馮明華 楊春暉

作者單位：528403 廣東省中山市博愛醫(yī)院

早產(chǎn)兒腦?。‥OP）屬于一種腦白質(zhì)損傷病變，涉及到神經(jīng)軸突或者神經(jīng)元的破壞，同時包含腦發(fā)育異常的動態(tài)性改變，發(fā)展至后期，可出現(xiàn)運動功能、認(rèn)知、視聽以及行為障礙[1，2]。EOP也是目前全球性的一種常見出生缺陷性疾病之一。當(dāng)前對于EOP的發(fā)病機(jī)制尚無法確定，因此預(yù)防及治療方面有一定限制，研究顯示，EOP是多種不同因素共同作用下所引發(fā)的病變，其中常見危險因素包括新生兒窒息、早產(chǎn)、核黃疸等[3，4]。為進(jìn)一步探討EOP的危險因素，為臨床EOP的研究及預(yù)防提供依據(jù)，本研究對2015年3月～2018年7月我院收治的68例EOP患兒臨床資料予以分析，并與健康新生兒對照，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2018年7月于我院接受治療的68例EOP患兒為研究對象，并設(shè)為研究組，其中男38例，女30例；自然分娩患兒43例，剖宮產(chǎn)患兒25例；胎齡29～34周，平均（33.54±2.62）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①嬰兒期患??；②伴有行為相關(guān)功能障礙；③智力下降；④癲癇；⑤均符合《實用新生兒學(xué)》（4版）中腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性疾病及各種神經(jīng)后遺癥；②患兒入組資料尚不齊全。同期選取于我院接受體檢的健康新生兒138例為對照組，其中男70例，女68例；自然分娩112例，剖宮產(chǎn)26例；胎齡36～40周，平均（38.53±1.66）周。本研究中參與研究的患兒家屬對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書，獲取醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核并批準(zhǔn)實施。研究組與對照組患兒的基礎(chǔ)資料，如胎齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 主要調(diào)查內(nèi)容包括：患兒的基礎(chǔ)資料，包括胎齡、性別等，分析產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后相關(guān)因素，包括：相似疾病家族史、不良產(chǎn)史、產(chǎn)婦年齡、羊水情況、孕期有無感染、臍帶是否繞頸、新生兒有無窒息、有無難產(chǎn)等。調(diào)查人員均為我院專業(yè)醫(yī)師，均通過系統(tǒng)培訓(xùn)，在調(diào)查中一旦發(fā)現(xiàn)錯誤或者遺漏必須及時修正，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性以及真實性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用Epidata3.0軟件錄入，采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用百分比（%）表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計數(shù)資料給予χ2檢驗，對各項因素予以多因素Logistic回歸式分析，計算OR優(yōu)勢比值及95%可信區(qū)間（CI），檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 EOP患兒的一般情況 68例EOP患兒均出現(xiàn)一定程度的運動功能障礙，其中手足徐動型占4.41%（3/68），低張力型占 20.59%（14/68），痙攣型占60.29%（41/68），共濟(jì)失調(diào)型占2.94%（2/68），混合型占11.76%（8/68）。并聽力障礙占11.76%（8/68），視覺功能障礙占33.82%（23/68），語言障礙占52.94%（36/68），智力障礙占60.29%（41/68）。

2.2 EOP患兒相關(guān)影響因素的單因素分析 通過產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后以及患兒一般狀況等因素的調(diào)查及單因素總結(jié)分析，得出EOP的主要影響因素包括：高齡孕婦、不良產(chǎn)史、孕期感染、孕期內(nèi)陰道反復(fù)性出血、胎位異常、羊水異常、出生體重低于1.5kg、臍帶繞頸、父母飲酒、難產(chǎn)、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫癥、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病以及病理性黃疸。見表1。

表1 EOP相關(guān)影響因素的單因素分析[n（%）]

2.3 EOP相關(guān)影響因素的多因素Logistic回歸性分析 以EOP的相關(guān)影響因素為自變量，以是否患EOP為因變量，予以多因素Logistic回歸性分析，結(jié)果得出羊水異常、不良產(chǎn)史、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫癥、缺氧缺血性腦病以及病理性黃疸是EOP的主要危險因素。見表2。

表2 EOP相關(guān)影響因素的多因素Logistic回歸性分析

3 討論

EOP是兒科臨床十分常見且多發(fā)性疾病，是在嬰幼兒腦部發(fā)育中受到的一種非進(jìn)行性損傷進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體運動、智力、行為功能下降的綜合性疾病，EOP好發(fā)于產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后階段。同時在這幾個階段，也是嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)易損傷、傷殘以及死亡的高峰期，因此盡早控制患兒的EOP病情對于減輕機(jī)體腦細(xì)胞的損傷極為重要，同時也為后期機(jī)能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[6，7]。目前，EOP的主要病機(jī)尚不完全清楚，有研究認(rèn)為是由多種不同因素共同作用下所引發(fā)的綜合征[8]。

導(dǎo)致EOP的危險因素較多，具體包括產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后的因素，通過既往的大量研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)、羊水異常、低出生體重以及孕期內(nèi)感染等是EOP的主要高危因素，但除此外，還包括藥物濫用、營養(yǎng)不良等因素也會對EOP產(chǎn)生不良影響，但綜合評估發(fā)現(xiàn)[9，10]，多數(shù)研究均將分析集中于孕后期、產(chǎn)時以及新生兒階段，而對于孕前、父母方面的因素重視度較低。近年醫(yī)療科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，對于EOP的危險因素等研究也進(jìn)入遺傳學(xué)的相關(guān)高度。本研究顯示EOP的發(fā)病率與相似疾病家族病史并無相關(guān)性，通過多因素分析表明，羊水異常、不良產(chǎn)史、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫癥、缺氧缺血性腦病以及病理性黃疸是EOP的常見危險因素，與以往的有關(guān)報道基本相符[11，12]。

不良產(chǎn)史對于EOP有極大的影響，分析其原因可能與反復(fù)妊娠狀況下，母體的子宮環(huán)境、健康程度影響有關(guān)，不良產(chǎn)史導(dǎo)致母體健康較差，子宮環(huán)境不佳進(jìn)而影響胎兒的發(fā)育，其次人工流產(chǎn)會增加宮內(nèi)感染幾率，尤其是絨毛膜羊膜炎進(jìn)而導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，因此對于存在不良產(chǎn)史的孕婦要做好相關(guān)預(yù)防與治療工作。羊水是胎兒在宮內(nèi)賴以生存的環(huán)境，能夠?qū)μ浩鸬捷^好的保護(hù)作用，因此一旦羊水發(fā)生異常，容易影響胎兒發(fā)育，當(dāng)羊水過少，宮縮后羊水失去有力的緩沖，可造成胎體與宮壁過于貼敷進(jìn)而壓迫臍帶，影響供血，極易引發(fā)宮內(nèi)窘迫癥，同時延長了產(chǎn)程，也增加了新生兒窒息率[13]。此外，羊水過少還極易誘發(fā)胎兒缺氧，在生產(chǎn)過程中，過少的羊水會過于粘稠，當(dāng)污染物侵入羊水后無法得到有效稀釋，進(jìn)而增加污染嚴(yán)重程度，增加了胎兒發(fā)生胎糞吸入綜合征的幾率。而羊水過多，胎兒的活動空間增加，也容易引發(fā)胎位不正，同時增加了宮內(nèi)承受力，容易發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破等，在破膜后，羊水多，沖力大，易引發(fā)子宮膨脹過度，而胎膜破裂，羊水大量涌出，子宮縮小則極易造成胎盤早剝，這些因素均可能影響EOP[14]。因此對于孕婦要給予嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)羊水異常必須給予必要的措施干預(yù)，以避免羊水對胎兒的影響。

宮內(nèi)窘迫癥、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等也是EOP的危險因素，一旦發(fā)生，會給新生兒造成不同程度的腦損傷、酸中毒、神經(jīng)元細(xì)胞以及腦組織壞死等[15]，進(jìn)一步造成不可逆性損傷。病理性黃疸則會增加患兒血膽紅素水平，損傷腦組織，尤其是早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不全，更加容易受到不良影響。

綜上所述，EOP的危險因素貫穿于產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后的諸多階段，受到諸多因素影響，臨床應(yīng)該結(jié)合EOP的高危因素予以積極有效的預(yù)防，做好孕期的每一項監(jiān)測，在產(chǎn)前做好相關(guān)檢查，圍生期階段給予有效保健等，從而降低EOP的發(fā)生率。