李金存

【摘 要】

腎、輸尿管結(jié)石會(huì)危害人類健康，不積極防治會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，危及生命安全。論述腎、輸尿管結(jié)石的檢查方法和治療手段，對(duì)腎、輸尿管結(jié)石的防治有著重要的參考價(jià)值和指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 腎、輸尿管結(jié)石；檢查；治療

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-216-01

腎、輸尿管結(jié)石，又稱上尿路結(jié)石，多發(fā)生于中壯年，男女比例為3～9∶1，左右側(cè)發(fā)病相似，雙側(cè)結(jié)石占10%。腎、輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發(fā)癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可確診[1]。腎、輸尿管結(jié)石治療目的不僅是解除病痛，保護(hù)腎臟功能，而且應(yīng)盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。近年常規(guī)體檢，經(jīng)尿常規(guī)及B超發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀腎結(jié)石者明顯增多。

1 腎、輸尿管結(jié)石的檢查方法

腎、輸尿管結(jié)石的檢查方法主要包括病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、輸尿管鏡及腎鏡檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.1 病史

詳盡的病史常可獲得有價(jià)值的資料。與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿，應(yīng)首先考慮為上尿路結(jié)石。如出現(xiàn)典型的腎絞痛，則可能性更大。

1.2 體格檢查

腎絞痛發(fā)作靜止期，僅有患側(cè)脊肋角叩擊痛。絞痛發(fā)作時(shí)，患者軀體屈曲，腹肌緊張，脊肋角可有壓痛及局部肌緊張，并發(fā)腎積水者于腹肌放松時(shí)可觸及腫大而有壓痛的腎臟。多數(shù)沒有梗阻的腎結(jié)石病例，可無(wú)明顯體征。

1.3 影像學(xué)檢查

（1）B型超聲檢查經(jīng)濟(jì)方便，對(duì)人體無(wú)損害，可用作篩選方法。

（2）X線檢查是腎、輸尿管結(jié)石診斷中的重要步驟，可以了解腎的外形，結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目、部位，腎盂形態(tài)，腎臟功能以及骨骼改變，特別是腎臟和輸尿管在解剖上的異常。

（3）泌尿系X線平片（KUB）必須包括全泌尿系統(tǒng)。95%腎結(jié)石均能在X線平片上顯示。各種結(jié)石在X線平片上也各有其特點(diǎn)。

（4）放射性核素腎圖及掃描可了解腎功能損害程度以及結(jié)石引起梗阻的狀況。

（5）CT檢查可顯示X線陰性結(jié)石（尿酸石）[2]。

1.4 輸尿管鏡及腎鏡檢查

對(duì)腹部X線平片未顯示結(jié)石，靜脈尿路造影（IVU）有充盈缺損而不能確診時(shí)，可作此檢查并進(jìn)行治療。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)腎結(jié)石病因的診斷極為重要，通常包括：①血清鈣、磷、尿酸HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E5%B0%BF%E9%85%B8"＼t"_blank"、血漿蛋白、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)及肌酐等；②尿常規(guī)、尿培養(yǎng)以及24小時(shí)尿pH值、鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、肌酐等；③結(jié)石成分分析；④特殊代謝檢查包括甲狀腺功能測(cè)定、氯化銨負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、鈣負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等。

2 腎、輸尿管結(jié)石的治療

腎、輸尿管結(jié)石治療目的不僅是解除病痛，保護(hù)腎臟功能，而且應(yīng)盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)每個(gè)患者的全身狀況、結(jié)石HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%BB%93%E7%9F%B3"＼t"_blank"大小、結(jié)石成分、有無(wú)梗阻、感染HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E6%84%9F%E6%9F%93/44330"＼t"_blank"、積水、腎實(shí)質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢(shì)等，制訂防治方案。

2.1 保守療法

2.1.1 大量飲水

增加飲水量可以降低尿內(nèi)結(jié)石形成成分的濃度，減少沉淀成石的機(jī)會(huì)，促使小結(jié)石的排出，也有利于感染的引流。所以結(jié)石患者應(yīng)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣，保持每日尿量在2000～3000ml以上。

2.1.2 控制泌尿系感染

結(jié)石、梗阻和感染在體內(nèi)常形成惡性循環(huán)，故結(jié)石合并感染時(shí)，應(yīng)在控制感染的條件下進(jìn)行結(jié)石的檢查和治療。在感染尿內(nèi)形成的常是磷酸鎂銨結(jié)石。

2.1.3 調(diào)節(jié)飲食

根據(jù)結(jié)石的成分決定防石飲食。尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，胱氨酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果蔬菜能使尿轉(zhuǎn)為堿性，對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好。肉類食物使尿呈酸性，對(duì)防止感染石較好。對(duì)磷酸鹽結(jié)石可采用低鈣，低磷飲食，同時(shí)服用氫氧化鋁凝膠。含鈣腎結(jié)石避免高鈣、高鹽、高草酸、高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪及高糖，而采用高纖維飲食。

2.1.4 在腎絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)首先解除痛苦

對(duì)劇烈的腎絞痛、腹脹、惡心及嘔吐等的急癥處理上，多數(shù)在輸液，局部熱敷，注射阿托品、嗎啡或哌替啶后可以緩解。針灸及耳針均有止痛作用。注射消炎痛等對(duì)止痛效果較佳。

2.1.5 排石治療

對(duì)任何成分大多數(shù)直徑小于0.4cm的結(jié)石常能自行排出，直徑0.4～0.6cm或個(gè)別達(dá)1.0cm的結(jié)石，表面光滑，無(wú)明顯梗阻及感染癥狀者，經(jīng)采用中西醫(yī)結(jié)合療法，有可能排出。

2.1.6 溶石療法

（1）純尿酸結(jié)石，用口服藥物溶解效果較好。如有腎造口可用堿性藥物溶解尿酸石，效果亦較佳。

（2）胱氨酸結(jié)石，用口服藥物溶解結(jié)石及經(jīng)腎造口，用藥物溶解胱氨酸結(jié)石效果均較好。除日、夜定時(shí)多飲水，每日達(dá)3000～4000ml，低蛋氨酸飲食，堿化尿至pH值7.0～7.5外，還可采用D-青霉氨。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 手術(shù)治療的指征

指征是相對(duì)的，一般認(rèn)為直徑大于1.0cm的結(jié)石自排的機(jī)會(huì)較小，特別是常見的草酸結(jié)石，因表面不光滑，難以排出。結(jié)石引起的梗阻而影響腎功能，或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。近年來(lái)由于體外震波碎石及腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，手術(shù)指征發(fā)生了一定的變化。

2.2.2 手術(shù)治療的原則

（1）對(duì)于雙側(cè)腎結(jié)石 一般情況下應(yīng)先取手術(shù)簡(jiǎn)單安全的一側(cè)。

（2）一側(cè)腎結(jié)石對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石 應(yīng)先行梗阻嚴(yán)重的輸尿管取石術(shù)。

（3）雙側(cè)輸尿管結(jié)石 應(yīng)先取梗阻嚴(yán)重的一側(cè)。

2.2.3 手術(shù)治療的方式

（1）腎盂或腎竇切開取石 優(yōu)點(diǎn)是出血少，并發(fā)癥少，對(duì)單個(gè)腎結(jié)石療效最好。（2）腎實(shí)質(zhì)切開取石 方法是在腎臟外后側(cè)血管較少的“Brodel”線或在腎背側(cè)做放射形切口，甚或只在擴(kuò)張的小盞上做小切口，以取出腎盂及小盞內(nèi)的腎結(jié)石。

（3）腎部分切除多發(fā)結(jié)石 集中于腎一極難以取凈時(shí)，可采用腎一極的部分切除術(shù)。

（4）腎切除術(shù) 腎破壞嚴(yán)重的鹿角狀或大量結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水或腎積膿，而對(duì)側(cè)腎正常時(shí)，才考慮行患腎切除。近年來(lái)因腎結(jié)石而行腎切除術(shù)的逐漸減少。

（5）輸尿管切開取石術(shù) 臨手術(shù)前應(yīng)在照泌尿系X線平片以肯定結(jié)石的部位無(wú)變動(dòng)。輸尿管上中段結(jié)石比下段結(jié)石的手術(shù)操作更簡(jiǎn)易，并發(fā)癥少。

3 結(jié)束語(yǔ)

腎、輸尿管結(jié)石已成為影響現(xiàn)代人們生活質(zhì)量的主要疾病。要清楚認(rèn)識(shí)其發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，提高人們的認(rèn)識(shí)度和重視度，養(yǎng)成健康文明的生活習(xí)慣，積極采取科學(xué)有效的治療措施來(lái)根除腎、輸尿管結(jié)石，從而提高患者的生活質(zhì)量、保障其生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉章群等. 輸尿管結(jié)石診斷治療指南.

[2] 高婉儀，曾永威，鄧學(xué)斌，等. 三維腔內(nèi)彩色多普勒超聲與經(jīng)腹超聲、DRi IVP診斷輸尿管下段陰性結(jié)石的對(duì)比研究. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（1）.