李文佳

作者單位：100021 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

腹部手術(shù)是臨床外科常見手術(shù)，通常采取全身麻醉，但由于腹部手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，刺激腹腔內(nèi)器官，人體對(duì)麻醉的耐受性較差，同時(shí)受到麻醉藥物影響，術(shù)后蘇醒期間易出現(xiàn)較多并發(fā)癥[1]，其中全麻蘇醒期躁動(dòng)（emergence agitation，EA）是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，是以興奮、躁動(dòng)與定向障礙并存為臨床特點(diǎn)的一種反應(yīng)模式，是腹部外科術(shù)后最常見的問(wèn)題。如何采取有效的護(hù)理措施來(lái)控制EA發(fā)生成為臨床探討的熱點(diǎn)[2]。本研究中，我院對(duì)220例全麻腹部手術(shù)患者分別采用常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，重點(diǎn)分析手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)術(shù)后躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究所有臨床資料均來(lái)源于2017年3月～2018年7月入我院行開腹或者腹腔鏡手術(shù)治療的220例全麻患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將220例患者分為對(duì)照組與觀察組，各110例。對(duì)照組：男66例，女44例，年齡21～68歲，平均（44.51±6.82）歲，ASA分級(jí)：I級(jí)65例，Ⅱ級(jí)45例；觀察組：男68例，女 42 例，年齡 23～69 歲，平均（44.89±6.54）歲，ASA分級(jí)：I級(jí)62例，Ⅱ級(jí)48例。所有患者均無(wú)呼吸循環(huán)障礙及其他代謝系統(tǒng)疾病，且對(duì)本研究知情同意。將兩組患者的臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照手術(shù)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，觀察組則采用手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，具體方法如下：①術(shù)前宣教：完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括充分評(píng)估患者的身體承受能力與心理狀況，術(shù)前一日訪視患者，介紹手術(shù)室及術(shù)前準(zhǔn)備和流程，向患者講解麻醉原理及流程，介紹麻醉過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理對(duì)策，向患者說(shuō)明術(shù)后蘇醒的不適感原因，以緩解患者緊張、恐懼的心理，消除患者的疑慮，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行EA教育指導(dǎo)，告知較大的情緒波動(dòng)將增加EA發(fā)生率，影響手術(shù)進(jìn)程，必要時(shí)可為患者展示手術(shù)室內(nèi)景圖片，使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)；②術(shù)后：患者手術(shù)結(jié)束后需要一段時(shí)間蘇醒，在此期間，應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，保證患者呼吸通暢，及時(shí)清理呼吸道異物，患者術(shù)后蘇醒期間的體溫護(hù)理應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況加蓋被子，并根據(jù)其實(shí)際情況合理約束四肢，注意約束帶的松緊度，密切檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；針對(duì)患者具體情況合理使用鎮(zhèn)痛藥物，盡量使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，嚴(yán)格控制藥物劑量，以減少患者躁動(dòng)發(fā)生；通常麻醉藥物殘留會(huì)使患者高碳酸血癥和低氧血癥的發(fā)生率增加，因此針對(duì)這一情況全麻手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期間護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)醫(yī)囑及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，以防發(fā)生躁動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生率。總體護(hù)理滿意度由我院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷測(cè)定，滿分 100 分，規(guī)定 90～100 分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，＜69分為未滿意[3]。非常滿意+比較滿意+一般滿意=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。兩組躁動(dòng)和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比及兩組護(hù)理滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

手術(shù)麻醉是為了減輕患者痛苦、保證手術(shù)順利進(jìn)行的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，全麻是臨床常見的麻醉類型，但麻醉后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中全麻蘇醒期躁動(dòng)是一種特殊的麻醉并發(fā)癥，發(fā)生率約為5.3%[4]，臨床表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、定向障礙等不適當(dāng)行為，如肢體亂擺、哭喊嚎叫、無(wú)意識(shí)語(yǔ)無(wú)倫次，這些躁動(dòng)癥狀可能會(huì)導(dǎo)致患者輸液管、導(dǎo)尿管、引流管等各種管路的脫落、患者墜床、骨折等狀況發(fā)生，影響呼吸及各臟器血液循環(huán)，嚴(yán)重干擾患者的恢復(fù)速度，甚至危及生命安全。因此，采取積極有效的預(yù)防措施，減少全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生對(duì)全麻腹部手術(shù)患者意義重大。

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理是近年來(lái)臨床新推出的一種護(hù)理模式，研究報(bào)道[5]，實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理可明顯降低患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率和程度，有利于患者病情恢復(fù)并減少術(shù)后意外事件。本研究對(duì)以上結(jié)論進(jìn)行深入探討，為110例觀察組全麻患者實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率分別為4.55%、1.82%，均明顯低于對(duì)照組（15.45%、15.45%），且觀察組護(hù)理滿意度（98.18%）明顯高于對(duì)照組（85.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者術(shù)后EA幾率有明顯作用，進(jìn)一步證實(shí)其有效性與可行性。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理在腹部手術(shù)患者中具有重要的臨床價(jià)值，可有效降低患者全麻麻醉蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，包括躁動(dòng)事件，使患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，促使手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者滿意度，值得推廣。