吳露霞

【摘 要】

目的：觀察中藥穴位貼敷治療腫瘤患者化療后便秘的效果。方法：對(duì)30例腫瘤化療后便秘患者在相應(yīng)穴位使用穴位貼敷治療，同時(shí)給予飲食護(hù)理、心理干預(yù)、健康宣教。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對(duì)照組總有效率56.7%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥穴位貼敷能提高便秘患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤；化療；便秘；穴位敷貼；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-098-01

Abstract Objective：To observe the effect of acupoint sticking of traditional Chinese medicine on constipation after chemotherapy in patients with cancer. Methods： 30 patients with

con

stipation after chemotherapy were treated with acupoint sticking at the corresponding acupoints， and given diet care， psychological intervention， and health education. Results： The total effective rate was 83.3% in the treatment group and 56.7% in the control group. The treatment group was superior to the control group. Conclusion： Acupoint application of traditional Chinese medicine can improve the therapeutic effect of patients with constipation.

Key words：tumor； chemotherapy； constipation； acupoint application； nursing

便秘是指因大腸傳導(dǎo)功能失常而致大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬或大便雖軟，但排便艱澀不暢的一種病癥，便秘是腫瘤患者化療后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占15% [1]，中晚期惡性腫瘤行化療患者便秘發(fā)生率達(dá)43%[2]，便秘不但使患者出現(xiàn)乏力、頭暈、腹痛、腹脹、食欲不振、煩躁、焦慮，而且容易引起肛裂、痔瘡。腫瘤患者化療后機(jī)體抵抗力明顯下降，一旦出現(xiàn)肛裂極易引起肛周感染，嚴(yán)重者細(xì)菌可經(jīng)局部破損處進(jìn)入血液導(dǎo)致菌血癥或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，這不但給患者帶來(lái)痛苦，還嚴(yán)重影響患者化療進(jìn)程，因此，保持大便通暢對(duì)每位腫瘤患者十分重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2016年8月至2016年10月在嘉興市婦幼保健院接受紫杉醇、多西他賽、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、順鉑等藥物治療引起便秘的惡性腫瘤患者60例，年齡為27～67歲，平均年齡46 歲，分別為治療組30 例和對(duì)照組30 例，兩組患者的性別、年齡、病情比較差異無(wú)顯著性意義（p>0.05）具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組。從化療當(dāng)天即開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)治療，口服乳果糖口服液，每天3次，每次15ml。若便秘轉(zhuǎn)變成腹瀉則提前停止治療，作為有效病例。

2.2 治療組。從化療當(dāng)天開(kāi)始，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另加中藥穴位貼敷。取復(fù)方大黃膏，將藥物研成細(xì)末，用適量醋調(diào)制成糊狀待用。敷用方法：病人取仰臥位，暴露臍部，環(huán)境溫度適宜，避免受涼，先用75%酒精清潔神闕穴，再將糊劑納入并填滿臍內(nèi)，按壓鋪平后，用自粘性敷貼覆蓋，勿使糊劑外滲蒸發(fā)，4-6h取下，皮膚敏感者可縮短時(shí)間。敷貼脫落時(shí)及時(shí)更換。使用期間每日由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄病人大便次數(shù)，大便性狀、排便是否通暢及有無(wú)腹瀉、腹痛、脫水等不良反應(yīng)。同時(shí)觀察患者貼敷處皮膚情況有無(wú)紅、癢、腫、痛等不適。兩組均連續(xù)治療7日后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3] 治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

3.2 結(jié)果：經(jīng)7天治療后，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義（P< 0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床療效見(jiàn)表1

4 討論

4.1 原因分析

4.1.1 心理因素的影響 患者由于疾病本身的折磨及化療帶來(lái)的各種不適，常常出現(xiàn)焦慮、緊張、消極、恐懼的心理，而緊張焦慮的情緒可增加盆底肌緊張度，從而引起排便的肛門(mén)直腸肌矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘。

4.1.2 飲食因素的影響化療開(kāi)始后，大多數(shù)患者家屬為了使患者早日康復(fù)，為患者增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食過(guò)于精細(xì)、高蛋白、高脂肪、低纖維素的飲食，致糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，大便干燥，硬結(jié)成塊，以致便秘。

4.1.3 活動(dòng)量減少的影響 化療患者常常疲乏無(wú)力，不愿下床活動(dòng)，臥床時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)量減少致胃腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致便秘。

4.1.4 進(jìn)食量減少的影響 化療患者由于化療所致的胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)食欲減退，進(jìn)食量少，食物殘?jiān)鄬?duì)減少，故大便量也減少。

4.1.5 忽視排便信號(hào)的影響患者由于治療或環(huán)境等岡素，當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)有時(shí)進(jìn)行克制或忍受，這樣久而久之引起排便反射逐漸消失，繼而導(dǎo)致便秘。

4.1.6 藥物的作用的影響 在患者化療期間，大多數(shù)患者同時(shí)應(yīng)用止吐藥物，致胃腸道功能紊亂，極易引起便秘。

4.2 護(hù)理對(duì)策

4.2.1 心理護(hù)理 腫瘤目前仍是難治性疾病，隨著治療技術(shù)提高及化療新藥物的不斷出現(xiàn)，治愈率有所提高，但大部分病人仍然面臨死亡，身患癌癥對(duì)身心都是極大的打擊，加上缺乏有關(guān)化療知識(shí)，往往缺乏應(yīng)對(duì)能力，不能主動(dòng)配合治療，護(hù)理人員應(yīng)給予病人心理支持，鼓勵(lì)病人正視自己的疾病，采取積極的 治療態(tài)度，化療前應(yīng)詳細(xì)向病人介紹化療藥物的名稱、用法、作用、毒副反應(yīng)及防治措施，以減輕化療反應(yīng)，使其消除恐懼感，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信 心和勇氣，囑病人平時(shí)有便意時(shí)不能忍耐和克制 ，指導(dǎo)病人每天養(yǎng)成定時(shí)排便 習(xí)慣。

4.2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人合理飲食，營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)配是預(yù)防便秘的最佳方法 ，并易于接受，一日三餐做到味美可口，根據(jù)病情，鼓勵(lì)病人多飲水 ，吃富含纖維素的食物，如芹菜、菠蘿、豆芽、玉米、胡蘿b及海藻類(lèi)，還可服用產(chǎn)氣食 物，如洋蔥、蘿b等刺激腸蠕動(dòng)，多食蘋(píng)果、梨、蜂蜜等，核桃仁富含脂肪、蛋白質(zhì)，磷、鐵、胡蘿素等成分，有潤(rùn)腸道通便作用，長(zhǎng)期服用能預(yù)防便秘的再次發(fā)生，增加水的攝人量，成人每天飲水2000mL～3000mL。要求晨起喝杯淡鹽水，快速喝水效果好，這樣有助于清洗和刺激腸道蠕動(dòng)。

4.2 .3 促進(jìn)腸蠕動(dòng) 可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，能下床的病人鼓勵(lì)病人盡量下床動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等，臥床病人也盡可能在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，協(xié)助并指導(dǎo)病人按摩腹部，方法：病人仰臥位，兩膝屈曲，腹部放松，操作者兩手重疊 于臍 右側(cè)三橫指處到臍下三橫指處，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方法，緩慢輕輕按摩，使腹部下陷1cm ～2cm ，每天早餐后30 min左右按摩，結(jié)束后解大便。

4.2 .4 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣及采取正確的體位和姿勢(shì)：排便時(shí)取合適的體位和姿勢(shì)有利于發(fā)揮重力作用 ，以增加腹內(nèi)壓力。

4.2.5 減輕化療藥物的毒副反應(yīng) 化療時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥以減輕胃腸道反應(yīng) ，但應(yīng)盡量為病人選擇便秘副反應(yīng)較輕的藥物，對(duì)胃腸道反應(yīng)輕的病人減少 使用止吐藥的次數(shù)，同時(shí)指導(dǎo)病人做放松術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、做深呼吸分散注意力。

4.2 .6 皮膚護(hù)理 貼敷前用75%酒精棉棒清潔神闕穴，待干后再操作，保持局部干燥，皮膚破潰或紅腫處貼敷應(yīng)忌用，急性病變，體內(nèi)有濕熱，肚臍有炎癥或皮膚嚴(yán)重過(guò)敏的人不宜使用貼敷療法，另外空腹或餐后也不宜馬上實(shí)施中藥敷臍，貼敷過(guò)程中應(yīng)密切觀察皮膚情況，若皮膚發(fā)皰，可將貼敷取下，對(duì)小水皰表面涂以消毒液任其自行吸收，水皰較大者用一次性注射器抽出皰液然后涂以碘伏，外用消毒敷料覆蓋 ，并保持干燥，防止感染 。

4.2 .7 其他護(hù)理注意事項(xiàng) ：注意保暖，貼敷藥物和揭去藥物時(shí)注意保暖 ，保持病室溫度 20—25℃，貼敷期間要保持充足的睡眠，藥物過(guò)敏體質(zhì)者不宜使用藥物貼敷。

5 小結(jié)

排便是人類(lèi)的基本生理需要，是維持生命的必要條件，解除腫瘤患者便秘的痛苦，護(hù)理起著至關(guān)重要的作用，在使用化療藥物時(shí)同時(shí)配合中藥穴位敷貼，中藥穴位貼敷治療便秘，既有藥物、又有穴位的雙重治療作用，藥物可經(jīng)局部皮膚組織吸收，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞；同時(shí)也避免了因藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。神闕穴是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，是人體的長(zhǎng)壽大穴，藥物成分通過(guò)經(jīng)絡(luò)感傳影響多層次的生理功能，可產(chǎn)生相互激發(fā)和協(xié)同作用，引起生理上的放大效應(yīng)。能有效的治防患者便秘，減輕患者排便痛苦，減輕化療藥的副反應(yīng)，防止肛周感染，同時(shí)能減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量，且方法簡(jiǎn)明、直觀，易于接受，是一種安全、有效的外治療法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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