周曉玲，車菲菲，王 冰

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

研究證實(shí)，冠心病的發(fā)生多與患者的遺傳因素、飲食因素及年齡等因素緊密相關(guān)。隨著我國老年人口比重的增加，冠心病的發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢(shì)，對(duì)人們的健康造成了十分嚴(yán)重的影響。冠心病患者的臨床表現(xiàn)主要是胸部呈壓榨樣疼痛、心臟驟停，其病情常呈漸進(jìn)性發(fā)展，且不可逆轉(zhuǎn)。因此，及早發(fā)現(xiàn)該病對(duì)提高該病患者的臨床療效及預(yù)后的質(zhì)量均具有十分重要的臨床意義。臨床上常將進(jìn)行冠脈造影檢查的結(jié)果作為診斷冠心病的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但進(jìn)行這種檢查會(huì)對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷。近年來，以心電圖檢查為代表的無創(chuàng)性檢查技術(shù)日趨成熟，且逐漸得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。本研究主要對(duì)比分析運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷冠心病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年2月至2017年2月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似患有冠心病的患者38例作為研究對(duì)象，其中男性患者有22例，女性患者有16例，其年齡為41～84歲，平均年齡為（57.39±4.09）歲。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡在18周歲以上，且心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）屬于過敏性體質(zhì)的患者。2）患有惡性腫瘤、多器官功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染及肝腎功能異常等危急重癥的患者。3）處于妊娠期及哺乳期的患者。4）存在精神異常、無法自主生活或活動(dòng)能力受限的患者。5）接受過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者。6）近期服用過免疫抑制劑或激素等可能對(duì)研究結(jié)果造成影響的患者。

1.3 方法

分別對(duì)這38例患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查和冠脈造影檢查。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查前，囑患者戒煙酒、養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，并避免進(jìn)食辛辣、生冷、油膩等刺激性食物，同時(shí)保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，并在接受檢查的當(dāng)日停用可能對(duì)ST段心電圖造成影響的藥物。進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的具體方法是：依次將動(dòng)態(tài)心電記錄儀（生產(chǎn)廠家：麥迪克斯科技有限公司，儀器型號(hào)：MECG200） 的 LA、LL、RA、RL、V1、V2、V3、V4、V5及V6電極片按照其背面的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記及說明書進(jìn)行連接，通過動(dòng)態(tài)心電記錄儀的配套分析軟件對(duì)患者的心電圖進(jìn)行持續(xù)的描記，通常連續(xù)記錄24小時(shí)，必要時(shí)可適當(dāng)延長記錄的時(shí)間，以確保在剔除干擾及偽差心電記錄后，使有效的記錄時(shí)間不少于22個(gè)小時(shí)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查的具體方法是：依次將運(yùn)動(dòng)平板心電圖機(jī)（生產(chǎn)廠家：瑞士席勒公司，儀器型號(hào)：MTEX 8100T）的各個(gè)電極片按照其背面的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記及說明書進(jìn)行連接，采用Bruce方案對(duì)患者運(yùn)動(dòng)過程中及運(yùn)動(dòng)停止后2分鐘、4分鐘和6分鐘的心電圖進(jìn)行描記，同時(shí)用立體位肱動(dòng)脈袖帶對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)定。當(dāng)其血壓和心電圖完全恢復(fù)至進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的水平后，停止對(duì)其心電圖進(jìn)行描記。進(jìn)行冠脈造影檢查的具體方法是：采用Jindkins法在C型臂X線機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國GE公司，儀器型號(hào)：7500C）的輔助下對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)進(jìn)行冠脈造影檢查的結(jié)果顯示患者的心血管發(fā)生管徑狹窄的幅度＞50%時(shí)，可確診其患有冠心病。當(dāng)患者的運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)以下三種情況時(shí)即可確診其患有冠心病：1）ST段呈水平型或下垂型下降。2）心肌缺血的持續(xù)時(shí)間＞1分鐘。3）相鄰兩次心肌缺血發(fā)作的時(shí)間間隔＞1分鐘。當(dāng)患者的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)以下三種情況時(shí)即可確診其患有冠心病：1）心前區(qū)、胸骨旁存在壓榨性疼痛。2）出現(xiàn)多源性室性心動(dòng)過速、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及心房顫動(dòng)等心律失常的表現(xiàn)。3）ST段呈水平型或傾斜型移動(dòng)，壓低的幅度＞0.05毫伏或抬高的幅度＞0.1毫伏，且持續(xù)的時(shí)間＞120秒。

1.5 觀察指標(biāo)

以進(jìn)行冠脈造影檢查的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算并比較用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷冠心病的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。敏感度＝真陽性例數(shù)/（假陰性例數(shù)＋真陽性例數(shù)）。特異度＝真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）。準(zhǔn)確度＝（真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)冠脈造影檢查，在這38例患者中，有27例患者的檢查結(jié)果呈陽性，有11例患者的檢查結(jié)果呈陰性。經(jīng)運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查，在這38例患者中，有24例患者的檢查結(jié)果呈陽性，有14例患者的檢查結(jié)果呈陰性。經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，在這38例患者中，有23例患者的檢查結(jié)果呈陽性，有15例患者的檢查結(jié)果呈陰性。以進(jìn)行冠脈造影檢查的結(jié)果作為參照，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的敏感度分別為83.33%（20例/24例）和60.87%（14例/23例），χ2＝9.241，P＝0.019；其特異度分別為50.00%（7例/14例）和13.33%（2例/15例），χ2＝14.269，P＝0.000；其準(zhǔn)確度分別為71.05%（27例/38例）和42.11%（16例 /38例），χ2＝22.548，P＝0.000。與對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查相比，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高。詳見表1和表2。

表1 對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行冠脈造影檢查的結(jié)果與進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查結(jié)果的比較（n）

表2 對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行冠脈造影檢查的結(jié)果與進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果的比較（n）

3 討論

冠心病是臨床上的常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)。早在1842年，Mattencci就提出了人體的心臟存在電活動(dòng)的說法。在30年后的1872年，Muirhead成功記錄了心臟的電信號(hào)波動(dòng)。隨后不久，W.Einthoven發(fā)明并制造了毛細(xì)靜電計(jì)和弦線電流計(jì)，即世界上第一臺(tái)“心電圖機(jī)”。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著科技的飛速發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、運(yùn)動(dòng)平板心電圖機(jī)相繼問世。由于心電圖檢查幾乎可以完全避免對(duì)人體造成創(chuàng)傷，因此這項(xiàng)檢查在問世之后迅速得到了醫(yī)師及患者的充分認(rèn)可。

研究認(rèn)為，用動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷冠心病的假陽性率較高。這是因?yàn)樵擁?xiàng)檢查多是在患者處于安靜的狀態(tài)下進(jìn)行，因此易發(fā)生漏診和誤診。而運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查則是在患者處于適度負(fù)荷、持續(xù)運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行的，這種檢查方法能通過調(diào)整平板機(jī)的轉(zhuǎn)速和坡度，誘發(fā)心肌缺血及冠心病發(fā)作，從而使心臟出現(xiàn)異常的電信號(hào)，為診斷冠心病提供依據(jù)。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查相比，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查診斷其冠心病的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高。這一結(jié)果與吳巧云[1]、胡玉萍[2]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。由此可見，用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查診斷冠心病的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷冠心病的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，具有較高的臨床價(jià)值，可考慮將此項(xiàng)檢查作為對(duì)疑似患有冠心病的患者進(jìn)行早期篩查及輔助診斷的首選方法。