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        破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)病例的分析

        2018-11-06 10:19:24李世欣
        健康大視野 2018年12期

        李世欣

        【摘 要】目的:分析破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)的原因。方法:對我院2012年6月中2018年3月應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)的20例患者的病歷資料進行回顧性分析,分析其原因和預(yù)防措施。結(jié)果:此次入組患者中共有9例患者出現(xiàn)皮疹,10例患者出現(xiàn)眩暈,12例患者出現(xiàn)心悸,發(fā)生率分別為45%、50%、60%,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥時間及其合理性存相關(guān)性。結(jié)論:破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)與患者過敏性反應(yīng)、用藥時間等因素相關(guān),臨床用藥中,應(yīng)當(dāng)關(guān) ⒑喜⒂靡┛贍艽嬖詰某俜⑿浴⑶狽⑿圓渙擠從Γ繁S靡┑暮俠硇浴*?

        【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)抗毒素;頭孢類藥物;多重不良反應(yīng);原因分析

        【中圖分類號】R472

        【文獻標(biāo)志碼】B

        【文章編號】1005-0019(2018)12-056-01

        破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物是臨床中應(yīng)用比較廣泛的兩類藥物,但近幾年,隨著藥物的廣泛使用,其所導(dǎo)致的不良反應(yīng)也屢見不鮮,多種藥物不良反應(yīng)將給患者帶來健康影響,甚至可能導(dǎo)致其它嚴(yán)重的相關(guān)性損傷[1,2]。為確保用藥的安全性,我院對2012年6月中2018年3月應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)的20例患者的病歷資料進行了回顧性分析,現(xiàn)將其具體內(nèi)容整理如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 對我院2012年6月中2018年3月應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)的20例患者的病歷資料進行回顧性分析。此次入組患者中有男性14例,女性4例,其中12例患者足部被鐵定刺穿,8例患者因銹蝕的建硬物致傷,患者年齡25~65歲,平均年齡(37.5±2.1)歲。

        1.2 治療方法 經(jīng)診斷后,給予了TAT皮試,結(jié)果顯示為陰性,而后進行TAT皮下注射,用藥5~6min后,患者出現(xiàn)白色蒼白、胸悶以及惡心等癥狀,給予患者吸氧,并保持平躺,同時給予500ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液靜脈滴注,所有患者均在30~45min左右好轉(zhuǎn),平均時間(36.5±2.3)min;而后給予頭孢氨芐緩釋片治療,每天0.5g口服,并于當(dāng)日下午出院,其中11例患者于5日后在此入院,9例患者于一周后在此入院,患者臨床表現(xiàn)為頭皮痛癢,而后擴散至頸部、雙腿內(nèi)側(cè),經(jīng)詢問后得知患者多次使用頭孢類藥物,均未見不良反應(yīng)。身體檢查見:患者軀干、面部以及四肢均有風(fēng)團樣皮疹,考慮因TAT導(dǎo)致延緩型血清病,并給予1.5g頭孢硫脒+250ml氯化鈉溶液靜脈滴注(第一組);10mg地塞米松+1g維生素C+500ml葡萄糖溶液靜脈滴注(第二組),同時停用美豐。頭孢硫脒靜滴速度控制為45滴/min,大于5~9min后,患者見心悸、眩暈癥狀,立即停止用藥,給予5mg地塞米松注射靜脈推注,而后開始第二組用藥,指導(dǎo)患者取平臥位,輸液結(jié)束后,患者癥狀好轉(zhuǎn),并收入皮膚科進一步觀察治療。實驗室檢查結(jié)果顯示,患者中性粒細胞計數(shù)為0.941,白細胞技術(shù)22.6×109/L,血糖水平平穩(wěn),尿葡萄糖++,經(jīng)詢問患者不存在高血壓、糖尿病病史以及肝炎等傳染病病史 袢鮮澄鎩⒁┪錒簦也淮嬖謚卮笫質(zhì)跏貳⑼饃艘約笆溲貳Fし艨埔讕菔笛槭壹觳榻峁?0mg甲強龍、酮替芬等藥物進行了抗炎、抗過敏等對癥治療。伴咳嗽、咽部不適、血象偏高患者,給予左眼氟沙星抗感染治療,甲強龍使用2~3d后,患者癥狀緩解,皮疹消退,逐步減少用量,約5d后,患者臨床癥狀完全緩解,并經(jīng)持續(xù)觀察2d后血常規(guī)檢查未見異常,準(zhǔn)予出院。

        2 結(jié)果

        此次入組患者中共有9例患者出現(xiàn)皮疹,10例患者出現(xiàn)眩暈,12例患者出現(xiàn)心悸,發(fā)生率分別為45%、50%、60%,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥時間及其合理性存相關(guān)性。

        3 討論

        經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),本次入組患者中,所有患者均表示有明確的頭孢類藥物用藥史,但未見不良反應(yīng),且基本排除受食物過敏或其它接觸性過敏的影響,在用藥后5~6min內(nèi)出現(xiàn)了心悸、眩暈癥狀,并在停藥后,癥狀好轉(zhuǎn),因此,可以認(rèn)為過敏反應(yīng)與使用頭孢硫瞇有明確、合理的時間關(guān)聯(lián)性[3]。

        TAT中含有異體蛋白,可能引起過敏性體克和血清病等I型變態(tài)反應(yīng)。此次組患者均在皮下注射5~6min后,出現(xiàn)白色蒼白、胸悶以及惡心等癥狀,在5~7d后出現(xiàn)皮疹癥狀,經(jīng)血常規(guī)檢查見中性粒細胞和白細胞水平升高,因此可以認(rèn)為藥物不良反應(yīng)與注射TAT有明確、合理的時間關(guān)聯(lián)性[4]。

        此次入組患者在口服和靜脈滴注頭孢類藥物后,均出現(xiàn)了不良反應(yīng),因此,考慮皮疹的出現(xiàn)可能與頭孢氨芐導(dǎo)致的遲發(fā)性不良反應(yīng)或聯(lián)用TAT相關(guān)。同時,也要考慮頭孢氨芐與頭孢硫瞇是否存在交叉過敏現(xiàn)象。此外,頭孢氨芐引起的遲發(fā)性過敏性反應(yīng)也值得關(guān)注[5]。

        綜上所述:破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)與患者過敏性反應(yīng)、用藥時間等因素相關(guān),臨床用藥中,應(yīng)當(dāng)關(guān)注合并用藥可能存在的遲發(fā)性、潛發(fā)性不良反應(yīng),確保用藥的合理性。

        參考文獻

        [1] 余超,徐玉茗,徐瑾等.破傷風(fēng)抗毒素臨床應(yīng)用及安全性研究進展[J].中國藥物警戒,2016,13(1):36-41.

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        [3] 陳霞.馬血清破傷風(fēng)抗毒素與人破傷風(fēng)免疫球蛋白的過敏反應(yīng)比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,(17):44-44,45.

        [4] 孫蓉,班炳坤,韋敬土等.破傷風(fēng)抗毒素皮試致兒童過敏性休克死亡1例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(10):968.

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