李堃宜

(佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)四科，廣東 佛山 528305)

糖尿病可分為1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)兩種，其中2型糖尿病占比90%以上，因胰島功能衰退、胰島素抵抗引發(fā)，研究發(fā)現(xiàn)，只要在糖尿病初期(新診斷T2DM)采取有效的干預措施，就可使胰島β細胞功能恢復至正常狀態(tài)[1]，因此早期用藥需要謹慎。胰島素皮下注射是胰島素常用的給藥方式，能夠使血糖保持穩(wěn)定[2]，而低血糖是糖尿病治療期間發(fā)生率相當高的一類并發(fā)癥，尤其是無癥狀性低血糖，致命風險高，因此需要合理控制胰島素用量，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)可隨時掌握血糖的波動狀況，再調(diào)整用藥方案。本研究觀察CGMS聯(lián)合胰島素泵治療新診斷T2DM的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院新診斷T2DM患者50例(確診時間：2016年2月—2017年9月)。納入標準：(1)處于糖尿病早期，(2)無惡性腫瘤，(3)精神狀態(tài)正常，(4)積極配合用藥，(5)知情本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：(1)1型糖尿病，(2)處于特殊時期(哺乳期、妊娠期)，(3)存在肝腎功能障礙，(4)合并急慢性感染。采用隨機數(shù)字表法將50例新診斷T2DM患者分成對照組25例和觀察組25例。觀察組男14例，女11例，年齡48～69(56.41±5.24)歲，病程1～6(3.32±1.12)個月，體質(zhì)量指數(shù)17～26(21.16±2.34)kg/m2；對照組男15例，女10例，年齡49～68(56.23±5.12)歲，病程1～7(3.14±1.20)個月，體質(zhì)量指數(shù)18～26(21.24±2.16)kg/m2。本次研究已通過醫(yī)學倫理委員會的審核批準，兩組新診斷T2DM患者的基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予胰島素(諾和銳30)皮下注射，結(jié)合指尖血糖監(jiān)測調(diào)節(jié)胰島素皮下注射劑量和次數(shù)，指尖血糖監(jiān)測儀器選擇美國亞培公司生產(chǎn)的亞培血糖儀。

1.2.2觀察組 給予胰島素泵(美國美敦力公司，型號：712)治療，胰島素(諾和甘舒霖R)，CGMS(美國美敦力中國有限公司)監(jiān)測血糖。結(jié)合病情初步設定胰島素給藥劑量，利用CGMS監(jiān)測血糖變化，結(jié)合3餐前、3餐后2小時、睡前、夜間2點的指尖血糖監(jiān)測結(jié)果來校對CGMS監(jiān)測結(jié)果，對胰島素泵劑量加以調(diào)整。治療初期，由患者詳細記錄運動情況、進食情況、身體不適情況以及胰島素注射情況，血糖變化圖譜定時下載(1次/24小時)，結(jié)合全天血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素泵基礎量、餐前用量等。

兩組療程都為5～20天之間，根據(jù)指尖血糖監(jiān)測結(jié)果確定是否需要繼續(xù)用藥。

1.3 觀察項目

(1)比較2組新診斷T2DM患者治療前后血糖的變化，包括空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白。(2)2組患者治療前后血脂指標的變化，包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇。(3)對2組患者治療前后C反應蛋白水平進行檢測，同時利用穩(wěn)態(tài)模型來檢測胰島β細胞功能指數(shù)。(4)比較2組治療期間血糖波動幅度、胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)以及血糖達標時間。低血糖：血糖≤3.90 mmol/L；血糖達標：空腹血糖4.30～7.90 mmol/L，餐后2小時血糖7.90～11.20 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 血糖變化

兩組患者治療前空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，療程結(jié)束后，兩組空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平都明顯降低，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2血脂變化

兩組患者治療前血脂指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，療程結(jié)束后，觀察組甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平都低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 C反應蛋白與胰島β細胞功能指數(shù)

兩組患者治療前C反應蛋白水平和胰島β細胞功能指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，療程結(jié)束后，觀察組C反應蛋白水平低于對照組，胰島β細胞功能指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 血糖變化

注：與治療前比較，#P<0.05。

表2 血脂變化

表3 C反應蛋白與胰島β細胞功能指數(shù)

2.4 其他臨床指標

觀察組治療期間血糖波動幅度小于對照組，胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)少于對照組，血糖達標時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 其他臨床指標

3 討 論

新診斷T2DM的治療目標是控制血糖并且恢復胰島β細胞的正常功能。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人在治療期間因胰島素使用不當[3]，很容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖，尤其是夜間，因發(fā)現(xiàn)不及時而耽誤治療，導致各臟器組織器官受損，是糖尿病死亡因素之一，因此需要持續(xù)監(jiān)測血糖變化，合理調(diào)控胰島素用量[4-5]。

胰島素泵的基本組成部分是小注射器、泵以及輸液管，其中小注射器的容量在3 ml左右，一般選擇腹壁作為注射點，模擬體內(nèi)胰腺分泌功能[6-8]，按需給量，使用方便。臨床上用于血糖監(jiān)測的方法主要包括靜脈血漿葡萄糖監(jiān)測、指尖血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白監(jiān)測、動態(tài)血糖監(jiān)測等，CGMS屬于動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，將其感應探頭植入皮下，對組織間液葡萄糖濃度持續(xù)監(jiān)測[9-11]，可以計算并記錄5 min的平均血糖水平，并且還可記錄用藥、運動以及進食等日常項目，安全、準確并且及時，以曲線圖的形式來反映全天血糖波動[12]，信息記錄全面，可以及時發(fā)現(xiàn)低血糖，消除風險因素。CGMS可分為實時式和回顧式兩種，實時式CGMS可提供血糖實時波動趨勢以及具體的血糖值，回顧式一般用于監(jiān)測后回顧性分析血糖變化特征，前者增加了預警機制、報警機制等多項功能，能夠及時反饋血糖變化以及評估風險因素[13-15]。

研究結(jié)果顯示，觀察組療程結(jié)束后空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白水平都比對照組低，說明CGMS聯(lián)合胰島素泵可以明顯控制血糖變化；觀察組除了高密度脂蛋白膽固醇高于對照組外，其余血脂指標數(shù)據(jù)都比對照組低，可見觀察組治療方案還有調(diào)節(jié)血脂的作用。療程結(jié)束后，觀察組C反應蛋白水平低于對照組，胰島β細胞功能指數(shù)更高，可見觀察組聯(lián)合治療方案在減輕炎癥反應、提高胰島β細胞功能方面效果很好。除此之外，觀察組血糖波動幅度更小，胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)更少，血糖達標時間更短，說明觀察組治療方案對于疾病改善有顯著作用。

總之，本次研究表明，在新診斷T2DM治療中聯(lián)合應用胰島素泵和CGMS效果令人滿意，可以減輕血糖波動幅度，減少胰島素用量和低血糖發(fā)生次數(shù)，明顯控制血糖，調(diào)節(jié)血脂，提高胰島β細胞功能。