聶文軍

【摘 要】目的：研究分析支氣管肺泡灌洗液對(duì)免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷價(jià)值。方法：選取我院2014年1月-2018年5月呼吸內(nèi)科收治的120例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法按照檢驗(yàn)方法的不 治階椋芯孔楹投哉兆?？组?？0例。對(duì)照組患者使用血清半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，研究組患者使用支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)比觀察兩種不同檢測(cè)方法對(duì)免疫功能正常肺曲霉病的診斷結(jié)果以及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)比兩組患者在不同檢驗(yàn)方法下的檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，包括特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等均顯著對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：使用支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)于免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷效果較好，同時(shí)將半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)以1.0位臨界值時(shí)，可以顯著提高檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和檢測(cè)敏感度，對(duì)于早期診斷的意義重大，值得推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】免疫功能正常；支氣管肺泡灌洗液；肺曲霉病患者；早期診斷價(jià)值；半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-072-01

近年來(lái)，肺曲霉病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，肺曲霉病主要可以分為侵襲性肺曲霉病、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病等，對(duì)于肺曲霉病的治療應(yīng)當(dāng)越早治療越好，但是目前由于對(duì)于肺曲霉病治療不及時(shí)，導(dǎo)致肺曲霉病患者的死亡率較高。所以肺曲霉病的早期診斷價(jià)值的意義十分重要[1]。我院對(duì)免疫功能正常的患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)檢測(cè)肺曲霉病，取得了較好的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月-2018年5月收治的120呼吸內(nèi)科收治的120例疑似是肺曲霉病的患者作為研究對(duì)象，其中男61例，女59例，年齡23-59歲，采用隨機(jī)數(shù)字法按照治療方法的不同分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組：男32例，女28例，平均（29.6±7.6）歲，研究組：男29例，女31例，平均（30.1±8.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似有肺曲霉病臨床癥狀的患者，肺部有細(xì)菌感染的患者，在醫(yī)院影像技術(shù)的檢查下患者肺部存在病變，所有患者的免疫功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用青霉素等抗真菌藥物的患者，心肝腎等主要臟器患有嚴(yán)重病變的患者，藥物過(guò)敏的患者，有精神疾病的患者，患有嚴(yán)重慢性疾病的患者，凝血功能異常的患者等[2]。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀以及病程等方面無(wú)顯著性差異，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬?獗狙芯浚痹諞皆郝桌砦被崤枷驢寡芯俊*？

1.2 方法 主要試劑與器材：美國(guó)GBD公司的酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)試劑盒；美國(guó)BIO-RAD公司的680型微孔酶標(biāo)儀。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者使用血清半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)所有患者在入院24小時(shí)以后采集2ml的靜脈血，經(jīng)過(guò)離心分離后將血清保存在零下20攝氏度無(wú)菌環(huán)境中，并根據(jù)患者的病情變化決定是否多次對(duì)患者進(jìn)行取樣。使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)對(duì)血清中的半乳甘露聚糖抗原進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 研究組 研究組患者使用支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)?；颊呷朐?4小時(shí)后對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，取痰后進(jìn)行微生物學(xué)的檢查。然后將纖維支氣管鏡嵌入炎性浸潤(rùn)區(qū)底部，注射生理鹽水100ml左右進(jìn)行灌洗，李旭注射三次，回收率50%左右，注入滅菌離心管中，在零下20攝氏度無(wú)菌環(huán)境中保存。使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)對(duì)支氣管肺泡灌洗液中的半乳甘露聚糖抗原進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者在不同檢測(cè)方法下的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)。

對(duì)比觀察兩組患者在不同檢測(cè)方法下的診斷效率，包括特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，在數(shù)據(jù)處理的過(guò)程中，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，非正態(tài)分布進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者在不同檢測(cè)方法下的相關(guān)試驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者使用支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)的吸光度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

對(duì)比觀察兩組患者在不同檢測(cè)方法下的診斷效率發(fā)現(xiàn)，在兩種半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)中，如果陽(yáng)性臨界值為1.0的話，對(duì)照組的特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100%，25.0%，83.4%和100%，研究組分別為100%，63.3%，93.7%和100%，研究組患者的診斷效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

肺曲霉病的起因較為隱匿，并且臨床表現(xiàn)沒(méi)有什么特異性，所以常會(huì)被誤診從而延誤了最佳治療時(shí)間，使得肺曲霉病的致死率大大升高。傳統(tǒng)的肺曲霉病的檢驗(yàn)方法如病理學(xué)檢查、培養(yǎng)等敏感性較低、耗時(shí)長(zhǎng)，局限性較大。目前半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)是診斷肺曲霉病的最廣泛也是最有效手段，半乳甘露聚糖普遍存在于青霉素和曲霉素等的細(xì)胞壁上，患者在感染曲霉菌之后血液中、體液中都會(huì)檢測(cè)出半乳甘露聚糖[3]。傳統(tǒng)的半乳甘露聚糖是對(duì)患者的血清進(jìn)行檢測(cè)，但是敏感度仍然不太高。由于患者是肺部感染曲霉菌，所以肺部的半乳甘露聚糖含量較高，對(duì)患者的肺泡灌洗液進(jìn)行半 楦事毒厶墻屑觳獾幕埃湔鋃閑駛嵯災(zāi)哂諮濉J笛榻峁允荊卑肴楦事毒厶鞘笛櫚難糶粵俳韁滴？.0時(shí)，其診斷效率顯著較高（P<0.05）。

綜上所述，使用支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)于免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷效果較好，同時(shí)將半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)以1.0位臨界值時(shí)，可以顯著提高檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和檢測(cè)敏感度，對(duì)于早期診斷的意義重大，值得推廣與使用。但是目前對(duì)于半乳甘露聚糖實(shí)驗(yàn)的臨界值還無(wú)法統(tǒng)一，本次結(jié)果由于關(guān)系時(shí)間、回收率以及灌洗區(qū)域等陰雨導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在差異，對(duì)于相關(guān)臨界值的確定還需要較多的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，這也是我們今后努力的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 王笑云，張彥峰，劉春暉.檢測(cè)BALF BG在侵襲性肺部真菌感染患者的早期診斷價(jià)值研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1363-1367.

[2] 唐安玨，宋衛(wèi)東，徐平.支氣管肺泡灌洗液對(duì)免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志 ， 2017 ， 23 （11） ：24-29.

[3] 杜娟，高偉良，馮清洲，劉晅.支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測(cè)對(duì)侵襲性肺曲霉病的早期診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 ， 2013 ， 29 （10） ：1677-1679.