胡旭輝

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.85

摘要：目的：探討小兒推拿法治療小兒腹瀉的療效及護(hù)理。方法：收治嬰幼兒腹瀉患者359例，行小兒推拿分型治療。結(jié)果：治愈297例（82.7%），好轉(zhuǎn)62例（17.7%），無效0，總有效率100%。結(jié)論：小兒推拿法能夠有效治療小兒腹瀉。

關(guān)鍵詞：小兒；腹瀉；推拿手法

在兒科中，小兒腹瀉為一種常見且多發(fā)病，常伴隨著上呼吸道感染以及發(fā)熱癥狀。病初會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐和胃口差，慢慢地會(huì)出現(xiàn)哭鬧，糞便中會(huì)出現(xiàn)奶塊且酸臭等。該疾病經(jīng)常出現(xiàn)在夏秋季節(jié)，且多為<2歲的嬰幼兒，若不進(jìn)行及時(shí)的治療，可能會(huì)出現(xiàn)酸中毒、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良等，有礙于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。此病采用抗生素進(jìn)行治療效果欠佳，而采用中醫(yī)推拿療法，不但操作簡(jiǎn)便、易行，且有著較好的療效，同時(shí)還能夠減少患兒服藥的痛苦，能夠得到患兒的配合[1]，同時(shí)還能夠防止藥物刺激患兒的胃部，以及其胃液對(duì)藥物作用的影響，進(jìn)而達(dá)到較好的療效。

資料與方法

收治腹瀉患兒359例，男175例，184例；年齡4～ 32個(gè)月?；純壕霈F(xiàn)腹瀉、腹痛、便秘、咳嗽以及發(fā)熱癥狀等。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①大便的次數(shù)增加，3～5次，病情嚴(yán)重的甚至可超過10次/d，大便為淡黃色，有少量的黏液，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、發(fā)熱、腹痛、口渴、呼吸深長(zhǎng)、腹脹、啼哭無淚和皮膚干癟等癥狀、嚴(yán)重的腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)。②通過大便鏡檢，發(fā)現(xiàn)有脂肪細(xì)胞以及少量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。③大便病原體檢查可見致病性大腸桿菌等生長(zhǎng)，或者是分離輪狀病菌等。

方法：將上述患兒臨床分為寒濕瀉、傷食瀉、濕熱瀉、脾虛瀉4型。①寒濕瀉：主要的癥狀為大便稀，有酸臭味，四肢較為冰涼、舌苔發(fā)白、指紋色紅。治療方法：清大、小腸，運(yùn)土入水，補(bǔ)脾經(jīng)。掐其十指節(jié)，分腹陰陽，按摩腹部，揉其龜尾，推上七節(jié)骨，捏脊。②傷食瀉：主要的癥狀是惡心、嘔吐且口帶酸臭味、無食欲、腹脹、腹瀉、大便有酸臭味，且大便中間混有一些消化不良的食物殘?jiān)?，舌苔厚膩。治療方法：揉其板門，運(yùn)內(nèi)八卦，清大腸。揉中脘，分腹陰陽，拿肚角，按弦走搓摩。③濕熱瀉：主要的癥狀為發(fā)熱、口渴、煩躁、小便短赤、啼哭、大便次數(shù)增加、瀉急、舌質(zhì)紅、苔黃膩且指紋呈色紫。治療方法：清板門，清大、小腸退六腑以及清補(bǔ)脾經(jīng)。④脾虛瀉：主要的癥狀為病程較長(zhǎng)、反復(fù)泄瀉、大便溏薄、面色萎黃、肢冷納呆、腹脹、舌淡且指紋呈淡紅。治療的方法：推三關(guān)，補(bǔ)脾經(jīng)，推補(bǔ)大腸，摩腹，推上七節(jié)骨，捏脊。

護(hù)理要點(diǎn)：注意觀察住院患兒的體溫變化，是否出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀，觀察患兒的低血鉀表現(xiàn)，判斷其脫水的程度等，注意其大便的狀態(tài)、顏色和量。格外注意對(duì)其臀部的護(hù)理，應(yīng)選用柔軟的尿布，禁止使用不透氣的橡皮布或者塑料布，應(yīng)勤更換，每次使后，應(yīng)用溫水對(duì)其臀部進(jìn)行清洗和擦干，對(duì)于局部發(fā)紅皮膚，應(yīng)在該處涂以40%氧化鋅油或者是5%鞣酸軟膏，且按摩片刻，借此來推動(dòng)局部血液循環(huán)。同時(shí)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，防止夏季出現(xiàn)斷奶。按時(shí)慢慢地添加輔食，禁止同時(shí)添加幾種輔食，避免偏食、過食以及飲食結(jié)構(gòu)突變。除此之外，推拿時(shí)，若孩子哭鬧、不配合，可適當(dāng)拿些玩具給患兒，分散其注意力，提高其配合度[3]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效的判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈：大便次數(shù)與性狀以及納食都恢復(fù)正常狀態(tài)，不再出現(xiàn)疾病癥狀，大便鏡檢也沒有出現(xiàn)異常，病原學(xué)檢查呈陰性。②好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)以及水分減少，全身癥狀得到了明顯的改善，大便鏡檢偶見脂肪細(xì)胞或白細(xì)胞。③無效：大便次數(shù)和癥狀沒有改善，甚至是出現(xiàn)了加重趨勢(shì)，

結(jié)果

治愈297例（82.7%），好轉(zhuǎn)62例（17.7%），無效0，總有效率100%。

討論

在臨床上，小兒腹瀉為一種常見、多發(fā)疾病，嬰幼兒腹瀉病中最常見的誘發(fā)因素就是輪狀病毒感染，發(fā)病期主要集中在初春或者深秋季節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為主要是有邪氣入侵，導(dǎo)致其氣虛，導(dǎo)致小兒的抵抗力下降，而使用小兒推拿能夠起到扶正祛邪的作用。小兒的臟腑十分嬌嫩，行氣未充以及其腸胃的發(fā)育也沒有完善，且因其生機(jī)蓬勃和發(fā)育快速，所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也相對(duì)較多，導(dǎo)致胃腸的負(fù)擔(dān)相對(duì)較重。加上小兒寒暖無法進(jìn)行自調(diào)，飲食上也不知自節(jié)，而部分家長(zhǎng)又缺乏科學(xué)的育嬰知識(shí)，只是片面強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致小兒胃主納谷、脾主消谷，進(jìn)而出現(xiàn)飽傷脾胃。脾胃負(fù)擔(dān)重時(shí)，就很容易受到破壞，如內(nèi)傷乳食和驚嚇等，導(dǎo)致消化機(jī)能紊亂，進(jìn)而引起致病。因此可知，小兒腹瀉的內(nèi)在因素主要為脾胃虛弱[3]。其主要病變主要是在脾胃，治療應(yīng)以運(yùn)脾化濕為基準(zhǔn)，借此來扶正祛邪，而小兒推拿手法治療能夠做到這一點(diǎn)。其中補(bǔ)脾經(jīng)，能夠起到健脾胃、補(bǔ)氣血的功效，補(bǔ)大腸能夠起到調(diào)理腸道、止瀉的作用，清小腸能夠清利下焦?jié)駸?，通過小便排出水濕之氣，借此來起到清小腸、實(shí)大腸的作用。揉板門能夠健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)以及消食導(dǎo)滯；揉臍、揉中脘以及按揉胃俞、脾俞、足三里等，能夠起到健脾和胃、消食導(dǎo)滯的效果。捏脊則能起到調(diào)陰陽、理氣血、通經(jīng)絡(luò)、和臟腑以及培元?dú)獾?，可以?qiáng)健身體，是小兒保健的主要用法。

總而言之，利用小兒推拿來治療小兒腹瀉，不但操作簡(jiǎn)單且有著較佳的療效，且不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，且因其不使用藥物，所以減掉了小兒的針?biāo)幹嗉八幬锏牟涣挤磻?yīng)，同時(shí)還能夠提高小兒的接受、配合度。與此同時(shí)，為了進(jìn)一步避免出現(xiàn)并發(fā)癥，需要加強(qiáng)觀察患兒的病情變化，以及對(duì)小兒皮膚和飲食方面的護(hù)理。鑒于其功效，值得大力推廣。

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[3]王平.推拿治療小兒腹瀉及護(hù)理體會(huì)[J]云南中醫(yī)中藥雜志，2013，6（9）：26-28.