中國人力資源社會(huì)保障，2016（9）：38-42.