羅元元 劉娟

【摘 要】目的：研制一種可調(diào)式防拔管保護(hù)衣，用于嬰幼兒留置鼻胃管操作及保留期間的制動(dòng)，在必要看護(hù)條件下，減少嬰幼兒留置鼻胃管的非計(jì)劃拔管現(xiàn)象。方法：根據(jù)嬰幼兒發(fā)育特點(diǎn)，自主設(shè)計(jì)并制作有限度調(diào)節(jié)的防拔管保護(hù)衣，嬰幼兒留置鼻胃管期間，穿著保護(hù)衣，使患兒肢體約束在較小角度內(nèi)活動(dòng)，避免患兒自行拔管，減少看護(hù)成本。結(jié)果：臨床使用190例次顯示，可調(diào)式防拔管保護(hù)衣使用方便，既可用于留置期間保護(hù)鼻胃管，又可應(yīng)用于留置鼻胃管的護(hù)理操作。結(jié)論：在嬰幼兒留置鼻胃管期間，配合使用可調(diào)式防拔管保護(hù)衣可有效降低嬰幼兒鼻胃管非計(jì)劃拔管率，減輕患兒不適感，減少護(hù)理工作量，提高家長(zhǎng)滿意度。

【關(guān)鍵詞】留置鼻胃管；保護(hù)衣；嬰幼兒；設(shè)計(jì)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-228-01

留置胃管是小兒內(nèi)外科臨床治療中常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，也是一大難點(diǎn)，如果不能及時(shí)留置成功，將直接影響對(duì)小兒的搶救與治療。由于兒童鼻腔狹窄、鼻黏膜血管豐富，留置鼻胃管對(duì)于患兒的不適感較強(qiáng)，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥如惡心、嘔吐等，導(dǎo)致留置鼻胃管期間，一部分患兒傾向于自行拔出胃管，造成非計(jì)劃拔管，經(jīng)調(diào)查顯示新生兒留置胃管意外拔管率顯著高于成人[1][2]。不僅增加了護(hù)理工作量，患兒還要再次承受置管的痛苦。

在未使用防拔管保護(hù)衣時(shí)，傳統(tǒng)做法是由家屬協(xié)助看護(hù)，就近關(guān)注患兒的行為，避免患兒因肢體動(dòng)作拔出鼻胃管。而家屬易受主觀因素干擾，一旦家屬因故暫離，或是注意力不集中、反應(yīng)不及時(shí)，沒有立即制止患兒的拔管行為，就有很大概率導(dǎo)致非計(jì)劃拔管。同理，在為嬰幼兒置管時(shí)，一般由家屬輔助進(jìn)行約束，但 沂艏任拊際椋植蝗絳撓昧Γ湃位級(jí)鰨率沽糝帽俏腹蓯О堋*？

為了減少非計(jì)劃拔管率，避免引發(fā)護(hù)患矛盾，提高留置鼻胃管成功率，臨床上多由護(hù)士配合進(jìn)行置管，留置鼻胃管期間，患兒自行拔管后，護(hù)士要及時(shí)補(bǔ)救。但護(hù)理人力資源缺乏，造成了護(hù)理人力資源浪費(fèi)。因此通過科學(xué)的管理留置胃管，合理利用護(hù)理人力資源，降低非計(jì)劃性拔管，可減少患兒的痛苦，有效保證患兒的安全及療效[3]。我們根據(jù)嬰幼兒的發(fā)育特點(diǎn)研制了可調(diào)式防拔管保護(hù)衣。經(jīng)臨床應(yīng)用190例次，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

1.材料選擇。本防拔管保護(hù)衣用純棉無絨、無彈力的純棉布料，粉紅色等暖色系做成連體衣，約束力適宜，患兒安全。衣服正中偏右及會(huì)陰部選有

作者簡(jiǎn)介：劉娟，荊州中心醫(yī)院，女，本科，1983.1，主管護(hù)師，內(nèi)科護(hù)理。

寬約2 cm的暗扣帶。

2.制作方法與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。（1）衣體：防拔管保護(hù)衣尺寸按一般嬰幼兒連體衣的尺寸區(qū)分大、中、小號(hào)。采用無領(lǐng)、長(zhǎng)袖、前開襟樣式。小號(hào)衣長(zhǎng)45 cm，寬30 cm，正中偏右及會(huì)陰部開口暗扣帶設(shè)計(jì)，方便穿脫及更換尿片。（2）系帶：身體兩側(cè)腋中線與衣袖之間用系帶連接，限制肢體向上活動(dòng)范圍，以增加保護(hù)衣的可調(diào)節(jié)性及約束力。

3. 操作步驟?？烧{(diào)式防拔管保護(hù)衣適用于3歲以內(nèi)需行留置鼻胃管的嬰幼兒，無使用禁忌。經(jīng)患兒家長(zhǎng)同意，使用前評(píng)估患兒身長(zhǎng)、胖瘦及著裝，選用適合嬰幼兒體型大小的保護(hù)衣，脫除過厚的棉衣、包被等，避免影響保護(hù)衣的使用?；純貉雠P在保護(hù)衣內(nèi)，手放在身體兩側(cè)。打開暗扣，正常穿戴，嬰幼兒的雙臂伸進(jìn)袖子露出雙手，系好暗扣及兩旁系帶，調(diào)整好夾角。留置鼻胃管成功后，繼續(xù)穿此保護(hù)衣，不限制患兒手臂小范圍活動(dòng)。

效果及優(yōu)點(diǎn)由于嬰幼兒心智較弱、自控力差，對(duì)帶來不適感的物品比較抗拒，不配合操作，嬰幼兒留置鼻胃管較成人難度大。專門為嬰幼兒設(shè)計(jì)的可調(diào)式防拔管保護(hù)衣，穿著簡(jiǎn)便，能夠有效控制患兒 澹跎儆び錐俏腹芊羌蘋喂藶剩岣吡糝夢(mèng)腹懿僮鞒曬β省S諾閎縵攏海？） 通過穿保護(hù)衣，適當(dāng)減少嬰幼兒動(dòng)作幅度，又不影響小范圍的活動(dòng)，有效避免非計(jì)劃拔管的發(fā)生。（2）保護(hù)衣色彩鮮明，與胃管有較大色差，便于判斷胃管位置，減少查看的時(shí)間，在相同時(shí)間內(nèi)可以增加查看的頻率，減少事故發(fā)生幾率，提高工作效率。（3）對(duì)危重癥患兒的安全系數(shù)大幅提高，減少意外事故的發(fā)生。（4）應(yīng)用可調(diào)式保護(hù)衣可明顯減少護(hù)理人力資源浪費(fèi)，相對(duì)緩解護(hù)理人力資源缺乏的現(xiàn)狀。（5）護(hù)理人員為患兒穿著約束衣時(shí)，可增加與家長(zhǎng)溝通的時(shí)間，促進(jìn)護(hù)患合作，提高家長(zhǎng)的滿意度（6）保護(hù)衣穿戴簡(jiǎn)單方便，操作快捷不易移位，透氣性好，患兒有較高舒適度。

討論

1.使用注意事項(xiàng)。使用可調(diào)式約束衣時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）穿保護(hù)衣前護(hù)理人員向家長(zhǎng)做好解釋溝通，以取得家長(zhǎng)的配合；（2）在系帶時(shí)，不可用力過猛，避免約束力過大，完全限制患兒，導(dǎo)致患兒不適。

2.保護(hù)衣的消毒方式?？烧{(diào)式保護(hù)衣采取一人一件的使用原則，使用完畢立即消毒。當(dāng)保護(hù)衣被患兒體液污染時(shí)，用含有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡后清洗、晾干、消毒、備用。

3.保護(hù)衣的不足之處。經(jīng)臨床應(yīng)用190例次后發(fā)現(xiàn)過于偏瘦或偏胖的嬰幼兒，保護(hù)衣大小不合適，患兒穿著不舒適。

4.約束衣的改進(jìn)方法。在制作新款可調(diào)式保護(hù)衣時(shí)，將正中偏右暗扣帶多加兩條，設(shè)計(jì)改進(jìn)后的可調(diào)式保護(hù)衣適合各種體型患兒使用，且不影響制動(dòng)效果，值得推廣。

總之，在嬰幼兒留置胃管期間，為了提高護(hù)理質(zhì)量，提高留置胃管成功率，減少鼻胃管非計(jì)劃拔管率，避免護(hù)理人力資源浪費(fèi)，不僅有效地減少了患兒的痛苦，而且更好地體現(xiàn)了護(hù)士的人文關(guān)懷精神[4 ]。我們自主研制了可調(diào)式防拔管保護(hù)衣，它取材容易，制作簡(jiǎn)單，易于清洗，便于操作，使用安全。其符合嬰幼兒發(fā)育特點(diǎn)的設(shè)計(jì)，能體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，提升護(hù)理服務(wù)的整體形象，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 許翠花，張艷紅，張玉俠，等.新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔除的 現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：241—243，

[2] 朱洪琪，李欣.小兒外科非計(jì)劃性拔除胃管的相關(guān)因素分析 及對(duì)策[J].實(shí)用l臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：75—79.

[3] 張小平，許月紅 .運(yùn)用品管圈降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的實(shí)踐 [J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（7）：20—21.