畢旭波，陳婷婷，韓曉雨

（山西省人民醫(yī)院消化科，山西 太原 030012）

上消化道出血是指由食管、胃、十二指腸、胰、膽道等屈氏韌帶以上的消化道出現(xiàn)病變而引發(fā)的出血。該病具有起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡。據(jù)調(diào)查，上消化道出血患者的死亡率約為10%[1]。在對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理[2]。本次研究主要探討對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年1月至2018年1月期間山西省人民醫(yī)院收治的80例上消化道出血患者。將這些患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為26～67歲，平均年齡為（46.28±10.36）歲；其出血量為150～1000 ml，平均的出血量為（596.5±204.6）ml。在乙組患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為27～68歲，平均年齡為（47.45±10.67）歲；其出血量為120～1000 ml，平均的出血量為（585.4±200.5）ml。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行吸氧、止血等常規(guī)治療和病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的方法是：1）護(hù)理人員為患者取仰臥位，略抬高其下肢，使其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理其呼吸道內(nèi)的分泌物，評(píng)估其意識(shí)和瞳孔的變化情況，觀察其嘔吐物的性狀。護(hù)理人員估算患者的出血量，以監(jiān)測(cè)其病情的變化情況?；颊叩某鲅咳魹?～10 ml/d，其進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性；患者的出血量若＞50 ml/d，可出現(xiàn)排黑便的癥狀；患者的出血量若＞300 ml/d，可出現(xiàn)嘔血的癥狀。患者的出血量若為400～1000 ml/d，可出現(xiàn)血壓下降、心悸、頭暈等癥狀。告知伴有惡心、嘔吐癥狀的患者要禁食?；颊叩某鲅咳糨^少，可讓其食用少量溫涼、清淡的流質(zhì)食物?；颊咄Ｖ钩鲅?，指導(dǎo)其逐漸從食用流質(zhì)食物過(guò)渡到正常食物。2）護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患者液體的出入量，根據(jù)其每小時(shí)的尿量、血壓及脈搏為其合理調(diào)節(jié)輸液的速度和輸液量，以防其出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)脈細(xì)數(shù)、四肢濕冷、出冷汗、面色蒼白等情況，說(shuō)明其出現(xiàn)了休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊呷舸嬖诟斡不牟∈罚瑧?yīng)嚴(yán)防其出現(xiàn)感染、黃疸加重及肝性腦病。遵醫(yī)囑抽取患者的靜脈血進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平的檢測(cè)。脾大所致門(mén)靜脈高壓患者發(fā)生上消化道出血后，其脾臟可明顯縮小。經(jīng)對(duì)癥治療后，此類(lèi)患者的脾臟若未恢復(fù)腫大，說(shuō)明其上消化道出血的癥狀仍然存在，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3）護(hù)理人員為患者營(yíng)造一個(gè)整潔、安靜的病房環(huán)境，經(jīng)常為其更換床單、被罩，告知其多臥床休息。加強(qiáng)對(duì)患者的病房進(jìn)行巡視，多與其進(jìn)行溝通，了解其感受，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。4）上消化道出血患者的發(fā)病急、病情進(jìn)展快，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使用通俗易懂的語(yǔ)言為其講解上消化道出血的發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)，以消除其負(fù)面情緒，使其能夠更好地配合治療。

1.3 治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床治愈：治護(hù)后，患者停止出血。2）有效：治護(hù)后，患者的病情得到有效的控制，其出血量明顯減少。3）無(wú)效：治護(hù)后，患者的病情未得到控制，其出血量無(wú)變化或在增多?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者在住院期間其并發(fā)癥的發(fā)生率、上消化道再次出血的次數(shù)[4]及上消化道再次出血率。在患者出院當(dāng)日，均為其發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)分表，以調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。該調(diào)查評(píng)分表中包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)理人員的工作態(tài)度及技術(shù)水平三項(xiàng)內(nèi)容。總分為100分。得分≥85分，表示患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意；得分為70～84分，表示患者對(duì)護(hù)理一般滿(mǎn)意；得分≤69分，表示患者對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治護(hù)的效果及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

甲組患者接受治護(hù)的總有效率、對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率均高于乙組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者接受治護(hù)效果的比較

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

2.2 兩組患者在住院期間其并發(fā)癥的發(fā)生率、上消化再次出血的次數(shù)及再次出血率的比較

在住院期間，甲組患者上消化道再次出血的平均次數(shù)為（1.07±0.24）次，乙組患者上消化道再次出血的平均次數(shù)為（3.36±0.52）次。甲組患者上消化道再次出血的平均次數(shù)少于乙組患者（P＜0.05）。在乙組患者中，有1例患者出現(xiàn)休克（占2.5%），有8例患者的上消化道再次出血（占20%）。在甲組患者中，無(wú)患者出現(xiàn)休克，有3例患者的上消化道再次出血（占7.5%）。甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、上消化道的再出血率均低于乙組患者（P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床上一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)生與患者發(fā)生食管-胃底靜脈曲張破裂及患有胃潰瘍、急性胃炎等疾病密切相關(guān)。上消化道出血患者可出現(xiàn)窒息、休克的癥狀，嚴(yán)重者可因失血過(guò)多而死亡。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)上消化道出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效地改善其預(yù)后[5]。在對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)期間，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，可為其營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，提高其舒適度；對(duì)其進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、出血護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，可掌握其病情的變化情況，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而確保其生命安全；對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育，可增加其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，進(jìn)而提高其對(duì)治療的配合度[6]。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果較為理想。