嚴(yán)建花 葉惠英

(深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518026)

化療是白血病的主要治療手段，長時間化療會使機體的免疫力降低，引起院內(nèi)感染的發(fā)生[1]?？谇粷兪前籽』熁颊咦畛Ｒ姷囊环N并發(fā)癥，口腔黏膜的完整性被破壞，對患者口腔的正常功能造成嚴(yán)重影響，引起患者營養(yǎng)攝入困難，免疫力進一步降低，對疾病的治療具有負(fù)面影響[2]。所以對于接受化療的白血病患者，護理工作至關(guān)重要，在護理服務(wù)過程中應(yīng)積極探索有效護理方式，預(yù)防化療后口腔潰瘍并積極控制已經(jīng)發(fā)生的潰瘍。循證護理(EBN)是近年來逐漸發(fā)展出來的一種護理模式，其將可信、有價值的科學(xué)研究結(jié)果作為根本依據(jù)，然后提出問題、尋找實證、應(yīng)用實證，從而為患者提供最佳的護理服務(wù)[3]。本研究將該種護理模式應(yīng)用于白血病化療患者口腔潰瘍的預(yù)防以及控制中，取得了滿意的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2017年10月收治的白血病化療患者50例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為實驗組和對照組各25例。實驗組男15例，女10例;年齡2.5 ～ 17歲，平均(11.82±2.11)歲;急性淋巴性白血病17例，急性非淋巴性白血病9例。對照組男14例，女11例;年齡3～ 15歲，平均(12.08±2.01)歲;急性淋巴性白血病16例，急性非淋巴性白血病8例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理方面檢查確診為急性白血病;(2)住院接受化療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)化療前即有嚴(yán)重的口腔潰瘍;(2)合并有神經(jīng)內(nèi)分泌、糖尿病、以及免疫系統(tǒng)疾病;(3)存在精神方面疾病或合并有意識障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情，自愿參加，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

給予對照組血液科常規(guī)護理，宣教口腔清潔的重要性，指導(dǎo)飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素半流質(zhì)飲食，進食緩慢，少食多餐，多飲水，每天使用復(fù)方氯己定漱口2次。給予觀察組患者循證護理措施:(1)總結(jié)循證問題:成立循證護理小組，查找相關(guān)文獻，并根據(jù)患者臨床特點,分析化療期間口腔潰瘍發(fā)生的原因和影響因素:①護理人員不夠重視口腔的護理;②化療藥物的毒性作用:細(xì)胞毒性藥物對消化道黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激，損傷黏膜屏障，病原菌更容易入侵,引起潰瘍和感染等癥狀;③含漱液使用方法不正確,沒有達(dá)到預(yù)期的效果；④患者和家屬對相關(guān)知識的理解不夠，依從性不高。(2)據(jù)此提出循證護理措施：①健康宣教：注意保持口腔清潔，每天觀察口腔黏膜的顏色、潰瘍的顏色、大小以及有無出血等，半流質(zhì)軟食，清淡為主，食物最好在高壓鍋內(nèi)蒸熟，以達(dá)到最大程度清潔無菌；②漱口指導(dǎo):詳細(xì)講解漱口方法，含漱液充分接觸口腔每個部位，要求早晚和三餐前后均漱口，每次至少持續(xù)10 min；③口腔pH值檢測:在每日清晨漱口前檢測口腔pH值，保持pH值在6. 6 ～7. 1；④評估潰瘍病程度:每日檢查3次口腔黏膜，及時發(fā)現(xiàn)病變，對不同病變程度的患者分級護理。Ⅰ度：清淡飲食，使用利多卡因冰水含漱；Ⅱ度：用3%過氧化氫擦拭潰瘍部位，再給予利多卡因冰水；Ⅲ、Ⅳ度:加強口腔清潔，保持pH值在正常范圍，給予利多卡因冷開水含漱，并使用2%利多卡因和雷尼替丁粉末制成藥膏，于每日睡前和餐后涂抹在潰瘍創(chuàng)面位置。

1.3 療效評價

口腔潰瘍的分級[4]，Ⅰ度:黏膜紅斑、疼痛，進食無影響;Ⅱ度:疼痛均加重，可進食半流質(zhì)飲食;Ⅲ度:癥狀明顯，疼痛劇烈，僅可進食流質(zhì)飲食;Ⅳ度:潰瘍?nèi)诤铣善瑺?，劇烈疼痛，完全無法進食。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS21.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間計數(shù)資料(口腔潰瘍例數(shù)、性別構(gòu)成等)采用χ2檢驗，計量資料(年齡、潰瘍愈合時間等)采用t檢驗，若P≤0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者化療療程比較

兩組患者化療療程數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者化療療程比較

2.2 兩組患者口腔潰瘍發(fā)生情況比較

觀察組潰瘍發(fā)生率為20.00%，顯著低于對照組的64.00%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者口腔潰瘍發(fā)生情況以及愈合時間比較

2.3 兩組患者口腔潰瘍愈合時間比較

觀察組潰瘍愈合時間為(4.12±1.34)d，對照組為(7.23±2.14)d，觀察組潰瘍愈合時間明顯少于對照組(t=6.159，P<0.001)。

3 討 論

白血病是血液系統(tǒng)較為常見的一種惡性疾病，占癌癥總發(fā)病的5%，患者主要表現(xiàn)為感染、貧血、出血和白血病細(xì)胞的浸潤表現(xiàn)。白血病患者放化療治療會造成中性粒細(xì)胞降低，機體的抵抗力顯著降低，再加上大量的廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的使用，使患者的口腔菌群平衡被打破，發(fā)生紊亂，大量的內(nèi)源性以及外源性的病菌很容易入侵，造成患者發(fā)生多種并發(fā)癥，在很大程度上提升了治療的難度，較為嚴(yán)重的患者由于嚴(yán)重感染控制不佳，甚至對生命造成威脅[5-6]。所以對于白血病患者的口腔護理質(zhì)量可以明顯影響到患者的預(yù)后，對提升治療療效具有重要的意義。本研究采取循證護理模式，觀察對患者潰瘍發(fā)生率以及潰瘍愈合情況的影響，結(jié)果顯示，兩組患者化療療程數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組潰瘍發(fā)生率為20.00%，顯著低于對照組的64.00%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組潰瘍愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。循證護理是以患者為中心的一種護理模式，該種護理模式的構(gòu)建，是以護理人員的臨床工作實踐為基礎(chǔ)，以實際問題作為出發(fā)點，把已有的臨床經(jīng)驗、科研結(jié)論以及患者的需求相互審慎結(jié)合，進行知識的有機轉(zhuǎn)化，將護理程序與方法進行改進，最終的目的是提高護理的水平，提升患者對護理工作的滿意度[7-8]。循證護理的最基本研究是注重對依據(jù)的研究，從患者的實際出發(fā)。本研究中，我們通過檢閱相關(guān)文獻以及以往的臨床觀察，總結(jié)白血病患者化療期間口腔潰瘍發(fā)生的原因以及相關(guān)的影響因素，通過綜合的分析和討論，總結(jié)出具有共性的問題，制定最佳的護理方案，通過對患者進行健康宣教、指導(dǎo)正確的漱口方法、監(jiān)測口腔pH值，并對潰瘍病變程度進行分級評估和護理，通過上述一系列的護理措施的實施，避免了以往在護理工作中的盲目性，通過系統(tǒng)科學(xué)的有依據(jù)的護理，明顯減少了口腔潰瘍的發(fā)生，在護理工作中取得了滿意的效果。

綜上所述，將循證護理模式用于白血病化療患者，能顯著降低患者口腔潰瘍的發(fā)生率，同時對已經(jīng)發(fā)生的潰瘍的愈合具有積極的作用，適合進行推廣應(yīng)用。