姜寧

(鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

上消化道出血是一種常見病，上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道，該病的主要特征為病情進展快、發(fā)病突然，對患者健康造成極大的威脅[1]。目前，臨床上治療該病有藥物治療以及補充血容量，藥物存在副作用，且治療效果并不理想。補充血容量有發(fā)生輸液反應(yīng)，輸血反應(yīng)的可能，甚至對患者的健康有害。近年來，隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對上消化道出血的治療提出了更高的要求。胃鏡下噴灑凝血酶治療能夠找出患者發(fā)病原因，直達病灶，能有效治療上消化道出血，改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量，減少患者的痛苦，是一種行之有效的治療方法。本文主要研究噴灑凝血酶(胃鏡下)治療上消化道出血的治療效果?，F(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2018年1月收治的90例上消化道出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各45例，觀察組男22例，女23例，患者年齡范圍為30～65歲，平均年齡為(43.3±4.1)歲；其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍15例，出血性胃炎11例；輕度出血25例、中度出血15例、重度出血5例。對照組男20例，女25例，患者年齡36～65歲，平均年齡(44.1±4.6)歲；其中胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍16例，出血性胃炎14例；輕度出血23例、中度出血16例、重度出血6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡大于等于30歲；(2)患者同意此次研究；(3)患者經(jīng)確診為上消化道出血患者；(4)患者主要癥狀為黑便、嘔血；(5)患者伴有血管顯露、活動性滲血。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡小于30歲；(2)患者對本次研究不知情；(3)患者有精神病史或意識不清晰；(4)患者合并有心力衰竭、凝血功能障礙、呼吸衰竭；(5)患者因各種原因中途退出；(6)患者下消化道出血；(7)患者患有胃癌。

1.2 方法

兩組患者均進行輸氧、補充血容量、臥床、常規(guī)止血、抑制胃酸分泌等治療措施。觀察組在此基礎(chǔ)上進行，經(jīng)過胃鏡活檢口將凝血酶送入導(dǎo)管中，對導(dǎo)管前端進行調(diào)整，對準(zhǔn)患者出血部位，噴灑凝血酶，若患者患處仍出血，要繼續(xù)進行凝血酶噴灑，直到完全止血。完全止血后，采用抑酸三聯(lián)、抗幽門螺桿菌藥物對患者進行后續(xù)治療，鞏固治療效果[2]。胃鏡下噴灑凝血酶治療宜在患者發(fā)生出血早期24 h內(nèi)應(yīng)用效果顯著，我院應(yīng)用巴曲亭(注射用矛頭蝮蛇血凝酶，1單位/支)，蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，2單位局部噴灑。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效：患者經(jīng)過治療，無黑便、嘔血等情況，血紅蛋白上升，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；(2)有效：患者經(jīng)治療后，大便隱血試驗為弱陽性；(3)無效：患者經(jīng)治療后，癥狀未改善，病情甚至加重，仍有嘔血等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率為86.67%，明顯高于對照組64.44%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與住院時間比較

治療后，觀察組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，對照組出現(xiàn)13例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者住院時間比較

觀察組住院時間為(9.2±3.1)d，對照組住院時間為(16.2±4.1)d，t=24.381，P=0.29。

3 討 論

上消化道出血是一種常見的急癥，發(fā)病率較高。常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜損害及胃癌[3]。該病發(fā)病后病情較為嚴(yán)重，具有出血量大的特征，常規(guī)治療方法有常規(guī)止血治療及補充血容量，但這種療法對于一部分患者來說，治療效果較差，因此采取內(nèi)鏡介入治療。這種療法預(yù)后優(yōu)良且止血快。目前的治療方法有，胃鏡下噴灑凝血酶、腎上腺素生理鹽水等。可根據(jù)患者病情局部注射硬化劑、腎上腺素高滲鹽水，血管夾止血等。

內(nèi)鏡下噴藥止血治療上消化道出血可明顯提高顯效率，降低死亡率。內(nèi)鏡下能夠直接觀察出血部位，并對活動出血灶噴灑止血藥物，止血快，效果好。在糾正休克、穩(wěn)定生命體征的原則下，在出血24 h內(nèi)進行內(nèi)鏡下對出血灶噴灑血凝酶可直接觀察止血情況，確認(rèn)無出血后退鏡，起到即時止血效果，減少并發(fā)癥，結(jié)合常規(guī)治療可提高療效，鞏固和防止再出血，且操作方法簡單，有效、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

凝血酶能將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，具有很好的凝血作用，能控制毛細(xì)血管、靜脈出血，應(yīng)用后能使病灶表面血液快速形成穩(wěn)定的凝血塊，起到止血的作用。但也有一些情況不能使用凝血酶，恒徑動脈畸形引發(fā)的動脈出血，不能使用凝血酶治療[4]。胃癌引起的反復(fù)出血，使用凝血酶治療，效果不佳，無法起到完全止血的作用。由靜脈曲張引發(fā)的上消化道出血，使用凝血酶治療，凝血酶會被血液沖走，所以無治療效果。因此采用凝血酶治療排除以上患者。常規(guī)治療住院時間較長，容易增加患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，采用噴灑凝血酶(胃鏡下)治療上消化道出血，能有效縮短住院時間，減輕患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，明顯低于對照組28.89%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

凝血酶不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用安全。偶見過敏樣反應(yīng)，如全身性損害：過敏性休克、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對上消化道出血患者進行噴灑凝血酶(胃鏡下)治療，治療效果顯著，能有效縮短病程，減少患者的痛苦，減輕患者的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時，病情療效觀察更直觀，檢查兼顧治療，具有臨床推廣應(yīng)用價值。