劉思軍

（沂源縣第二人民醫(yī)院，山東 沂源 256100）

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床上較為常見的一種心血管疾病。此病主要是由冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的心肌缺血、壞死引起的[1]。此病患者可出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛癥狀。急性ST段抬高型心肌梗死患者若未能及時(shí)接受救治，可發(fā)生心源性休克等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。以往臨床上常應(yīng)用尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死，但效果不夠理想。有研究指出，用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果顯著，可有效地激活患者體內(nèi)的纖維蛋白溶解酶原，提高其阻塞血管的再通率[2]。本文對(duì)沂源縣第二人民醫(yī)院接診的130例急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行分組比較研究，旨在探討用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2017年2月至9月沂源縣第二人民醫(yī)院接診的急性ST段抬高型心肌梗死患者中選取130例患者作為研究對(duì)象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）在發(fā)病后的12～24 h內(nèi)就診。2）存在缺血性胸痛及心電圖中ST段抬高等癥狀及體征。2）心電圖中胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV。3）本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有其他的重大疾病或傳染性疾病。2）有腦出血病史。3）近期內(nèi)接受過溶栓治療。將這130例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組（65例/組）。常規(guī)組患者中有男患者35例，女患者30例；其年齡為29～65歲，平均年齡（58.25±6.84）歲。觀察組患者中有男患者39例，女患者26例；其年齡為31～63歲，平均年齡（59.45±5.12）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)沂源縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為常規(guī)組患者采用尿激酶進(jìn)行治療。尿激酶（由北京托畢西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20046252）的用法是：將150萬U的尿激酶加入到100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注（滴注的時(shí)間為30 min）。為觀察組患者采用重組人尿激酶原進(jìn)行治療。重組人尿激酶原（由南京揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020585）的用法是：將20 mg的重組人尿激酶原溶解于10 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注（3 min內(nèi)推注完畢）。將30 mg的重組人尿激酶原溶解于100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注（30 min內(nèi)滴注完畢）。在對(duì)兩組患者進(jìn)行溶栓治療后，均為其靜脈滴注低分子量肝素鈉（由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030428），滴注的速度為1000 U/h（將患者活化部分凝血活酶的時(shí)間控制在1.5～2 s之間）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄并對(duì)比用藥后兩組患者的各項(xiàng)纖溶指標(biāo)（包括D-D、PLG、Fib等）。2）評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組患者的臨床療效。療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)顯效。治療后，患者的胸痛癥狀完全消失，其心電圖中的ST段恢復(fù)正常。(2)有效。治療后，患者的胸痛癥狀有所緩解，其心電圖中ST段降低的幅度≥50%。(3)無效。治療后，患者的胸痛癥狀無改善。3）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者中臨床療效為顯效的患者有42例（占64.6%），為有效的患者有20例（占30.8%），為無效的患者有3例（占4.6%）。觀察組患者治療的總有效率為95.4%（62/65）。常規(guī)組患者中臨床療效為顯效的患者有27例（占41.5%），為有效的患者有24例（占36.9%），為無效的患者有14例（占21.6%）。常規(guī)組患者治療的總有效率為78.4%（51/65）。觀察組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 用藥后兩組患者各項(xiàng)纖溶指標(biāo)的比較

在用藥后2 h，觀察組患者D-D、PLG、Fib的平均水平分別為（5.43±0.78）mg/L、（49.15±11.33）%、（3.52±0.65）g/L，常規(guī)組患者D-D、PLG、Fib的平均水平分別為（6.12±0.81）mg/L、（50.96±9.52）%、（2.15±0.72）g/L。在用藥后24 h，觀察組患者D-D、PLG、Fib的平均水平分別為（2.13±0.43）mg/L、（94.28±15.63）%、（3.43±0.42）g/L，常規(guī)組患者 D-D、PLG、Fib的平均水平分別為（2.45±0.67）mg/L、（99.65±16.91）%、（3.32±0.87）g/L。在用藥后2 h和用藥后24 h，觀察組患者D-D、PLG的水平均低于常規(guī)組患者，其Fib的水平均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 用藥后兩組患者各項(xiàng)纖溶指標(biāo)的比較（±s ）

表2 用藥后兩組患者各項(xiàng)纖溶指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 用藥后2 h用藥后24 h D-D（mg/L） PLG(%) Fib(g/L) D-D（mg/L） PLG(%) Fib(g/L)觀察組 65 5.43±0.78 49.15±11.33 3.52±0.65 2.13±0.43 94.28±15.63 3.43±0.42常規(guī)組 65 6.12±0.81 50.96±9.52 2.15±0.72 2.45±0.67 99.65±16.91 3.32±0.87 t值 9.154 9.502 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在用藥期間，觀察組患者中有1例患者（占1.54%）發(fā)生消化道出血，有1例患者（占1.54%）發(fā)生牙齦出血，常規(guī)組患者中有4例患者（占6.15%）發(fā)生消化道出血，有4例患者（占6.15%）發(fā)生牙齦出血，有3例患者（占4.62%）發(fā)生了尿道出血；觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔3.08%（2/65）〕低于常規(guī)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔16.92%（11/65）〕，P＜0.05。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床上較為常見的一種心血管疾病。此病主要是由冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的心肌缺血、壞死引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為缺血性胸痛、發(fā)熱、血清心肌壞死標(biāo)記物水平升高、心電圖中ST段抬高等[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用溶栓藥治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。尿激酶是臨床上最為常用的溶栓藥。此藥的主要成分包括從新鮮人尿中提取的無菌凍干純尿激酶、人體血漿白蛋白、磷酸氫鈉和磷酸二氫鈉。此藥可直接激活血塊表面的纖溶酶原，使纖溶酶原分子中的精氨酸560-頡氨酸561鍵斷裂，從而使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。而纖溶酶可促進(jìn)纖維蛋白凝塊、凝血因子Ⅰ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ的降解，分解與凝血有關(guān)的纖維蛋白堆積物，從而可促使血栓溶解。有研究指出，用尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死可取得一定的治療效果，但患者易出現(xiàn)頭痛、惡心、出血性疾病等不良反應(yīng)。重組人尿激酶原是一種選擇性纖維蛋白溶栓劑。此藥具有溶栓效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死可有效地降低患者全身性出血、細(xì)胞毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率〔95.4%（62/65）〕高于常規(guī)組患者。在用藥期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔3.08%（2/65）〕低于常規(guī)組患者。在用藥后2 h和用藥后24 h，觀察組患者D-D、PLG的水平均低于常規(guī)組患者，其Fib的水平均高于常規(guī)組患者。

綜上所述，用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效較好，能夠降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。