張云竹

【摘 要】總結(jié)陰道斜隔綜合征1例患兒的圍手術期護理。術前做好患者的健康教育、心理疏導及各項準備，術后嚴密觀察病情變化，做好體位護理，避免導管滑脫，按醫(yī)囑準確應用藥物，加強出院指導。經(jīng)過治療及護理，本例患兒病情平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥。

【關鍵詞】小兒；陰道斜隔；腎發(fā)育不良；護理

【中圖分類號】R711.1

【文獻標志碼】D

【文章編號】1005-0019（2018）12-136-01

陰道斜隔綜合征是指雙子宮、雙宮頸、雙陰道，一側(cè)陰道完全或不完全閉鎖的先天性畸形，多伴閉鎖陰道側(cè)泌尿系畸形，以腎缺如多見。僅少數(shù)伴腎發(fā)育不良、輸尿管異位開口，且絕大部分輸尿管異位開口于斜隔側(cè)宮頸[1]。目前認為是胚胎在 4～16周受到致畸因素的影響，中腎管及苗勒氏管發(fā)育異常所致。在胚胎第4周初期，一側(cè)中腎管受到致畸因素的影響發(fā)育不良，該側(cè)腎臟無法形成，而兩條苗勒氏管也因缺乏中腎管的引導無法融合，各自獨立發(fā)展，腎臟及同側(cè)生殖系統(tǒng)發(fā)育，導致不對稱性生殖泌尿系畸形[2]。陰道斜隔發(fā)生率為0.1%一3.8%[3]，其中右側(cè)斜隔發(fā)生率約為左側(cè)2 倍[4] 。目前尚無統(tǒng)一命名，國內(nèi)稱其為陰道斜隔綜合征或先天性陰道斜隔。由于患者有一側(cè)通暢的宮頸和陰道，月經(jīng)初潮和周期正常，臨床表現(xiàn)主要由隔后腔積血或反復積膿引起，當血或膿引流不暢而梗阻時，誘發(fā)一系列癥狀及體征，甚至產(chǎn)生急腹癥[5]。早期和正確的診斷對避免不必要的處理和并發(fā)癥十分重要。2018年2月我院泌尿外科收治1例陰道斜隔綜合征患兒，現(xiàn)將該患兒的護理報告如下。

1 病例簡介

患兒，女，4Y1M，因發(fā)現(xiàn)陰道流黃色分泌物3月余，于2018年2月23日入院。門診B超提示：宮頸及陰道近端擴張，內(nèi)積膿，陰道隔膜待排。子宮積膿，肌層受壓。左腎區(qū)未探及明顯 鱸嗷厴C耪颩RU示：左腎缺如，左側(cè)陰道斜隔、積液、積膿。門診考慮“陰道斜隔綜合征”，予以陰道鏡檢，見陰道下段上隆見大小0.2-0.3cm缺損。陰道下段左側(cè)上緣似見斜隔感染破潰口，有膿液流出。完善各項檢查，于2.28在全麻下行“腹腔鏡檢查+膀胱鏡下尿道檢查+陰道檢查+陰道斜隔切開+陰道沖洗引流術”，術中腹腔鏡下見雙側(cè)卵巢無殊，子宮膨大，未見雙子宮；膀胱鏡見尿道和陰道口無狹窄，可見陰道斜隔位于左上方，有一個瘺口，有膿性分泌物，切開斜隔后可見宮頸及宮頸口，術中予留置導尿管分隔陰道。手術過程順利，術后予靜脈抗感染，止血，禁食補液等對癥支持治療。3.7予拔除陰道引流管，拔管后患兒無明顯不適癥狀，陰道口未見膿性分泌物。3.8患兒恢復可予出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 健康宣教 應認真向患兒及家長介紹住院環(huán)境、病區(qū)須知、規(guī)章制度，以使其熟悉病室環(huán)境，減輕陌生感和緊張心理。向患兒及家長做好入院及手術宣教工作，講解本病的發(fā)病機理、治療要點及手術的必要性，增強其對治療的信心。做好患兒健康狀況整體評估。利用紙質(zhì)及電視形式向該患兒家長介紹了疾病的知識，并親自帶患兒家長熟悉了病區(qū)環(huán)境，有疑問時及時解答，該家長和患兒很快適應了病情環(huán)境，緊張情緒有所緩解。

2.1.2 心理護理 由于家長對手術陌生，擔心手術不安全、疾病的預后、成年后生育能力，甚至擔心麻醉對患兒智力和生長發(fā)育造成影響，出現(xiàn)焦慮、緊張現(xiàn)象。同時患兒擔心手術和操作疼痛，以及對陌生的環(huán)境的緊張和恐懼，而出現(xiàn)哭鬧。護理人員應主動與患兒及家長進行交流與溝通。經(jīng)過多次心理疏導，講解疾病知識，以及成功的病例，緩解了該患兒及家長的緊張、焦慮情緒，能積極配合做好各項術前準備，對手術及疾病的愈合充滿信心。

2.1.3 術前準備 進行各項常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)以及肝、腎功能檢查。做好心電、超聲等輔助檢查。保證患兒充分休息和睡眠，通知禁食、禁水時間，根據(jù)患兒情況補充水電解質(zhì)。由于腹腔鏡手術對臍孔清潔要求較高，術前1d用溫和的潤膚油清潔臍孔，動作應輕柔。術前腸道準備是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，防止患兒因麻醉后肛門括約肌松弛不能控制排便而增加污染機會，同時也可減少腸道積氣充盈及存有糞便影響手術操作，便于手術野暴露，并能減輕術后患兒腹脹不適。該患兒術前予清潔灌腸1次，術晨予開塞露塞肛，腸道準備比較充分。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化 保持呼吸道通暢，患兒去枕平

臥，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎?；純呵逍押螅鶕?jù)病情改為半臥位或自由體位。腹腔鏡手術由于用CO2氣腹，CO2彌散入血液，使患兒處于類似呼吸性酸中毒狀態(tài)，因此，應予以低流量、低濃度吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出[6]。并觀察患兒有無胸悶、氣促等不適，一旦出現(xiàn)，警惕高碳酸血癥的發(fā)生。密切觀察患兒是否有腹痛及陰道流血情況，妥善固定陰道支撐管，如有導管滑脫等異常，及時告知醫(yī)生并妥善處理。該患兒未發(fā)生異常情況，生命體征平穩(wěn)。同時密切觀察穿刺孔處有無滲血，不能因腹壁沒有切口而忽視對腹壁傷口的觀察[7]。該患兒傷口無明顯滲血滲液。

2.2.2 飲食指導 術后應禁食禁水，可通過靜脈補充營養(yǎng)及體液。排氣后可給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。并觀察患兒有無惡心、嘔吐等情況。術后該患兒予禁食禁水，同時予靜脈補充電解質(zhì)，肛門排氣后予流質(zhì)飲食，并告知家長及患兒應少量多餐，防止腹脹，家長配合，患兒進食后無惡心、嘔吐等不適癥狀。

2.2.3 疼痛護理 由于患兒對痛閾存在個體差異，其對疼痛、腸脹氣痛表現(xiàn)不一，且患兒年齡小，對疼痛的表達有不確定性，因此，護士因客觀判斷患兒的疼痛，應用臉譜評分法或FLACC評分法對患兒的疼痛進行評估，根據(jù)評估分數(shù)采取必要措施。該患兒評分2分，因此給予心理安慰，提供安靜的環(huán)境聽音樂，閱讀書籍等分散注意力，鼓勵患兒說出對疼痛的感受，緩解緊張情緒，活動或移動時保護傷口。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察

2.2.4.1 感染 術前應加強患兒會陰部的清潔，術后因保持傷口清潔，加強引流管的護理，更換引流袋時應嚴格遵循無菌操作原則，注意觀察患兒體溫的變化，如有異常應對癥處理。術后遵醫(yī)囑予靜脈抗炎治療，以預防感染。該患兒體溫正常，局部傷口清潔，并每日予靜脈滴注阿莫西林以預防感染。

2.2.4.2 排尿困難 由于陰道引流管的放置可影響患兒排尿，應觀察患兒排尿情況，膀胱區(qū)有無膨隆，囑患兒適當飲水，如排尿困難，遵醫(yī)囑予留置導尿。該患兒術后第一次主訴排尿困難，予按摩臍周，聽流水聲后排出小便。

2.3 出院指導 囑患兒出院后注意飲食衛(wèi)生，均衡膳食，避免進食刺激性食物，少量多餐，忌暴飲暴食。合理安排作息時間，逐步增加活動量，避免登高、游泳等運動，適當鍛煉身體，避免一切引起腹壓增高的因素。保持外陰清潔，防止交叉感染，保持傷口清潔，防止傷口感染，遵醫(yī)囑服藥、復查。出院當日，予紙質(zhì)宣教單到床邊向該家長詳細講解出院相關知識，家長理解。

3 小結(jié)

陰道斜隔綜合征常在初潮后出現(xiàn)癥狀及體征，大多數(shù)為青春期女孩， 但有陰道檢查的禁忌，又缺乏特異的早期 癥狀及體征，早期診斷較為困難，漏診率或誤診率極高。痛經(jīng)是主要的臨床癥狀，陰道流膿等感染的情況也時有發(fā)生[8]，本例患兒是因發(fā)現(xiàn)陰道流液而就診。另外生殖道阻塞也可引起子宮內(nèi)膜異位癥的相關癥狀。手術是治療陰道斜隔綜合征的首選方法。因此圍手術期護理尤其重要。護理重點是加強心理護理，建立良好的社會支持系統(tǒng)，減少其焦慮，緊張，放松心情。術后做好飲食及活動指導，密切觀察病情變化，加強導管的維護及疼痛管理，加強感染等并發(fā)癥的觀察，做好出院指導，以促進患兒早日康復。

參考文獻

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