李鳳華

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.94

摘要：目的：對引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦心理環(huán)境與有關(guān)因素進(jìn)行解析。方法：選取產(chǎn)后抑郁癥患者50例，對其心理環(huán)境進(jìn)行解析，在此基礎(chǔ)上提出幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：生育方式、年齡等因素都會(huì)對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理造成影響。結(jié)論：影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的因素是多樣的，醫(yī)療人員應(yīng)該確保健康宣教工作開展的時(shí)效性，對產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后不同時(shí)段采取個(gè)性化護(hù)理模式，從而最大限度地降低產(chǎn)婦心理壓力，以樂觀心態(tài)面對分娩，最終降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；心理分析；因素；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)婦分娩以后，在心理與生理等多種因素的共同作用下經(jīng)常會(huì)處于抑郁狀態(tài)中，抑郁狀態(tài)發(fā)展可能出現(xiàn)傷害嬰兒、自殘或自殺等極端行為[1]。為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，積極對產(chǎn)婦心理與相關(guān)因素進(jìn)行分析是必要的，這是有效護(hù)理干預(yù)措施、制度實(shí)施的基礎(chǔ)?；诖?，本文現(xiàn)做出如下報(bào)告。

資料與方法

2015年3月-2016年12月選取產(chǎn)后抑郁癥患者50例。對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)27例，年齡21～40歲。

方法：對產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)用Zung評定抑郁量表（SDS），大體上評估參照是項(xiàng)目所設(shè)定的臨床表征出現(xiàn)的次數(shù)，細(xì)化為4個(gè)級別，標(biāo)準(zhǔn)分53分，> 53分被視為抑郁癥；Zung評定焦慮自評量表（SAS），評估參照為項(xiàng)目所設(shè)定的臨床表征出現(xiàn)的次數(shù)，細(xì)化為4個(gè)級別，標(biāo)準(zhǔn)分是50分，> 50分的產(chǎn)婦被視為焦慮癥患者。

結(jié)果

生育方式與產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的關(guān)系：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁以及焦慮癥狀的分別是17例與19例，發(fā)生率分別是73.9%與82.6%；順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁以及焦慮癥狀的分別是11例與9例，發(fā)生率分別為40.7%與33.3%?？梢?，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁以及焦慮情況發(fā)生率比較上，不同生育方式比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

年齡和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率之間的關(guān)聯(lián)性：年齡越大，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁以及焦慮出現(xiàn)率越高，中低齡產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁焦慮的概率相對較低；不同年齡段產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素：①疾病因素：通常情況下產(chǎn)婦骨盆大小、子宮收縮能力以及胎兒大小等均可致難產(chǎn)、滯產(chǎn)等，它們均是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的不可忽視的因素。分娩過程的劇烈疼痛使產(chǎn)婦過度緊張與恐懼，滯產(chǎn)、難產(chǎn)使個(gè)體緊張、恐懼程度進(jìn)一步提升，最終延長生產(chǎn)時(shí)間，使產(chǎn)婦心理環(huán)境受到諸多刺激，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)，外加感染、高熱史等情況，產(chǎn)后抑郁程度會(huì)有不同程度的增加。②心理因素：總結(jié)長期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者以自我為主導(dǎo)，情緒波動(dòng)性較大，爭強(qiáng)好勝與力求全面，封閉自我，不愿與外界進(jìn)行溝通。具備上述特征的產(chǎn)婦多數(shù)伴有經(jīng)前期緊張綜合征[2]。情感處于脆弱時(shí)段的產(chǎn)褥期女性，尤其是在產(chǎn)后7d之內(nèi)情緒波動(dòng)較大，心理極易受挫。通常是因?yàn)楫a(chǎn)婦對初為人母這一角色還沒有完全適應(yīng)，心理負(fù)擔(dān)較大，終致抑郁、焦慮。過度焦慮與抑郁也會(huì)使多樣生理、病理反應(yīng)衍生出來，常見的有去甲腎上腺素分泌量急劇降低或其他腺體分泌激素能力改變，在這樣的生理環(huán)境中個(gè)體子宮收縮能力降低、疼痛感加重、生產(chǎn)時(shí)間延后、陰道出血量增多，產(chǎn)婦的焦慮、煩躁程度進(jìn)一步加大，上述均是產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)的誘發(fā)因素。③社會(huì)因素：社會(huì)因素和產(chǎn)后抑郁發(fā)生率與程度之間均存在密切關(guān)系，具體包括家庭不溫暖，親屬對產(chǎn)婦關(guān)心較少；生活環(huán)境相對較差，使產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感；不良的分娩結(jié)果，例如胎死宮中，死產(chǎn)等；產(chǎn)婦負(fù)面生活壓力較大，例如離職失業(yè)、夫妻分居、親人病故等；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)存在較大難度等。④激素因素：女性在懷孕、妊娠、分娩、哺乳等過程中，其內(nèi)分泌環(huán)境變化很大，特別是在是產(chǎn)后ld中，體內(nèi)激素水平快速變動(dòng)是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。懷孕過程，雌激素與孕激素指標(biāo)為最大值，生產(chǎn)后3—5d中慢慢恢復(fù)至正常范圍。相關(guān)研究證實(shí)，孕激素下降幅度越顯著，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率就越高。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)初期胎盤類固醇的釋放達(dá)到峰值以后，產(chǎn)婦能夠以樂觀向上的心態(tài)迎接分娩，但是分娩后胎盤類固醇分泌量驟然降低，此時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁等情緒的概率就會(huì)增加。

護(hù)理干預(yù)措施：①健康宣教：具體是產(chǎn)科派遣護(hù)理人員把醫(yī)院管理機(jī)制、責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生、住院環(huán)境與公共設(shè)施等內(nèi)容詳細(xì)介紹給產(chǎn)婦，其宗旨在于最大限度消除或減輕產(chǎn)婦陌生感與緊張感，傳播和妊娠、分娩相關(guān)知識，提升產(chǎn)婦對知識掌握深度與廣度[3]。同時(shí)，全面了解產(chǎn)婦生活習(xí)慣和個(gè)人愛好，講述參加娛樂活動(dòng)的重要性，強(qiáng)化自體生活的多彩性。對于那些情緒波動(dòng)性較大、性格偏激的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②環(huán)境護(hù)理：產(chǎn)婦住院期間，為她們創(chuàng)造安全、溫馨的病房環(huán)境，確保通風(fēng)順暢的同時(shí)確保環(huán)境溫度與濕度的適宜，避免陽光直射產(chǎn)婦和嬰兒。播放輕松舒緩的音樂，以緩解產(chǎn)婦心理壓力。對病房物品嚴(yán)格管理，禁止將能夠?qū)е庐a(chǎn)婦自殘、自殺的物品留置在病房中，把患有抑郁癥產(chǎn)婦安置在特殊病房中，進(jìn)行隔離。③不同時(shí)段的護(hù)理要點(diǎn)：a.產(chǎn)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該格外重視處于焦慮抑郁狀態(tài)或存在抑郁危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，借助思想溝通等途徑對其心理環(huán)境進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，協(xié)助其構(gòu)建并維持樂觀心態(tài)。面對存在重男輕女傳統(tǒng)思想的家庭，對產(chǎn)婦與家屬進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育教育，糾正她們的生育觀，多關(guān)心產(chǎn)婦，使她們獲得心理上的支撐，積極參與到健康知識講座中，協(xié)助產(chǎn)婦適應(yīng)初為人母角色的轉(zhuǎn)型。b.產(chǎn)時(shí)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間對產(chǎn)婦進(jìn)行幫助與關(guān)懷，以產(chǎn)婦自身?xiàng)l件為基點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦掌握深呼吸、適當(dāng)活動(dòng)等放松技巧，緩解她們的心理壓力[4]。允許丈夫陪產(chǎn)，分娩進(jìn)行中助產(chǎn)護(hù)士借助撫觸、語言溝通等方式安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，降低她們恐懼與不安程度。c.產(chǎn)后護(hù)理：具體是指責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦講解育嬰知識，鼓勵(lì)母嬰接觸，一方面使母嬰情感交融，另一方面協(xié)助產(chǎn)婦快速轉(zhuǎn)變角色。對出院產(chǎn)婦按期進(jìn)行隨訪，做好健康宣教，使產(chǎn)婦從思想上認(rèn)識到產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重性。構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬多贊揚(yáng)、關(guān)心產(chǎn)婦，強(qiáng)化其自信心，緩解不良情緒。

參考文獻(xiàn)

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