荊國慶 蔣珍珍

【摘 要】目的：研究DynaCT技術(shù)在HCC經(jīng)肝動(dòng)脈插管插管化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）中提高手術(shù)精準(zhǔn)性的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2016 年3月至2017年3月期間原發(fā)性肝癌患者30例分為兩組，A組（15例），TACE術(shù)中行DynaCT造影檢查；B組（15例），TACE中不行DynaCT造影檢查，術(shù)后3天行常規(guī)CT造影檢查。結(jié)果用X2檢驗(yàn)方法比較采用和不采用DynaCT技術(shù)輔助介入治療療效的差異，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收集2016年3月至2017年3月期間進(jìn)行的30例患者的原發(fā)性肝癌的TACE治療過程，TACE術(shù)中于常規(guī)數(shù)字減影（DSA）基礎(chǔ)上選擇性的應(yīng)用DynaCT增強(qiáng)掃描。記錄每次介入治療運(yùn)行DynaCT增強(qiáng)掃描的次數(shù)。根據(jù)兩種不同DynaCT掃描類型（增強(qiáng)掃描和非增強(qiáng)掃描），經(jīng)圖像后處理，由介入醫(yī)師（兩個(gè)或兩個(gè)及以上）根據(jù)提示信息作出合理判斷，指導(dǎo)肝癌TACE術(shù)的具體實(shí)施。結(jié)果：對(duì)兩組（A組、B組）術(shù)后3天常規(guī)CT圖像顯示的碘油沉積情況進(jìn)行對(duì)比，A組15例，25個(gè)病灶中完全碘油沉積病灶占92%（23/25）；B組15例，23個(gè)病灶中完全碘油沉積病灶占65.2%（15/23）。A組術(shù)后常規(guī)CT圖像顯示碘油完全沉積病灶比率明顯大于B組（X2=6.15，P0.05）。結(jié)論：DynaCT技術(shù)在TACE中加以應(yīng)用可以彌補(bǔ)單一DSA成像的不足，全方位指導(dǎo)介入醫(yī)師實(shí)施精確栓塞，最終提高TACE治療效果，提高病人生存周期。

【關(guān)鍵詞】CT造影檢查；介入；CT圖像

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-204-01

DynaCT是平板探測器DSA系統(tǒng)的一種特殊功能，此技術(shù)成功的將三維斷層圖像運(yùn)用于DSA系統(tǒng)中，介入醫(yī)師在DSA治療室即可獲得腹腔組織的類CT影像，對(duì)醫(yī)師的診斷，手術(shù)的計(jì)劃、治療、術(shù)后評(píng)估有一定的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 臨床資料 將2016年3月至2017年3月首次介入治療的原發(fā)性肝癌患者，男性20例，女性10例，年齡35～70歲，平均58歲。30例患者隨機(jī)分為兩組，A組15例行常規(guī)DSA造影及DynaCT增強(qiáng)檢查和B組15例常規(guī)DSA檢查，了解病灶栓塞效果，評(píng)估療效。

1.1.2 設(shè)備使用西門子公司平板DSA機(jī)（Artiszee Ⅲ floor落地式平板探測器血管造影系統(tǒng)）及原裝配套后處理工作站

1.2 方法 采用股動(dòng)脈穿刺法，常規(guī)腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影后，向患者說明造影過程，叮囑患者屏氣，身體保持不動(dòng)。A組患者使用DynaCT功能（8sDR），采集范圍以肝臟病灶為中心，行一次旋轉(zhuǎn)采集。對(duì)比劑總量28ml，流速2ml/s，選擇導(dǎo)管類型（5F）和肝固有動(dòng)脈造影，X線曝光延遲6s，球管旋轉(zhuǎn)角度約200o，一次掃描時(shí)間約14s。常規(guī)行TACE術(shù)。TACE后再次進(jìn)行非增強(qiáng)掃描，以判斷靶向區(qū)域栓塞的程度。采集數(shù)據(jù)立即傳至后處理工作站，可以進(jìn)行MPR、MIP、VR等多種重建。B組患者常規(guī)使用腫瘤目標(biāo)血管超選行TACE術(shù)。閱片及統(tǒng)計(jì)分析：由2名主治醫(yī)師職稱以上介入放射醫(yī)師分別對(duì)A、B兩組患者觀察、記錄、分析。

2 結(jié)果

A組患者功能較清楚的顯示肝腫瘤及肝實(shí)質(zhì)，獲得良好的CT圖像，經(jīng)3D后處理工作站處理后能較清楚的顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}及分支走形，腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的關(guān)系，并能較好的顯示微小病灶的碘油沉積情況。B組患者，微小病灶顯示較少或者不顯示，且對(duì)碘油沉積情況評(píng)估較差。

3 討論

DynaCT工作原理是利用3D-DSA血管造影機(jī)C臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和FPD的采集，將采集的數(shù)據(jù)傳輸至工作站，進(jìn)行3D重建后處理，形成的類CT圖像。其最大特點(diǎn)[1]是FPD取代了傳統(tǒng)的影像增強(qiáng)器，CCD-TV系統(tǒng)和模/數(shù)（A/D）轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，減少了轉(zhuǎn)換中產(chǎn)生的噪音和畸變，使X線信號(hào)得到最大利用，大幅減少了照射劑量。

在肝癌介入治療中DynaCT的應(yīng)用正處于經(jīng)驗(yàn)積累階段[2]，但肝癌的供血較為復(fù)雜，常規(guī)DSA有時(shí)無法判定多支供血血管，對(duì)于肝腫瘤實(shí)質(zhì)不能顯示，一般都需要術(shù)前增強(qiáng)CT或MRI增強(qiáng)檢查來指導(dǎo)介入治療。CT、MRI不是實(shí)時(shí)圖像，常規(guī)掃描對(duì)血管的3D立體顯示作用又受限[3]，而C臂CT可將獲得的原始圖像現(xiàn)場傳至工作站進(jìn)行圖像后處理，經(jīng)MPR、VR等重組技術(shù)除可得到肝臟實(shí)質(zhì)及腫瘤組織的橫斷面、冠狀面及矢狀面影像外，還可以根據(jù)需要獲得任意多角度的重組影像。Iwazawa等[4]認(rèn)為DynaCT在辨別肝癌供血?jiǎng)用}方面優(yōu)于常規(guī)DSA，肝癌的介入治療，常規(guī)多采用化療加栓塞治療，在經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑后行DynaCT檢查，可較清晰顯示腫瘤栓塞的治療效果，可即時(shí)顯示患者實(shí)時(shí)CT圖像，優(yōu)化介入治療的工作流程。并能更準(zhǔn)確的確定導(dǎo)管的位置，聯(lián)合DynaCT及DSA影像信息比單純?cè)u(píng)價(jià)DSA影像后確定TACE治療方案約50%病例導(dǎo)管位置更精確，從而建議肝臟腫瘤患者在首次TACE中常規(guī)使用DynaCT協(xié)助定位導(dǎo)管位置。并且TACE介入治療中輔助使用DynaCT較常規(guī)DSA基礎(chǔ)上提供更多（約60%）的影像信息，這些更多的信息影響介入操作占所有病例的20%，特別是在行TACE時(shí)更有價(jià)值。

關(guān)于DynaCT在TACE化療性栓塞治療過程中應(yīng)用的體會(huì)如下：①術(shù)中使用DynaCT手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長，但DynaCT可因關(guān)鍵的診斷影像信息避免了長時(shí)間透視，從而導(dǎo)致實(shí)際患者所接受的射線劑量降低；②DynaCT C臂旋轉(zhuǎn)采集速度較慢，對(duì)患者屏氣配合要求較高，術(shù)前訓(xùn)練患者屏氣，可使肝臟實(shí)質(zhì)及病灶圖像清晰顯示；③合理使用注射對(duì)比劑和延遲時(shí)間；④雖然C臂CT密度分辨率較低，但其在肝癌介入治療室可即時(shí)提供3DCT影像，直接提高了介入治療的效果。

綜上所述，DynaCT作為一項(xiàng)新技術(shù)，應(yīng)用于體部時(shí)間不長，相信隨著大家對(duì)DynaCT認(rèn)知度的不斷提高，其在介入診療中的應(yīng)用將會(huì)不斷增加，將成為介入領(lǐng)域中尤其是腫瘤介入栓塞治療中不可缺少的一項(xiàng)新技術(shù)，有很好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲桂蓮，劉衛(wèi)東，郭建軍等.血管內(nèi)介入治療肝癌中C臂CT的應(yīng)用[J].介入放射性雜志，2010，19：563-565.

[2] 戚春厚，盧川，劉作勤.C臂CT在介入治療中的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008，31：359-361，388.

[3] 孫勤學(xué)，董海波，張貴軍，等.C臂CT在肝癌介入治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19：988-991.

[4] Iwazawa J，Ohue S，Mitani T，et al.Identifying feeding arteries during TACE of hepatic tumors： comparison of C-arm CT and digital subtraction angiography[J].AmJ Roentgenol，2009，192：1057·1063.