王少勤

（臨高縣人民醫(yī)院麻醉科，海南 臨高 571800）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦常用的分娩方式之一。對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)可提高其分娩的成功率。目前，臨床上對進行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦常實施腰硬聯(lián)合麻醉。但實施此類麻醉可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生麻醉后低血壓[1]。有資料顯示，對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合麻醉后使其取左側(cè)臥位并向左推移其子宮可降低其麻醉后低血壓的發(fā)生率。為了進一步探討對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合麻醉后使其取左側(cè)臥位并向左推移其子宮的效果，筆者對2017年2月至2018年2月在臨高縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的88例產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月期間臨高縣人民醫(yī)院麻醉科收治的88例進行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象。將這88例產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，每組各有44例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦的年齡為23～38歲，平均年齡為（29.09±5.43）歲；其孕周為33～40周，平均孕周為（36.98±1.35）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為24～39歲，平均年齡為（30.87±4.21）歲；其孕周為34～40周，平均孕周為（37.05±1.65）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦均進行剖宮產(chǎn)術(shù)。在兩組產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，密切監(jiān)測其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。為兩組產(chǎn)婦建立靜脈通路，并使用格林氏液對其進行靜脈滴注，同時對其進行吸氧治療。對兩組產(chǎn)婦使用0.5 mg的阿托品及0.1 g的苯巴比妥鈉進行肌肉注射[2]。對兩組產(chǎn)婦均實施腰硬聯(lián)合麻醉。具體的方法為：讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，使其背部與床面垂直并盡量彎曲，以保證針體可以順利刺入。采用17 G硬膜外穿刺針及25 G腰麻針在產(chǎn)婦的L2～L3或L3～L4椎間隙處進行穿刺，直至刺破其蛛網(wǎng)膜。待穿刺處有腦脊液流出后，在60～80 S內(nèi)根據(jù)產(chǎn)婦體重的不同為其注入1.5～1.7 ml濃度為0.75%的布比卡因。為產(chǎn)婦置入硬膜外導(dǎo)管，以預(yù)防其麻醉失敗[3]。然后，使觀察組患者取左側(cè)臥位并向左推移其子宮。讓產(chǎn)婦取15°左側(cè)臥位，用手將其子宮向左推離3～4 cm。使對照組產(chǎn)婦取平臥位進行分娩。若兩組產(chǎn)婦手術(shù)的時間過長，需酌情為其加用濃度為2%的利多卡因。在手術(shù)過程中，需密切關(guān)注兩組產(chǎn)婦的血壓情況，在其發(fā)生低血壓時對其使用10～15mg的麻黃堿進行靜脈滴注，并可根據(jù)其具體情況加快滴注的速度[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生麻醉后低血壓的情況。產(chǎn)婦的收縮壓低于90 mmHg或低于術(shù)前血壓的30%則認為其發(fā)生麻醉后低血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦麻醉后低血壓的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉后低血壓發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)時常用的麻醉方法。該麻醉方法具有麻醉藥用量少、麻醉時間持久、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點[5]。但對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合麻醉后，其易發(fā)生麻醉后低血壓，對產(chǎn)婦及其胎兒的健康構(gòu)成嚴重的不良影響。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦麻醉后低血壓的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦[6]。筆者認為，對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合麻醉后采用左側(cè)臥位和向左推移其子宮法進行手術(shù)操作可預(yù)防其麻醉后發(fā)生低血壓的原因為：對產(chǎn)婦取傳統(tǒng)體位進行接生時，可對其下腔靜脈及主動脈造成壓迫，進而阻止其靜脈血量的回心，降低其心臟血液的輸出量，因此，易誘發(fā)低血壓[7]。為產(chǎn)婦取左側(cè)臥位并將其子宮向左推移，可有效地緩解其身體重量對血管的壓力，并可解決其腹部肌肉松弛無法支撐子宮的問題，進而有效地預(yù)防其發(fā)生麻醉后低血壓[8]。綜上所述，對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合麻醉后使其取左側(cè)臥位并向左推移其子宮可顯著降低其麻醉后低血壓的發(fā)生率。