譚小莉 孟寶英 劉懷普 金 晨 潘曉蘭 丁以群

(深圳市兒童醫(yī)院心胸外科，廣東 深圳 518026)

開胸術(shù)后患者會存在不同程度的疼痛，小兒因為年齡較小，自控能力差，術(shù)后常出現(xiàn)不配合情況，對術(shù)后康復造成不良影響。有研究報道，給予患者文字加圖片的護理方式可以提高自我護理能力以及依從性，有利于術(shù)后康復[1-2]。本研究將圖文溝通護理用于小兒開胸術(shù)后，以探討其實施的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準選取我院于2015年6月至2017年3月間收治的100例行開胸術(shù)患者作為研究對象，所有患者家屬簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法平均分為對照組和研究組。對照組男性22例，女性28例；平均年齡(3.44±1.53)歲，疾病類型：先心病34例，漏斗胸3例，肺葉切除2例，縱膈腫瘤1例；患者家屬中母親31人，父親19人，平均年齡(35.12±3.75)歲；文化程度：大專及以上19人，高中或中專22例，初中及以下9人。研究組男性24例，女性26例；平均年齡(3.65±1.52)歲，疾病類型：先心病32例，漏斗胸4例，肺葉切除3例，縱膈腫瘤1例；患者家屬中母親33人，父親17人，平均年齡(34.12±3.82)歲；文化程度：大專及以上20人，高中或中專20例，初中及以下10人。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，研究組實施圖文溝通護理。(1)對相關(guān)護理人員進行培訓，了解兒童的心理特點并掌握圖文資料制作、溝通的方法及應用。(2)護理人員在與患者初次接觸時應保持友好的態(tài)度，避免使用醫(yī)學術(shù)語，贏得患者好感，建立良好的溝通氛圍。在與患者溝通中使用鼓勵性、解釋性、贊美性、安慰性的言語以及肢體語言，緩解患者負性情緒。(3)根據(jù)患者病情情況制作通俗易懂、色彩鮮艷的圖文資料，內(nèi)容包括術(shù)前宣教、情緒安撫、術(shù)后康復等。如果患者不能自行閱讀可以由患者家屬或護理人員協(xié)助患者理解。(4)根據(jù)患者年齡盡量將圖文資料童話性，令患者產(chǎn)生溝通共鳴，來吸引患者注意力，緩解患者疼痛等不適情況。(5)給予患者家屬疾病知識、配合方式、院外護理等內(nèi)容的圖文資料，提高患者家屬對健康知識的掌握情況。并給予患者家屬心理疏導，緩解患者家屬焦慮等不良情緒。針對患者家屬存在的疑慮耐心解答，向家屬說明圖文溝通護理中的注意事項，使家屬配合護理工作。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

兩組患者干預前后負性情緒采用中國幼兒情緒性及社會性發(fā)展量表(CITSEA)進行評定，問題維度(外化維度、內(nèi)化維度和失調(diào)維度)分值>63分為陽性，能力維度分值<37分為陽性。

兩組患者轉(zhuǎn)入病房即刻，術(shù)后1、3、5、10 h時疼痛程度采用改良面部表情評分法(FLACC)進行評分，分值越高表明疼痛越嚴重。

兩組患者出院時、出院3月時家屬健康知識知曉情況采用自擬健康教育測試量表進行評定，分為完全知曉、基本知曉及不知曉。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者負性情緒比較

干預前兩組患者問題維度、能力維度陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組內(nèi)化行為、外化行為、能力、失調(diào)比例均降低，且研究組內(nèi)化行為比例顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者負性情緒對比[例(%)]

注：與對照組干預后比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

兩組患者轉(zhuǎn)入病房即刻FLACC評分比較無顯著性差異(P>0.05)，隨時間的延長疼痛程度逐漸降低，且研究組術(shù)后1、3、5、10 h時FLACC評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況對比

2.3 兩組患者家屬健康知曉度比較

出院時研究組健康知識知曉率顯著高于對照組，出院3月時研究組健康知識知曉率仍顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者家屬健康知識知曉率比較[例(%)]

3 討 論

手術(shù)后患者會出現(xiàn)負性情緒、疼痛等應激反應，不利于術(shù)后康復。兒童因為年齡特殊，手術(shù)后的應激反應較為強烈，對術(shù)后恢復造成不良影響[3-5]。

本研究中，給予研究組患者圖文溝通護理，結(jié)果顯示研究組患者負性情緒及疼痛程度明顯優(yōu)于對照組。分析原因可能是因為圖文溝通護理基于患者興趣點及理解水平，令患者產(chǎn)生溝通共鳴，可以吸引患者注意力，從而提高對疼痛的耐受，緩解患者的負性情緒[6]。患者對家屬依賴性較高，圖文溝通護理給予患者家屬健康宣教，告知患者家屬疾病相關(guān)知識及護理方法，令患者家屬參與到護理工作中，可提高患者依從性，有利于情緒改善，提高護理效果及家屬健康知識知曉情況。家屬掌握院外護理方式，有利于將護理工作從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外，從而促進患者康復，提高康復質(zhì)量[7]。

綜上所述，小兒開胸術(shù)后實施圖文溝通護理可有效緩解負性情緒及疼痛程度，提高家屬健康知識知曉率。