吳娟娟，柯曉玲

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361000）

顱腦外傷是指患者的頭部受到間接或直接暴力作用后導(dǎo)致的頭部損傷。顱腦外傷患者的腦組織與外界不通（主要是指硬腦膜完整）屬于閉合性腦損傷，反之則屬于開放性腦損傷[1]。顱腦外傷包括顱骨骨折、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等。目前，臨床上對顱腦外傷患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。有研究表明，對接受手術(shù)治療后發(fā)生運(yùn)動功能障礙的患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)其肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后[2]。本次研究主要探討對接受手術(shù)治療后發(fā)生運(yùn)動功能障礙的顱腦外傷患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年2月至2018年2月期間在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)生運(yùn)動功能障礙的62例顱腦外傷患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重臟器損傷的患者。2）精神病患者。本次研究獲得了廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。將這62例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性17例，女性14例；其年齡為29～71歲，平均年齡為（45.7±4.6）歲。在B組患者中，有男性16例，女性15例；其年齡為29～70歲，平均年齡為（45.6±4.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）定時(shí)到患者的病房進(jìn)行巡視，密切觀察其意識狀態(tài)、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立刻報(bào)告給臨床醫(yī)師，并協(xié)助臨床醫(yī)師對其進(jìn)行對癥處理。2）對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。顱腦外傷患者多存在不同程度意識障礙的情況。因此，護(hù)理人員需及時(shí)為患者清理呼吸道內(nèi)的分泌物，定時(shí)為其翻身和扣背，以保持其呼吸道的通暢。3）對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，方法是：1）對患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。⑴術(shù)后，在患者的病情穩(wěn)定后，由護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行肢體功能被動康復(fù)訓(xùn)練。對其進(jìn)行訓(xùn)練的方法是：由護(hù)理人員對患者的肢體進(jìn)行熱敷、拍打和安撫性撫觸，以防止其發(fā)生肌肉攣縮的情況。由護(hù)理人員對患者的肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，每個(gè)關(guān)節(jié)各活動4～6下，每次活動20～30 min，每天活動3～4次。在對患者進(jìn)行被動訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員需注意動作的力度，避免對其造成不必要的傷害。⑵在患者的肢體功能恢復(fù)到一定程度后，護(hù)理人員要按照循序漸進(jìn)、由小至大、動靜結(jié)合的原則指導(dǎo)其進(jìn)行橋式運(yùn)動、床上移動、起坐、握手等主動康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20～30 min，每天訓(xùn)練2～3次。進(jìn)行橋式運(yùn)動的方法是：讓患者平臥，并攏雙側(cè)膝關(guān)節(jié)后保持穩(wěn)定，再由護(hù)理人員（或患者家屬）按壓住其雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后讓其盡量將臀部抬離床面，同時(shí)指導(dǎo)其順勢向上移動[3]。2）對患者進(jìn)行體位護(hù)理。顱腦外傷患者常用的體位有患側(cè)臥位、仰臥位、半臥位及健側(cè)臥位等。取仰臥位易增強(qiáng)患者的異常反射，故盡量不要為其取此臥位，如其必須仰臥時(shí)，則其仰臥的時(shí)間必須＜60 min。取患側(cè)臥位可降低患者患側(cè)肢體痙攣的發(fā)生率；取健側(cè)臥位可改善其機(jī)體的血液循環(huán)，有效地預(yù)防其肢體水腫的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量為患者取患側(cè)臥位和健側(cè)臥位。有偏癱癥狀的患者不能取半臥位。3）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。在患者的意識狀態(tài)恢復(fù)后，護(hù)理人員應(yīng)積極與其進(jìn)行交流，耐心地傾聽其訴說，并按照關(guān)心、鼓勵(lì)的原則對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。另外，護(hù)理人員還要告知患者家屬對患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，以使患者能夠保持最佳的身心狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治護(hù)效果及其FMA（肢體運(yùn)動功能）的評分。1）將患者的治護(hù)效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。⑴顯效：經(jīng)過治護(hù)，患者的肢體可進(jìn)行自主運(yùn)動，其全身狀態(tài)良好，其身體無痛感。⑵有效：經(jīng)過治護(hù)，患者在他人的協(xié)助下可完成肢體的自主運(yùn)動，其身體有輕微的疼痛感。⑶無效：經(jīng)過治護(hù)，患者仍出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙的情況，其身體有明顯的疼痛感?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）使用FMA（Fugl-Meyer）量表對患者的肢體運(yùn)動功能進(jìn)行測評。得分越高表示患者的肢體運(yùn)動功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中所獲得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中，使用SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者治護(hù)的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者FMA評分的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者FMA的評分更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者FMA評分的比較（分，±s ）

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者FMA評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值A(chǔ)組 31 36.7±10.7 44.3±15.6 2.236 ＜0.05 B組 31 36.5±11.2 69.8±16.7 9.220 ＜0.05 t值 0.071 6.212 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有研究表明，對接受手術(shù)治療后發(fā)生運(yùn)動功能障礙的顱腦外傷患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，可促使其受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑，重新建立其腦側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)其肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者治護(hù)的總有效率和FMA評分均更高，此研究結(jié)果與胡曉曼[5]的研究結(jié)果相類似。

綜上所述，對接受手術(shù)治療后發(fā)生運(yùn)動功能障礙的顱腦外傷患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可有效地促進(jìn)其肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。