何 輝

(廣寧縣人民醫(yī)院外科二區(qū)，廣東 肇慶 526300)

結(jié)直腸癌是我國(guó)消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于老年人，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、大便性狀改變等，治療老年結(jié)直腸癌臨床最常采用外科手術(shù)切除的方法，這也是最有效的方式之一[1]，I期腫瘤切除后需要常規(guī)結(jié)腸造口輔助排便，但結(jié)腸容納糞便、病原體較多，往往會(huì)導(dǎo)致瘺口感染引發(fā)各種不良反應(yīng)，影響II期手術(shù)的預(yù)后，也同時(shí)給患者長(zhǎng)期生存帶來(lái)問(wèn)題[2]。為探究安全有效的I期造口方法，我院采用回腸袢式造口術(shù)應(yīng)用于老年結(jié)直腸癌I期手術(shù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月間于我院普外科確診并接受治療的40例結(jié)直腸癌老年患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病理結(jié)果已確認(rèn)；②年齡>60歲；③臨床資料完整，符合手術(shù)相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及營(yíng)養(yǎng)狀況差，不能耐受手術(shù)；②合并心、肺、肝等器質(zhì)性疾病及其他功能異常；③合并其他手術(shù)禁忌證。所有患者術(shù)前均逐一告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿入組并簽署知情同意書(shū)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由相關(guān)部門(mén)備案。將全部患者按分層抽樣隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例，其中實(shí)驗(yàn)組男性12例，女性8例，年齡61～81歲，平均(66.81±3.49)歲，其中直腸癌13例，乙狀結(jié)腸癌7例，TNM分期為：I期8例，II期7例，III期5例；對(duì)照組男性11例，女性9例，年齡61～80歲，平均(67.71±4.43)歲，其中直腸癌13例，乙狀結(jié)腸癌7例，TNM分期為：I期9例，II期7例，III期4例。兩組患者的年齡、性別及病情程度等基本情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均給予常規(guī)圍手術(shù)護(hù)理，對(duì)照組患者給予結(jié)腸造口術(shù):I期行結(jié)直腸癌根治術(shù)后進(jìn)行全腸道灌洗，封閉遠(yuǎn)端結(jié)腸，于左下腹降結(jié)腸處行單腔造口術(shù)，術(shù)后3月根據(jù)患者基本情況實(shí)施II期造口回納手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者給予回腸袢式造口術(shù): I期行結(jié)直腸癌根治術(shù)后進(jìn)行全腸道灌洗，將降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸進(jìn)行斷端吻合，于距離回盲部20 cm處行回腸袢式造口術(shù)，術(shù)后3月根據(jù)患者基本情況實(shí)施II期造口關(guān)閉手術(shù)。全部患者術(shù)后均給予禁食、胃腸道減壓、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，待患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后進(jìn)食適當(dāng)流食。

1.3 療效評(píng)價(jià)

分別記錄并對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等；記錄并對(duì)比全部患者3個(gè)月后II期手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者I期手術(shù)相關(guān)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

I期手術(shù)中兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者I期手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

表2 兩組患者I期手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=9.783，P=0.001。

2.2 兩組患者II期手術(shù)相關(guān)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

II期手術(shù)中研究組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3、4。

表3 兩組患者II期手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

表4 兩組患者II期手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=5.261，P=0.021。

3 討 論

結(jié)直腸癌是我國(guó)老年人最常見(jiàn)消化道腫瘤之一，隨著我國(guó)人口老齡化程度的逐漸加重，結(jié)直腸癌的發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。老年人機(jī)體各項(xiàng)功能處于老化階段，且心腦血管疾病、基礎(chǔ)疾病等合并癥較多，往往影響患者預(yù)后[4]。臨床治療結(jié)直腸癌主要采取手術(shù)方式，結(jié)直腸癌根治術(shù)后往往要腸道造口，保護(hù)吻合口且輔助患者排便。結(jié)腸造口是I期造瘺的最常見(jiàn)部位，但由于結(jié)腸處于腸道最末端，病原體較多且機(jī)械牽拉作用強(qiáng)，往往會(huì)對(duì)瘺口造成感染、回縮或者脫出，嚴(yán)重可引起造口壞死，嚴(yán)重影響患者II期腸道吻合，且具有較高的死亡率，給患者預(yù)后及生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響[5-7]。因此選擇合適造口方式，對(duì)老年結(jié)直腸癌的治療效果有重要意義。本次研究采用袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)相對(duì)比，研究結(jié)果顯示，采用袢式造口術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間顯著短于采用結(jié)腸造口術(shù)的對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，對(duì)照組主要不良反應(yīng)包括感染引起的造腸口水腫和機(jī)械牽拉作用引起的造腸口回縮，兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；II期手術(shù)中研究組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明袢式造口術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，易于還納，為II期手術(shù)提供更好的身體基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)照組主要不良反應(yīng)為低鉀血癥，說(shuō)明結(jié)腸造口術(shù)更容易導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂[8]。有研究表明，袢式回腸造口的位置要高于結(jié)腸造口，對(duì)于腫瘤根治術(shù)的腸道吻合口的保護(hù)作用明顯優(yōu)于橫結(jié)腸造口[9]，并且II期手術(shù)回納腸道組織過(guò)程在袢式回腸造口的操作難度小于結(jié)腸造口，術(shù)后形成瘺的風(fēng)險(xiǎn)較低[10]。

綜上所述，回腸袢式造口術(shù)治療老年結(jié)直腸癌能夠顯著降低I期手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生，降低II期手術(shù)操作難度，顯著改善治療效果，提高手術(shù)安全性能，值得臨床推廣應(yīng)用。