梁艷琳,吳玉萍,曹彩霞,呂燕,劉飛燕

血透室是開(kāi)展血液凈化治療操作的主要醫(yī)療單位，由于血液凈化治療對(duì)于治療場(chǎng)所、透析水路以及透析儀器等都具有極強(qiáng)的依賴(lài)性，并且風(fēng)險(xiǎn)性高，因此，血透室工作存在高技能水平要求、高職業(yè)操作要求的特點(diǎn)，相關(guān)工作人員要在保證正確操作基礎(chǔ)上擁有極強(qiáng)的緊急應(yīng)變能力，這樣才能對(duì)不良事件的發(fā)生做到最大控制[1-2]。近年來(lái)，隨著不良透析事件的時(shí)有發(fā)生，血液凈化治療備受關(guān)注，而避免不良事件，降低血液透析風(fēng)險(xiǎn)，保證患者治療安全，便也是血透室的重要工作內(nèi)容[3-4]，本院經(jīng)流程管理，血透室工作獲得了質(zhì)量提高，現(xiàn)以2014年10月～2017年8月時(shí)段里筆者所在醫(yī)院血透室給予血透醫(yī)療服務(wù)的患者中選取68例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2014年10月～2017年8月在本院血透室血透的患者中抽取68例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方式將其平均分成觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組男女比例為13∶21，年齡31～79歲，平均年齡（55.8±4.2）歲，透析時(shí)間1月～9年，平均（6.01±2.14）年；對(duì)照組男女比例為11∶23，年齡29～80歲，平均年齡（59.6±10.5）歲，透析時(shí)間1月～10年，平均（5.16±2.88）年。兩組血透室收治患者的性別與透析時(shí)間等經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本院血透室期間共設(shè)置15名工作人員為需凈化血液患者提供服務(wù)，兩組患者均由此相同15名工作人員為其服務(wù)。

1.2 管理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血透室管理，即工作人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，保證無(wú)菌操作，以及合理的心理、飲食指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施流程管理，主要如下：①?gòu)?qiáng)化管理制度，完善各操作流程。制定適合血透室的工作管理標(biāo)準(zhǔn)，例如血透患者的接診，應(yīng)急預(yù)案制定，血液凈化過(guò)程中的管路沖洗操作、上機(jī)下機(jī)流程等。明確各級(jí)人員職責(zé)，就各項(xiàng)操作設(shè)計(jì)考核辦法、制定考核標(biāo)準(zhǔn)，引入績(jī)效考核辦法，確立消毒隔離制度。在血透知情同意書(shū)等基礎(chǔ)上，增設(shè)創(chuàng)傷治療、抗凝藥物治療同意書(shū)，對(duì)有病情變化者應(yīng)做好醫(yī)護(hù)患溝通記錄與簽名。②建立患者識(shí)別與臨床查對(duì)程序。先由醫(yī)生就其制定的透析計(jì)劃作出簽名，隨后科室工作人員再據(jù)此計(jì)劃預(yù)設(shè)參數(shù)，在患者進(jìn)入血透室后，反復(fù)核對(duì)其治療單上的參數(shù)是否與預(yù)設(shè)參數(shù)一致，反復(fù)核對(duì)其姓名與透析器標(biāo)識(shí)（兩人交叉核對(duì)）。上機(jī)后對(duì)血液循環(huán)管路各個(gè)不同部位的操作到位情況加以檢查（兩人查對(duì)、簽名），避免參數(shù)預(yù)設(shè)錯(cuò)誤和連臺(tái)未清零等情況出現(xiàn)。③對(duì)各操作流程予以嚴(yán)格遵守、執(zhí)行。每月對(duì)血透室工作人員作專(zhuān)科理論、院感、專(zhuān)業(yè)技能及安全知識(shí)培訓(xùn)，以本院及其他醫(yī)院發(fā)生過(guò)的不良事件為案例教育全科室人員，提高科室人員的慎獨(dú)精神與專(zhuān)業(yè)技能。④為患者編號(hào)。對(duì)患者的病歷、血透儀器、治療單、記賬單、個(gè)人儲(chǔ)存柜以及排班表擬定并標(biāo)注編號(hào)，以便于其使用儀器的取出與存放，避免儀器存放或上機(jī)錯(cuò)誤發(fā)生，提升血透工作效率。⑤對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)化管理。設(shè)置質(zhì)控人員，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施輪流值班監(jiān)督，對(duì)疑難病例及治療難度大的部分作重點(diǎn)把關(guān)，及時(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理、檢查及透析操作實(shí)況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、糾正不足。征求患者意見(jiàn)后，定期召開(kāi)血透室工作質(zhì)控會(huì)，分析工作不足的原因，制定整改策略。組織科室人員開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)，促使血透室工作質(zhì)量能夠持續(xù)提升。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比分析患者與科室工作人員對(duì)血透室工作服務(wù)的滿意度=（滿意率+一般率），比較兩組患者血透期間的不良事件總發(fā)生比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)血透室工作的滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)血透室工作的總滿意度顯著低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)血透室工作服務(wù)的總滿意度對(duì)比

2.2 血透室工作人員對(duì)科室工作的滿意情況比較 觀察組血透工作中，工作人員對(duì)科室工作的總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 工作人員對(duì)血透室工作的總滿意率對(duì)比

2.3 血透室不良事件發(fā)生率比較 對(duì)照組不良事件總發(fā)生率較觀察組明顯偏高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在血透期間的不良事件發(fā)生對(duì)比

3 討論

血透室是院內(nèi)血液透析的主要科室，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，該科室不僅是重要的腎功能不全護(hù)理場(chǎng)所，也是極其重要的搶救場(chǎng)所和特殊治療機(jī)構(gòu)，在整個(gè)治療過(guò)程內(nèi)，血透室的相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理皆為重要組成部分，加之高風(fēng)險(xiǎn)、高專(zhuān)業(yè)及高負(fù)荷等科室工作特點(diǎn)，使得血透室醫(yī)護(hù)人員日常工作中所負(fù)荷的壓力較重，血透室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大，容易發(fā)生負(fù)性事件，故此，規(guī)范其工作程序、提高人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提升人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)，對(duì)保障患者生命健康、保證血透室工作質(zhì)量有重要價(jià)值。因此血透室工作有必要實(shí)現(xiàn)流程管理有重要意義[5]，需要血透治療的患者較嚴(yán)重，因此，血透室工作人員承受了較大工作負(fù)荷，這也要求血透室工作人員須要兼具較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能和應(yīng)對(duì)緊急事件的能力，以減少各種不良事件[6-7]，但是伴隨目前血液透析技術(shù)的精進(jìn)發(fā)展，患方也在不斷地對(duì)血透室護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量提出要求，使醫(yī)院血透室各崗位人員的工作壓力驟增，間接加大了血透透析風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)血透室工作產(chǎn)生較大影響[8]。

所謂流程管理，即是立足于打造卓越業(yè)務(wù)流程，持續(xù)提升業(yè)務(wù)績(jī)效的規(guī)范化的系統(tǒng)方法，通過(guò)對(duì)血透室各項(xiàng)操作實(shí)施流程管理，可使血透室工作更加連續(xù)、優(yōu)質(zhì)和整體化，因此，針對(duì)有著高風(fēng)險(xiǎn)、高專(zhuān)業(yè)要求和高工作操守要求的血透室，流程管理模式有著明顯適用性。在本次研究中，經(jīng)過(guò)工作管理后，觀察組接受血液透析的病例無(wú)不良事件發(fā)生，而對(duì)照組病例進(jìn)入血透室后則有4例不良事件，發(fā)生率達(dá)到11.76%，兩組發(fā)生率在分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明了流程管理對(duì)于血透室工作能夠起到優(yōu)化改善效用，減少不良事件，因此，觀察組中無(wú)論是血液透析患者，還是血透室工作的工作人員，在血透室工作上的總滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，導(dǎo)致本次研究最終出現(xiàn)上述數(shù)據(jù)結(jié)果的原因主要如下：流程管理強(qiáng)化了質(zhì)量控制，更加重視透析室血液凈化醫(yī)療流程的環(huán)節(jié)質(zhì)量，通過(guò)明確職責(zé)、透析治療單核對(duì)簽名等管理措施，最大限度上消滅各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量問(wèn)題，并有針對(duì)性地控制好血透室工作薄弱環(huán)節(jié)，使凈化血液患者的接受服務(wù)質(zhì)量能夠得到根本保證。同時(shí)，實(shí)施流程管理之后，每月定期舉行的技能知識(shí)培訓(xùn)等措施也保證了血透室相關(guān)工作人員技術(shù)的精湛性，加強(qiáng)了相關(guān)人員在血液凈化治療操作過(guò)程中的慎獨(dú)精神，把握好質(zhì)量關(guān)，有效減少血透室不良事故的發(fā)生，除此之外，流程管理采用醫(yī)護(hù)共同參與、共同學(xué)習(xí)的方式，增進(jìn)了血透室工作人員的工作協(xié)調(diào)性，使血透室管理工作的側(cè)重點(diǎn)及具體流程在實(shí)踐中持續(xù)得到合理改進(jìn)，使血透室各個(gè)工作緩解達(dá)到環(huán)環(huán)相扣的效果，持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)血透室的管理服務(wù)流程。總而言之，實(shí)施流程管理，可改進(jìn)血透室的工作質(zhì)量，切實(shí)保障患者血透治療安全，使血透室患者及工作人員對(duì)工作的滿意度一起實(shí)現(xiàn)較大提高，因此值得推廣實(shí)施。

綜上所述，通過(guò)流程管理，能夠完善血透室各項(xiàng)工作制度，優(yōu)化血透室工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量，可為血透室相應(yīng)醫(yī)療工作水平和安全效率的持續(xù)提升提供必要的支持，最終減少不良事件，提升血透室的整體工作質(zhì)量，因此，流程管理模式有推廣實(shí)施價(jià)值。