周園

【摘 要】

目的：探討護(hù)理干預(yù)對患者應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的依從性及相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法：以武警醫(yī)院從2017年1月到2018年1月住院并符合PICC置管條件的180名患者為分析對象，采取隨機(jī)的方式將其分成觀察組和對照組各90例。給予對照組患者以常規(guī)性護(hù)理干預(yù)；給予觀察組患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；比較兩組患者在置管治療期間的依從性和并發(fā)癥情況，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者應(yīng)用PICC的依從性要優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床護(hù)理干預(yù)中，針對腫瘤化療患者采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高應(yīng)用PICC的依從性，并明顯減少PICC的并發(fā)癥。提高患者的治療效果，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 ?？谱o(hù)理；PICC依從性；并發(fā)癥

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-147-02

前言：經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）具有長時(shí)間輸入刺激性和高滲透性藥物、操作簡單、留置時(shí)間長，安全簡易等特點(diǎn)[1]。尤其對于腫瘤治療患者而言，能夠相對避免其反復(fù)穿刺帶來的治療痛苦，降低了化學(xué)性靜脈炎和藥物外滲所導(dǎo)致的組織壞死幾率[2]。但是由于PICC的宣教不到位，醫(yī)患溝通不到位，患者往往存在著依從性較差，置管意識不強(qiáng)等情況，這往往又導(dǎo)致了患者并發(fā)癥發(fā)生率的提升[3]。因此從護(hù)理角度出發(fā)，做好患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，是提高患者PICC依從性的重要解決路徑。本文以武警醫(yī)院從2017年1月到2018年1月住院并符合PICC置管條件的180名患者為分析對象，探討護(hù)理干預(yù)對患者應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的依從性及相關(guān)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

以武警醫(yī)院從2017年1月到2018年1月住院并符合PICC置管條件的180名患者為分析對象，其中男性患者108人，女性患者72人；患者年齡為（55.4±12.5）歲；其中食管癌46人，胃癌38人，直腸癌32人，肺癌28人，乳腺癌24人，淋巴癌12人；采取數(shù)字隨機(jī)的方式，將兩組患者分配為觀察組和對照組。每組各90人。兩組患者在性別、病癥、年齡的比較上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對照組患者采取常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，宣教工作以管床醫(yī)生為主，護(hù)理人員為輔；給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對PICC重要性的認(rèn)識，改變外周血管無法使用才給予PICC的僵化思維模式，主動向化療患者推薦使用PICC置管。（2）根據(jù)患者及其家屬的治療時(shí)長、經(jīng)濟(jì)條件和文化背景，充分評估其置管需求。消除患者和家屬的顧慮，找到問題并解決問題。（3）制定PICC宣教流程，責(zé)任護(hù)士主動與患者進(jìn)行PICC置管宣教，分享置管感受和強(qiáng)化日常護(hù)理，建立護(hù)患信任，消除患者心理顧慮。（4）提高置管技術(shù)和規(guī)范護(hù)理流程，從而減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生，患者離院前發(fā)放PICC手冊，并重點(diǎn)講解日常護(hù)理的要點(diǎn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

患者在首次住院化療期間，通過護(hù)理人員的耐心宣教，流程講解，認(rèn)識到PICC的重要性，認(rèn)可并選擇PICC置管；可以歸納為患者依從性好；

患者在住院化療后，了解到PICC的重要性，但是并沒選擇置管。而是在第二個化療周期或者血管受到一定程度的損傷后才選擇PICC置管。視為依從性不好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采取SPSS 22.0軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較和分析，采取（x±s）的方式來表示計(jì)量性資料，組與組之間的比較采取t檢驗(yàn)，采取X2的方式來檢測計(jì)數(shù)性資料。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

從表1中可以看出，觀察組患者依從性好有59例，占比為65.5%，依從性不好的有31例，占比為34.5%；而對照組依從性好的僅為28例，占比31.2%。依從性不好的有62例，占比68.8%。兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。

表2 兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率比較

從表2中可以看出，觀察組患者在PICC治療中，發(fā)生導(dǎo)管移位2人，靜脈炎2人，靜脈血栓1人，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.5.%；對照組患者發(fā)生導(dǎo)管移位10人，靜脈炎9人，靜脈血栓2人，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.5.%；兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

針對臨床腫瘤患者，需要長期給藥，靜脈反復(fù)穿刺，不但會造成局部組織壞死、靜脈變硬、變形。同時(shí)也給患者的生活和治療帶來極大痛苦，而PICC置管可以減少血管受刺激，同時(shí)避免藥物外滲。是當(dāng)前化療最好的靜脈輸液途徑[4]。規(guī)范的維護(hù)管理是提高腫瘤患者應(yīng)用 PICC 依從性的保障；在護(hù)理干預(yù)的過程中，使患者充分認(rèn)識 PICC 的優(yōu)點(diǎn)，置管的必要性，日常活動維護(hù)以及經(jīng)濟(jì)核算是提高患者依從性的重要關(guān)口。本文的研究表明：觀察組患者應(yīng)用PICC的依從性要優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在臨床護(hù)理干預(yù)中，針對腫瘤化療患者采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高應(yīng)用PICC的依從性，并明顯減少PICC的并發(fā)癥。提高患者的治療效果，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 護(hù)理干預(yù)對應(yīng)用PICC依從性及并發(fā)癥的影響[J].王曉青，趙小燕.基層醫(yī)學(xué)論壇. 2013（15）

[2] PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的原因分析和預(yù)防處理方法[J].張冰.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）. 2012（31）

[3] PICC置管依從性相關(guān)因素調(diào)查[J].高麗，劉玉萍.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志. 2011 （31）

[4] 護(hù)理干預(yù)對PICC置管患者維護(hù)依從性的影響[J].孫莉.中外醫(yī)學(xué)研究. 2011（29）