陳超 游玲

【摘 要】目的：探究華法林治療瓣膜性心臟病并房顫中抗凝效果。方法：選擇2014年1月～2017年1月我科收治的瓣膜性心臟病并房顫患者50例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予阿司匹林抗凝治療，觀察組給予華法林治療，比較兩組治療INR達(dá)標(biāo)時間與臨床終點事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組抗凝治療INR達(dá)標(biāo)時間、臨床終點事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：華法林治療瓣膜性心臟病并房顫中抗凝效果可靠，能有效縮短患者抗凝治療所需時間，降低臨床終點事件發(fā)生率，值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】華法林；瓣膜性心臟病并房顫；抗凝

【中圖分類號】R969

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-040-01

房顫是瓣膜性心臟病最常見的一種合并癥，臨床主要表現(xiàn)出持續(xù)性的心律失常。隨著近年來人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的變化，因結(jié)構(gòu)性心臟病引發(fā)的瓣膜性心臟病合并房顫的發(fā)生率也隨之升高。有研究指出[1]，血栓是房顫患者最常見的一種并發(fā)癥，同時也是造成缺血性腦卒中最危險的因素之一，一旦出現(xiàn)血栓，患者的預(yù)后通常不良。臨床通過有效的抗凝能解決血栓栓塞的情況發(fā)生，同時也能降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。華法林是目前臨床用于抗凝的典型藥物之一，其口服效果確切，對于心房顫動的抗凝治療已經(jīng)廣泛運用。本文對我院既往收治的50例瓣膜性心臟病并房顫患者的診治過程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月我科收治的瓣膜性心臟病并房顫患者50例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男16例，女9例；年齡38～69歲，平均（52.5±4.3）歲；房顫病程1.5～3.6年，平均（2.2±0.4）年。觀察組男15例，女10例；年齡36～70歲，平均（52.2±4.5）歲；房顫病程1.3～3.9年，平均（2.4±0.3）年。兩組患者在性別比、年齡、病程比較 希鉅煳尥臣蒲б庖澹哂鋅殺刃裕≒>0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予阿司匹林片（云南云龍制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H53020321）口服治療，0.1g/次，1次/d，于晚飯后半小時服用。觀察組給予華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H31022123）口服治療，起始劑量2.5mg/次·d，于晚飯后半小時服用；用藥5d后晨起抽空腹靜脈血，查國際化標(biāo)準(zhǔn)比值（INR），根據(jù)INR結(jié)果調(diào)整劑量：當(dāng)INR<2.0時，華法林劑量增加0.625mg，直到達(dá)標(biāo)。當(dāng)INR>3.0時，華法林劑量減少0.625mg，直到達(dá)標(biāo)。隨后于INR達(dá)標(biāo)后每周對患者進(jìn)行1次復(fù)查，連續(xù)復(fù)查四次，隨后每月進(jìn)行一次復(fù)查，直至試驗結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者INR達(dá)標(biāo)所需時間，同時統(tǒng)計兩組患者臨床終點事件發(fā)生率，包括死亡、腦栓塞、TIA發(fā)作、外周血管栓塞、左房附壁血栓等[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組臨床終點事件發(fā)生情況：死亡0、腦栓塞1例、TIA發(fā)作1例、外周血管栓塞0、左房附壁血栓0。對照組臨床終點事件發(fā)生情況：死亡1例、腦栓塞2例、TIA發(fā)作2例、外周血管栓塞1例、左房附壁血栓1例。觀察組臨床終點事件發(fā)生率以8.0%明顯低于對照組28.0%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

華法林是一種間接作用于香豆素類的口服抗凝藥物，通過對維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合并凝血因子的過程進(jìn)行抑制，從而達(dá)到抗凝的效果。主要是抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和蛋白S、C的合成，但又促進(jìn)維生素K拮抗藥誘導(dǎo)蛋白質(zhì)的合成，由此達(dá)到抗凝的效果。阿司匹林主要是通過抑制血小板環(huán)氧酶、降低前列腺素的合成，由此來抑制血小板凝集，達(dá)到抗凝的目的[1]。從血栓形成的生理與病理機制分析，預(yù)防高剪切力作用下的血栓形成應(yīng)選擇阿司匹林，例如動脈粥樣硬化的治療；而預(yù)防低剪切力作用下的血栓形成應(yīng)選擇華法林，例如房顫的治療[3]。目前認(rèn)為，由于房顫患者的血栓栓塞風(fēng)險是不斷變化且連續(xù)的，所以對于房顫患者應(yīng)當(dāng)定期對其栓塞風(fēng)險進(jìn)行評價，并指導(dǎo)華法林的使用[2]。本次研究中，觀察組采用華法林進(jìn)行抗凝治療，整個過程均根據(jù)患者的INR值對藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組抗凝治療INR達(dá)標(biāo)時間、臨床終點事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，華法林治療瓣膜性心臟病并房顫中抗凝效果可靠，能有效縮短患者抗凝治療所需時間，降低臨床終點事件發(fā)生率，值得臨床推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張舟，宗堯慶.不同用量華法林治療高齡穩(wěn)定性冠心病合并房顫的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，11（21）：1-2.

[2] 王佳麗，高鵬，范靜波， 等.抗凝門診中非瓣膜病心房顫動卒中高危人群服用華法林的影響因素分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2016，17（9）：487-492.

[3] 周孟能.華法林臨床應(yīng)用中開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育的重要性探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，25（1）：114-116.