徐芳芳，劉 玲，周如環(huán)

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230601）

鼻咽癌是耳鼻咽喉科臨床上一種常見的惡性腫瘤。該病對放療的敏感度較高。患者鼻咽部附近的器官較多，在對其進(jìn)行放療期間易對其鼻周圍器官的功能造成影響，進(jìn)而使其出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。因此，臨床上應(yīng)對進(jìn)行放療的鼻咽癌患者實施有效的護(hù)理干預(yù)[1]。本次研究主要探討對進(jìn)行放療的鼻咽癌患者實施專科護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年2月至2018年2月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行放療的58例鼻咽癌患者。將這些患者平均分為干預(yù)組和常規(guī)組。在干預(yù)組患者中，有男性16例，女性13例；其平均年齡為（42.3±15.7）歲，其平均病程為（3.2±1.4）個月。在常規(guī)組患者中，有男性15例，女性14例；其平均年齡為（42.2±15.3）歲，其平均病程為（3.4±1.1）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對兩組患者進(jìn)行放療后，對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員告知患者放療后的注意事項，對其進(jìn)行保暖，以防其著涼。遵醫(yī)囑對患者的口腔進(jìn)行霧化處理，以防其出現(xiàn)呼吸道感染。告知患者要保證睡眠的充足，要大量飲水。調(diào)整患者的日常飲食，告知其要多食用高蛋白、富含維生素的食物。有針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理。對干預(yù)組患者進(jìn)行專科護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行?？谱o(hù)理干預(yù)的方法是：1）接受放療后，患者鼻咽部的黏膜可出現(xiàn)充血、水腫等表現(xiàn)[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀后，在其進(jìn)食時可出現(xiàn)明顯的疼痛感。護(hù)理人員叮囑患者禁食辛辣、刺激性的食物，要戒煙戒酒。叮囑患者少食用可刺激唾液分泌的食物和飲料。指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙。讓患者口含甘露醇合劑，然后做含漱的動作。5 min后，指導(dǎo)患者將甘露醇合劑吐掉。患者的口腔黏膜若嚴(yán)重受損，可指導(dǎo)其使用碳酸氫鈉稀釋液（1:1）進(jìn)行漱口。對于鼻腔內(nèi)干燥、有結(jié)痂的患者，遵醫(yī)囑在其鼻腔內(nèi)滴入薄荷油、石蠟油，每日為患者滴鼻3次。叮囑患者在此期間不可摳鼻，以防其鼻腔出血。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口叩齒的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 min，每日訓(xùn)練3次。2）與其他部位皮膚的毛細(xì)血管相比，患者放療區(qū)域皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重，此區(qū)域內(nèi)的淋巴循環(huán)可出現(xiàn)障礙，此處的毛細(xì)血管可嚴(yán)重充血，進(jìn)而使此處的皮膚出現(xiàn)瘙癢、脫皮、潰瘍、壞死等。護(hù)理人員叮囑患者要使用柔軟的毛巾擦臉，穿著寬松、舒適的棉質(zhì)衣物[3]。不要在放射部位的皮膚表面貼膠布，不要讓此處的皮膚受到強(qiáng)光的照射，不可用手抓撓此部位，不可用手撕脫干性脫皮。3）護(hù)理人員保持患者照射區(qū)域及周邊皮膚的干燥、清潔，告知其不可擅自涂改照射區(qū)域的劃線。遵醫(yī)囑每周為患者抽取1次靜脈血，對其靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查。當(dāng)患者血小板計數(shù)＜80.0×109／L，其血紅蛋白＜3.0×109／L時，應(yīng)停止對其進(jìn)行放療，并遵醫(yī)囑為其使用升白細(xì)胞藥進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，調(diào)查其對護(hù)理的滿意度，評估在接受護(hù)理前后其健康狀況。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查這些患者對護(hù)理的滿意度。該調(diào)查表包括滿意、一般滿意、不滿意三個選項?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。采用SF-36量表對兩組患者的健康狀況進(jìn)行評估。該量表中共36個因子，主要包括情感、軀體、社會、心理四方面內(nèi)容。患者的得分與其健康狀況呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及對護(hù)理滿意度的比較

接受護(hù)理后，干預(yù)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05），其對護(hù)理的總滿意率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

2.2 兩組患者在接受護(hù)理前后其SF-36量表評分比較

在接受護(hù)理前，兩組患者SF-36量表的平均評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，干預(yù)組患者SF-36量表的平均評分高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者在接受護(hù)理前后其SF-36量表評分比較（分，±s ）

表3 兩組患者在接受護(hù)理前后其SF-36量表評分比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 29 69.1±5.3 95.4±2.1常規(guī)組 29 68.7±5.5 81.3±6.7 t值 1.02 4.13 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，鼻咽癌的發(fā)病率逐漸升高，患者的年齡逐漸年輕化。鼻咽癌是指發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國臨床上一種高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率居耳鼻咽喉部位惡性腫瘤的首位。鼻咽癌的發(fā)生與遺傳因素、病毒感染、環(huán)境因素有關(guān)。鼻咽癌患者可出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視、頭痛等癥狀。進(jìn)行放療是臨床上治療鼻咽癌的首選方法。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，在接受放療的鼻咽癌患者中，至少有50%的患者其生存率＞5年，少數(shù)患者的存活率＞10年[4]。對鼻咽癌患者進(jìn)行放療的范圍較大，其接受放療的時間較長。在進(jìn)行放療的過程中，該病患者可出現(xiàn)骨髓抑制、鼻腔出血、放射性皮炎等多種不良反應(yīng)。因此，在對鼻咽癌患者進(jìn)行放療期間應(yīng)對其實施有效的護(hù)理干預(yù)[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，對接受放療的鼻咽癌患者進(jìn)行專科護(hù)理干預(yù)，可有目標(biāo)、有計劃地對其進(jìn)行管理，可提高其對放療的依從性，糾正其不良的生活習(xí)慣，進(jìn)而可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對進(jìn)行放療的鼻咽癌患者實施?？谱o(hù)理干預(yù)的效果較為理想，可有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。