白素平

【摘 要】目的：為改善髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)之后患者疼痛與不適，特采用快速康復(fù)理念對患者進(jìn)行術(shù)后調(diào)養(yǎng)。方法：采用2017年1月至2018年3月在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者78例，將患者均分為兩組。對對照組的39例患者使用快速康復(fù)理念的護(hù)理方式，觀察組則使用傳統(tǒng)的護(hù)理方式。手術(shù)后對兩組患者的平均臥床時間、并發(fā)癥、運(yùn)動時長、不適感與疼痛感等進(jìn)行評分。結(jié)果：采用傳統(tǒng)護(hù)理方式的觀察組平均臥床時間（4.2d±0.9d）要長于對照組平均臥床時間（1.9d±0.6d），P<0.05；對照組運(yùn)動時長為（27.6h±0.6h），觀察組運(yùn)動時長為（49.3h±2.3h），兩組差異較顯著；觀察組無患者有并發(fā)癥發(fā)生，而對照組則有6例患者有并發(fā)癥發(fā)生，差異顯著，P<0.05；術(shù)后兩組患者的不適感與疼痛感評分均無明顯差異。結(jié)論：快速康復(fù)理念應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中可以有效的減少患者臥床時間、減小患者并發(fā)癥的發(fā)生、增加患者的運(yùn)動時長。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)理念；髖關(guān)節(jié)置換

【中圖分類號】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-186-01

髖關(guān)節(jié)置換是將人工假體利用骨水泥和螺絲釘固定在人體身上，替換原有發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。此技術(shù)于上世紀(jì)40年代被發(fā)明，經(jīng)歷幾十年的發(fā)展，其可靠性以及合理性已經(jīng)得到了充分的驗證。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的就是緩解患者的疼痛、恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能。在置換手術(shù)后，患者不能下床正?；顒?，長時間臥病在床，心情以及身體難免會有一些不適，使患者能盡快告別痛苦成了醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)[1]。此次實驗引入快速康復(fù)護(hù)理模式對患者的術(shù)后進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，包括對患者手術(shù)前進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，心理關(guān)懷、減小傷口深度、鼓勵患者在能力范圍內(nèi)離床下地、進(jìn)行康復(fù)鍛煉，制定合理的康復(fù)計劃表，探討快速康復(fù)概念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后期的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次實驗選取2017年1月至2018年3月在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共78例，隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組。所有患者均未患有其他影響實驗的疾病，例如運(yùn)動功能障礙、心腦血管疾病、神經(jīng)認(rèn)知障礙等。觀察組采用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，而對照組則使用傳統(tǒng)的護(hù)理方式。其中男性共40例，女性38例，患病時間在0.6±0.4年之間，從基本信息來看，均無明顯差異，可作為實驗樣本。

1.2 護(hù)理方法 采用相同麻醉方式對患者進(jìn)行麻醉，麻醉劑量以及麻醉時間相同，置換方式均為髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，使用的人工髖關(guān)節(jié)均相同。在手術(shù)之后，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，而觀察組則采用快速康復(fù)理念護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。除兩者的護(hù)理方式不同之外，用藥量及用藥次數(shù)、護(hù)理時間等其他均相同。

1.3 評分指標(biāo) 患者平均臥床時間、患者平均運(yùn)動時間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、不適感與疼痛感。

1.4 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，t值檢驗計量資料，p值檢驗所得結(jié)果是否具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 患者平均臥床時間 手術(shù)后，觀察組的臥床時間（1.9d±0.6d）要明顯小于對照組的臥床時間（4.2d±0.9d），見表一；

2.2 兩組患者運(yùn)動時長 術(shù)后，對照組的運(yùn)動時長（27.6h±0.6h）要明顯短于觀察組的運(yùn)動時長（49.3h±2.3h）。

運(yùn)動時長的計算與患者離床時間活動時間、行走時間有關(guān)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 對照組有6例患者有并發(fā)癥，而觀察組則無一例發(fā)生。P<0.05，見表二；

2.4 不適感與疼痛感評分 對患者的不適感與疼痛感使用VAS評分表進(jìn)行評分，實驗前后，兩組患者的評分相近（觀察組為3.62，對照組為4.03），無明顯差距。

3 討論

快速康復(fù)理念是一種新型的護(hù)理模式，能夠有效的對患者止痛，減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能在短時間內(nèi)康復(fù)出院[2]。這項概念于2001年被一名 ぢ笸飪埔繳岢觶湓蚓褪羌跎儆び氪瓷霜？]。在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員會對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者心理上的壓力。術(shù)后，相對于傳統(tǒng)護(hù)理方式不同的是，快速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)止痛，鼓勵患者在自己能力范圍內(nèi)下床活動，多進(jìn)行康復(fù)鍛煉，明確康復(fù)計劃。這項概念雖以人文關(guān)懷為主，但是發(fā)展速度較慢，缺少醫(yī)學(xué)理論支持，也飽受專家質(zhì)疑：縮短住院時間可能會提高患者的返院率，會導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床使用方面來看，快速康復(fù)理念確實能減少患者的臥床時間和并發(fā)癥的發(fā)生，而痊愈的患者并未產(chǎn)生返院的情況，從患者的角度看，這種質(zhì)疑也能站得住腳：人為的改變了恢復(fù)周期。

我院這次的實驗結(jié)果表明，采用快速康復(fù)理念對患者進(jìn)行護(hù)理，能有效的減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的次數(shù)（觀察組0次，對照組6次）；且可減少患者的臥床時間（觀察組為1.9d±0.6d，對照組為4.2d±0.9d）。說明快速康復(fù)理念確實有助于患者的恢復(fù)，減輕患者疼痛感，但是由于樣本總量較小，沒有大數(shù)據(jù)的支持，所以確認(rèn)所得結(jié)果是否可靠，因此我們對快速康復(fù)理念的質(zhì)疑也不能完全無視，需要更多的實驗數(shù)據(jù)和研究才能表明此概念的安全性以及合理性。

參考文獻(xiàn)

[1] Roberts SE，Goldacre MJ time trends and demography of motiality after fractured neck of femur in an English population，1968-98：data base study [J].BMJ，2013，327（7481）：771-775；

[2] Neuman MD，Archan S，karlawish JH，et al，The effectivence of implementing a care pathway for femoral neck fracture in order people；a prospective controlled before and after study [J].Age and Ageing 2014，33（2）： 178-184

[3] 王振恒，郭亭，趙建寧.老年髖部骨折行手術(shù)治療患者住院日影響因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016.2（8）：745-747.