龍 成

（武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430079）

急性腦卒中是一種常見的腦血管疾病。該病的發(fā)生主要是由于患者的腦血管突然破裂或出現(xiàn)阻塞，使血液不能流入其大腦，進(jìn)而引起其腦組織的功能受損所致[1]。急性腦卒中包括急性缺血性腦卒中和急性出血性腦卒中兩種類型。該病患者可出現(xiàn)較多的后遺癥。急性腦卒中患者的病情穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)治療具有重要的臨床意義[2]。為了探討對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年2月至6月期間武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例急性腦卒中患者。這些患者的病情均經(jīng)頭顱CT檢查和MRI檢查得到確診。將這些患者平均分為對(duì)照組和干預(yù)組。在對(duì)照組患者中，有女性27例，男性23例，其平均年齡為（55.2±2.8）歲；其中，有急性缺血性腦卒中患者17例，有急性出血性腦卒中患者33例。在干預(yù)組患者中，有女性29例，男性21例，其平均年齡為（54.7±2.4）歲；其中，有急性缺血性腦卒中患者28例，有急性出血性腦卒中患者22例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)頭顱CT檢查及MRI檢查被確診其患有急性缺血性腦卒中或急性出血性腦卒中；2）其急性腦卒中的病情首次發(fā)作；3）其在發(fā)病后的24 h內(nèi)入院接受治療；4）其家屬對(duì)本次研究的內(nèi)容知情。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其有并發(fā)出血傾向；2）其存在腎、心、肝、肺功能障礙；3）其伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙；4）其年齡＞75歲。

1.3 治療方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行降壓、降糖、調(diào)脂、溶栓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行早期康復(fù)治療。進(jìn)行早期康復(fù)治療的方法是：1）康復(fù)治療師協(xié)助患者取仰臥位，為其活動(dòng)上肢的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)和下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，以防其出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的情況，15 min／次，3次／d。每隔2 h為患者更換1次體位。在為患者更換體位時(shí)，可為其交替取健側(cè)臥位、患側(cè)臥位及仰臥位，定時(shí)為其按摩四肢的肌肉，以促進(jìn)其肢體的血液循環(huán)。按摩的力度要輕柔，速度要緩慢。在為患者按摩期間，對(duì)于其機(jī)體肌張力較高的肌群，應(yīng)進(jìn)行安撫性的推磨；對(duì)于肌張力較低的肌群，應(yīng)進(jìn)行擦摩和揉捏。2）康復(fù)治療師協(xié)助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，以免使其長(zhǎng)期處于同一個(gè)體位，進(jìn)而出現(xiàn)壓瘡。協(xié)助其進(jìn)行翻身訓(xùn)練包括協(xié)助其向健側(cè)翻身和向患側(cè)翻身兩部分內(nèi)容。進(jìn)行向健側(cè)翻身訓(xùn)練的方法是：為患者取仰臥位，使其雙手交叉，指導(dǎo)其將患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指上。指導(dǎo)患者屈曲健側(cè)的下肢，將其健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢的下方。讓患者伸直交叉的雙手，做向上舉的動(dòng)作，然后將雙手向左側(cè)、右側(cè)擺動(dòng)。借助擺動(dòng)的慣性讓患者的上肢和軀干翻向健側(cè)。與此同時(shí)，康復(fù)治療師幫助患者轉(zhuǎn)動(dòng)肩部或髖部。進(jìn)行向患側(cè)翻身訓(xùn)練的方法是：為患者取仰臥位，使其雙手交叉，指導(dǎo)其將患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指上。指導(dǎo)患者向上伸展雙上肢、屈曲其健側(cè)下肢，然后向左右擺動(dòng)其上肢。當(dāng)患者的上肢向患側(cè)擺動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)其順勢(shì)將身體翻向患側(cè)。在指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身練習(xí)時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)伸髖、屈膝的練習(xí)。上述訓(xùn)練每次進(jìn)行15 min，每日3次。3）康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練。進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練的方法是：為患者取仰臥位，使其雙手交叉，指導(dǎo)其將患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指上，將雙上肢向上舉，使其患側(cè)肩胛骨向前，使其患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直。指導(dǎo)患者屈曲雙下肢，抱住雙膝，做抬頭的動(dòng)作。然后指導(dǎo)患者前后擺動(dòng)雙下肢，使其雙下肢屈曲的角度加大。10 min／次，3次／d。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝背屈及下肢的內(nèi)收、外展訓(xùn)練。10 min／次，3次／d。4）在指導(dǎo)患者進(jìn)行上述康復(fù)訓(xùn)練期間，康復(fù)治療師對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，多鼓勵(lì)、安慰患者，多與其進(jìn)行溝通，對(duì)其取得的進(jìn)步及時(shí)予以肯定。囑患者家屬多陪伴患者，使其感受到來(lái)自于家人的支持。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在接受治療前后，分別使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)估兩組患者肢體的活動(dòng)能力。該量表包括上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分兩部分內(nèi)容。上肢運(yùn)動(dòng)功能的總分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能的總分為34分。得分與患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能呈正比。使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估兩組患者日常生活的活動(dòng)能力。該量表的總分為100分。得分與患者日常生活的活動(dòng)能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)分的比較

在接受治療前，兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表中上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，干預(yù)組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表中上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者在接受治療前后其Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)分的比較（分，±s ）

干預(yù)組 50 上肢的運(yùn)動(dòng)功能 11.91±5.56 35.13±3.78下肢的運(yùn)動(dòng)功能 7.67±4.08 20.43±3.11對(duì)照組 50 上肢的運(yùn)動(dòng)功能 11.53±5.57 19.05±5.03下肢的運(yùn)動(dòng)功能 7.91±4.12 15.66±3.42

組別 例數(shù) 項(xiàng)目 治療前 治療后

2.2 兩組患者在接受治療前后其Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分的比較

在接受治療前，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，干預(yù)組患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在接受治療前后其Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者在接受治療前后其Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后干預(yù)組 50 29.5±13.2 64.3±3.3對(duì)照組 50 28.9±10.1 48.8±5.2

3 討論

我院康復(fù)科在對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期肢體功能的康復(fù)治療時(shí)， 同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療。對(duì)該病患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，可使其正確面對(duì)由疾病造成的肢體功能障礙，可有效地緩解其負(fù)面情緒，確保其能夠在肢體功能恢復(fù)的黃金時(shí)期積極地配合治療，從而改善其肢體的運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活的活動(dòng)能力，進(jìn)而提高其生活的質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的效果較為理想。