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        腎、輸尿管結(jié)石的檢查方法和治療手段

        2018-11-05 09:49:56李金存
        健康大視野 2018年16期
        關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石治療檢查

        李金存

        【摘 要】

        腎、輸尿管結(jié)石會危害人類健康,不積極防治會對腎臟造成損傷,危及生命安全。論述腎、輸尿管結(jié)石的檢查方法和治療手段,對腎、輸尿管結(jié)石的防治有著重要的參考價值和指導(dǎo)意義。

        【關(guān)鍵詞】 腎、輸尿管結(jié)石;檢查;治療

        【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

        B 【文章編號】1005-0019(2018)16-216-01

        腎、輸尿管結(jié)石,又稱上尿路結(jié)石,多發(fā)生于中壯年,男女比例為3~9∶1,左右側(cè)發(fā)病相似,雙側(cè)結(jié)石占10%。腎、輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿,常見并發(fā)癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查,多數(shù)病例可確診[1]。腎、輸尿管結(jié)石治療目的不僅是解除病痛,保護(hù)腎臟功能,而且應(yīng)盡可能找到并解除病因,防止結(jié)石復(fù)發(fā)。近年常規(guī)體檢,經(jīng)尿常規(guī)及B超發(fā)現(xiàn)無癥狀腎結(jié)石者明顯增多。

        1 腎、輸尿管結(jié)石的檢查方法

        腎、輸尿管結(jié)石的檢查方法主要包括病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、輸尿管鏡及腎鏡檢查和實驗室檢查。

        1.1 病史

        詳盡的病史??色@得有價值的資料。與活動有關(guān)的疼痛和血尿,應(yīng)首先考慮為上尿路結(jié)石。如出現(xiàn)典型的腎絞痛,則可能性更大。

        1.2 體格檢查

        腎絞痛發(fā)作靜止期,僅有患側(cè)脊肋角叩擊痛。絞痛發(fā)作時,患者軀體屈曲,腹肌緊張,脊肋角可有壓痛及局部肌緊張,并發(fā)腎積水者于腹肌放松時可觸及腫大而有壓痛的腎臟。多數(shù)沒有梗阻的腎結(jié)石病例,可無明顯體征。

        1.3 影像學(xué)檢查

        (1)B型超聲檢查經(jīng)濟(jì)方便,對人體無損害,可用作篩選方法。

        (2)X線檢查是腎、輸尿管結(jié)石診斷中的重要步驟,可以了解腎的外形,結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目、部位,腎盂形態(tài),腎臟功能以及骨骼改變,特別是腎臟和輸尿管在解剖上的異常。

        (3)泌尿系X線平片(KUB)必須包括全泌尿系統(tǒng)。95%腎結(jié)石均能在X線平片上顯示。各種結(jié)石在X線平片上也各有其特點。

        (4)放射性核素腎圖及掃描可了解腎功能損害程度以及結(jié)石引起梗阻的狀況。

        (5)CT檢查可顯示X線陰性結(jié)石(尿酸石)[2]。

        1.4 輸尿管鏡及腎鏡檢查

        對腹部X線平片未顯示結(jié)石,靜脈尿路造影(IVU)有充盈缺損而不能確診時,可作此檢查并進(jìn)行治療。

        1.5 實驗室檢查

        實驗室檢查對腎結(jié)石病因的診斷極為重要,通常包括:①血清鈣、磷、尿酸HYPERLINK"https://baike.baidu.com/item/%E5%B0%BF%E9%85%B8"\t"_blank"、血漿蛋白、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)及肌酐等;②尿常規(guī)、尿培養(yǎng)以及24小時尿pH值、鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、肌酐等;③結(jié)石成分分析;④特殊代謝檢查包括甲狀腺功能測定、氯化銨負(fù)荷實驗、鈣負(fù)荷實驗等。

        2 腎、輸尿管結(jié)石的治療

        腎、輸尿管結(jié)石治療目的不僅是解除病痛,保護(hù)腎臟功能,而且應(yīng)盡可能找到并解除病因,防止結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)每個患者的全身狀況、結(jié)石HYPERLINK"https://baike.baidu.com/item/%E7%BB%93%E7%9F%B3"\t"_blank"大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染HYPERLINK"https://baike.baidu.com/item/%E6%84%9F%E6%9F%93/44330"\t"_blank"、積水、腎實質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等,制訂防治方案。

        2.1 保守療法

        2.1.1 大量飲水

        增加飲水量可以降低尿內(nèi)結(jié)石形成成分的濃度,減少沉淀成石的機會,促使小結(jié)石的排出,也有利于感染的引流。所以結(jié)石患者應(yīng)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣,保持每日尿量在2000~3000ml以上。

        2.1.2 控制泌尿系感染

        結(jié)石、梗阻和感染在體內(nèi)常形成惡性循環(huán),故結(jié)石合并感染時,應(yīng)在控制感染的條件下進(jìn)行結(jié)石的檢查和治療。在感染尿內(nèi)形成的常是磷酸鎂銨結(jié)石。

        2.1.3 調(diào)節(jié)飲食

        根據(jù)結(jié)石的成分決定防石飲食。尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食,胱氨酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果蔬菜能使尿轉(zhuǎn)為堿性,對防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好。肉類食物使尿呈酸性,對防止感染石較好。對磷酸鹽結(jié)石可采用低鈣,低磷飲食,同時服用氫氧化鋁凝膠。含鈣腎結(jié)石避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖,而采用高纖維飲食。

        2.1.4 在腎絞痛發(fā)作時應(yīng)首先解除痛苦

        對劇烈的腎絞痛、腹脹、惡心及嘔吐等的急癥處理上,多數(shù)在輸液,局部熱敷,注射阿托品、嗎啡或哌替啶后可以緩解。針灸及耳針均有止痛作用。注射消炎痛等對止痛效果較佳。

        2.1.5 排石治療

        對任何成分大多數(shù)直徑小于0.4cm的結(jié)石常能自行排出,直徑0.4~0.6cm或個別達(dá)1.0cm的結(jié)石,表面光滑,無明顯梗阻及感染癥狀者,經(jīng)采用中西醫(yī)結(jié)合療法,有可能排出。

        2.1.6 溶石療法

        (1)純尿酸結(jié)石,用口服藥物溶解效果較好。如有腎造口可用堿性藥物溶解尿酸石,效果亦較佳。

        (2)胱氨酸結(jié)石,用口服藥物溶解結(jié)石及經(jīng)腎造口,用藥物溶解胱氨酸結(jié)石效果均較好。除日、夜定時多飲水,每日達(dá)3000~4000ml,低蛋氨酸飲食,堿化尿至pH值7.0~7.5外,還可采用D-青霉氨。

        2.2 手術(shù)治療

        2.2.1 手術(shù)治療的指征

        指征是相對的,一般認(rèn)為直徑大于1.0cm的結(jié)石自排的機會較小,特別是常見的草酸結(jié)石,因表面不光滑,難以排出。結(jié)石引起的梗阻而影響腎功能,或經(jīng)非手術(shù)治療無效者,均應(yīng)考慮手術(shù)治療。近年來由于體外震波碎石及腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展,手術(shù)指征發(fā)生了一定的變化。

        2.2.2 手術(shù)治療的原則

        (1)對于雙側(cè)腎結(jié)石 一般情況下應(yīng)先取手術(shù)簡單安全的一側(cè)。

        (2)一側(cè)腎結(jié)石對側(cè)輸尿管結(jié)石 應(yīng)先行梗阻嚴(yán)重的輸尿管取石術(shù)。

        (3)雙側(cè)輸尿管結(jié)石 應(yīng)先取梗阻嚴(yán)重的一側(cè)。

        2.2.3 手術(shù)治療的方式

        (1)腎盂或腎竇切開取石 優(yōu)點是出血少,并發(fā)癥少,對單個腎結(jié)石療效最好。(2)腎實質(zhì)切開取石 方法是在腎臟外后側(cè)血管較少的“Brodel”線或在腎背側(cè)做放射形切口,甚或只在擴(kuò)張的小盞上做小切口,以取出腎盂及小盞內(nèi)的腎結(jié)石。

        (3)腎部分切除多發(fā)結(jié)石 集中于腎一極難以取凈時,可采用腎一極的部分切除術(shù)。

        (4)腎切除術(shù) 腎破壞嚴(yán)重的鹿角狀或大量結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水或腎積膿,而對側(cè)腎正常時,才考慮行患腎切除。近年來因腎結(jié)石而行腎切除術(shù)的逐漸減少。

        (5)輸尿管切開取石術(shù) 臨手術(shù)前應(yīng)在照泌尿系X線平片以肯定結(jié)石的部位無變動。輸尿管上中段結(jié)石比下段結(jié)石的手術(shù)操作更簡易,并發(fā)癥少。

        3 結(jié)束語

        腎、輸尿管結(jié)石已成為影響現(xiàn)代人們生活質(zhì)量的主要疾病。要清楚認(rèn)識其發(fā)病的重要危險因素,提高人們的認(rèn)識度和重視度,養(yǎng)成健康文明的生活習(xí)慣,積極采取科學(xué)有效的治療措施來根除腎、輸尿管結(jié)石,從而提高患者的生活質(zhì)量、保障其生命安全。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 葉章群等. 輸尿管結(jié)石診斷治療指南.

        [2] 高婉儀,曾永威,鄧學(xué)斌,等. 三維腔內(nèi)彩色多普勒超聲與經(jīng)腹超聲、DRi IVP診斷輸尿管下段陰性結(jié)石的對比研究. 南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,52(1).

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