張余

【摘 要】目的：探討微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎治療中的運(yùn)用效果。方法：選取我院44例單純性闌尾炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=22，采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療）與參照組（n=22，采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療），對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果：治療組患者的術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間短于參照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比參照組更快更短，治療組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.55%顯著低于參照組20.45%，組間比較P<0.05。結(jié)論：為單純性闌尾炎患者采取微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥少，是一種值得推廣的治療方案。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)小切口；手術(shù)；單純性闌尾炎

【中圖分類號(hào)】 R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-199-01

闌尾炎為外科的常見(jiàn)病，是由多種因素而形成的炎性病變，闌尾梗阻、細(xì)菌感染等均會(huì)誘發(fā)闌尾炎[1]。急性單純性闌尾炎是急性闌尾炎的發(fā)病早期，患者是以陣發(fā)性或持續(xù)性的脹痛、鈍痛為主要癥狀，還常伴有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)；如得不到及時(shí)有效的治療，易發(fā)展為化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，甚至發(fā)生穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致其臨床治療更具難度[2]。為探尋更為理想的手術(shù)療法，我科在過(guò)去兩年對(duì)部分患者采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，并將其與傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)匯報(bào)如下：

1 資料及方法

1.1 資料 選取我院在2016年2月至2017年8月收治的44例單純性闌尾炎患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各22例：治療組中男女患者分別為11例、11例；年齡為18--53歲，平均（34.5±5.4）歲。參照組中男女患者分別為10例、12例；年齡為18--51歲，平均（33.2±5.3）歲。對(duì)兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有腫瘤疾病者、嚴(yán)重心腦血管疾病者、血液疾病者、肝腎功能不全者以及精神疾病者予以排除。所有患者及家屬對(duì)于此次研究均知情，并自愿參與研究。

1.2 方法 治療組：本組患者采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，麻醉方式選擇硬膜外麻醉。在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處取一長(zhǎng)度約為2cm的切口，將各層組織依次切開(kāi)，在切口處利用拉鉤將各層組織固定好，切開(kāi)過(guò)程中要避開(kāi)血管，打開(kāi)腹腔找到闌尾組織，將闌尾利用闌尾鉗小心提起，要注意避免碰觸盲腸管，將闌尾從切口處提出，并要對(duì)闌尾根部使用絲線結(jié)扎，之后進(jìn)行切除處理，利用紗布將滲液清除后，使用4號(hào)線縫合腹膜、肌群、肌腱膜；使用生理鹽水將切口沖洗干凈，再取1號(hào)線對(duì)皮下組織、皮膚進(jìn)行間斷縫合，最后使用無(wú)菌敷料將切口覆蓋好。術(shù)后酌情為患者進(jìn)行腹腔沖洗及引流。參照組：本組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，同樣選擇硬膜外麻醉方式，在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處取一長(zhǎng)度為4--8cm的切口，逐層切開(kāi)，找到闌尾組織并切除，清理腹腔及切口后，予以常規(guī)縫合。兩組患者的手術(shù)過(guò)程中均要做好清潔、消毒工作，以免誘發(fā)感染；術(shù)后要予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次研究數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表現(xiàn)形式為（x±s），組間比較結(jié)果采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式為（n，%），組間比較結(jié)果采用x2 導(dǎo)煅椋壞盤值小于0.05時(shí)表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間短于參照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比參照組更快更短，治療組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.55%顯著低于參照組20.45%，組間比較P<0.05。

3 討論

闌尾梗阻是誘發(fā)急性闌尾炎的主要病因，闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)管道，僅有一端是和盲腸相通的，如出現(xiàn)梗阻便會(huì)使管腔內(nèi)的分泌物增加、堆積，管腔內(nèi)壓會(huì)有所上升，從而會(huì)對(duì)闌尾壁產(chǎn)生壓迫，影響遠(yuǎn)處血運(yùn)，再加之細(xì)菌侵襲，極易出現(xiàn)炎性反應(yīng)及感染[3-4]。單純性闌尾炎的病變位置僅限于黏膜與黏膜下層，通常為急性發(fā)作，檢查可見(jiàn)闌尾常存在輕度重癥、漿膜有充血，觀察黏膜表面上會(huì)有出血點(diǎn)與小潰瘍，在其腹腔黏膜下層常會(huì)有水腫、炎性滲出癥狀，但往往不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的周圍臟器與組織炎癥[5]。

臨床中對(duì)于該類患者主要是采取手術(shù)治療，以往多是采取開(kāi)放式手術(shù)療法，雖然可以將炎性病變的闌尾組織徹底切除，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者在術(shù)后恢復(fù)較慢，還易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。近年來(lái)，隨之微創(chuàng)術(shù)的發(fā)展及成熟，逐漸由微創(chuàng)小切口手術(shù)替代開(kāi)放式手術(shù)，來(lái)為單純性闌尾炎患者進(jìn)行治療。微創(chuàng)小切口手術(shù)的切口約為1.5--2.0cm，可以大大減少術(shù)中出血量，減小手術(shù)創(chuàng)傷；其手術(shù)切口較小，可以避免腹腔、切口組織與空氣大范圍、長(zhǎng)時(shí)間的接觸，這對(duì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)也有所幫助。需要注意的是該手術(shù)的視野較小，在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行B超檢查以確診闌尾的位置，尤其是比較肥胖的患者，術(shù)者需要更加準(zhǔn)確的掌握闌尾位置，如手術(shù)視野不理想，可適當(dāng)延長(zhǎng)切口，以免影響手術(shù)操作，導(dǎo)致手術(shù)失敗。此外，闌尾炎患者以青年人居多，比較注重術(shù)后切口的美觀度，患者經(jīng)微創(chuàng)小切口手術(shù)后不會(huì)留有較大、明顯的傷疤，因此該術(shù)式也更易被患者接受。

此次研究中，對(duì)44例單純性闌尾手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，治療組采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，參照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，對(duì)比結(jié)果顯示：治療組患者的術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間短于參照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比參照組更快更短，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間比較P<0.05；這一結(jié)果與李明業(yè)[6]的研究成果基本一致，也充分凸顯出了微創(chuàng)小切口手術(shù)治療單純性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療單純性闌尾炎，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可考慮將其作為基層醫(yī)院治療單純性闌尾炎的首選方案。

參考文獻(xiàn) 糎TK〗

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[2] 杜金亭.微創(chuàng)小切口與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療單純性闌尾炎的比較研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（2）：92-93.

[3] 湯浩，孫鍵，吳登峰等.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（9）：1318-1320.

[4] 華科俊，胡賢杰，張星等.炎性指標(biāo)在闌尾炎穿孔診斷中的價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（17）：2139-2142.

[5] 莫云祥.選擇性小切口手術(shù)治療闌尾炎97例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（2）：447-448.

[6] 李明業(yè).單純性闌尾炎手術(shù)中運(yùn)用微創(chuàng)小切口的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（34）：279-280.