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        分析不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響

        2018-11-05 09:49:56王曉微楊曉彬王清香侯俊德陳永學(xué)
        健康大視野 2018年16期
        關(guān)鍵詞:應(yīng)激反應(yīng)

        王曉微 楊曉彬 王清香 侯俊德 陳永學(xué)

        【摘 要】

        目的:分析不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:選取我院在2017年2月~2018年6月接收的行擇期胃腸、膽囊、腎手術(shù)患者100例,隨機分為硬膜外復(fù)合全麻氣管插管組(EG組)、喉罩組(EGL組)、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉組(RP組)、瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉組(RI組)各25 例,觀察4組患者不同時間點去甲腎上腺素與腎上腺素、收縮壓與心率的變化。結(jié)果:4組患者在不同時間點的激素水平均不同,且心率與血壓同手術(shù)前比較差異明顯(P<0.05)。結(jié)論 患者在術(shù)后采取用不同的麻醉方法和藥物均能有效使血流動力學(xué)維持穩(wěn)定,但對傷害性刺激的上行傳導(dǎo)不能完全阻斷,在術(shù)中不同麻醉用藥與不同麻醉方式會導(dǎo)致不同的應(yīng)激反應(yīng)。

        【關(guān)鍵詞】 麻醉用藥;麻醉方法;術(shù)中;應(yīng)激反應(yīng)

        【中圖分類號】R715 【文獻標(biāo)志碼】

        B 【文章編號】1005-0019(2018)16-084-01

        應(yīng)激反應(yīng)是人體受到外界刺激后產(chǎn)生的生理現(xiàn)象,屬于非特異性防御反應(yīng),該反應(yīng)會加速垂體腎上腺皮質(zhì)的分泌和交感神經(jīng)的興奮性增強從而導(dǎo)致機體免疫功能的抑制、內(nèi)分泌和代謝的變化[1],而麻醉可調(diào)控這些應(yīng)激反應(yīng)。本文分析了手術(shù)中采用不同麻醉用藥與方法對其應(yīng)激反應(yīng)的影響,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院在2017年2月~2018年6月接收的行擇期胃腸、膽囊、腎手術(shù)患者100例,男56例,女44例;年齡20~67歲,平均年齡為(37.8±4.3)歲。所有患者按美國麻醉學(xué)會(ASA)分類Ⅰ~Ⅱ級;采用隨機分配原則,將其分為EG組、EGL組、RP組、RI組各25例。4組患者在年齡、性別、手術(shù)病情等一般資料方面無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法

        4組患者根據(jù)自身病情及手術(shù)需要,給予有效麻醉。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏氧飽和度;并行呼氣末二氧化碳分壓,麻醉方法及麻醉藥物依照不同分組進行,包括硬膜外復(fù)合全麻氣管插管組(EG組)、喉罩組(EGL組)、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉組(RP組)、瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉組(RI組)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察病人基礎(chǔ)血壓、心率,誘導(dǎo)時的最低、插管、切皮、拔管時最高血壓、心率以及腎上腺素的變化并進行分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)用(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,若兩組數(shù)據(jù)的P<0.05,則代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        誘導(dǎo)時:RP組低于EGL組和EG組,氣管插管時EG組血壓、心率高于RP組及EGL組(P<0.05);手術(shù)切皮時:RP組心率最小。4組在誘導(dǎo)和插管時腎上腺素見輕微下降且在手術(shù)結(jié)束時上升。RP組術(shù)畢時腎上腺素比其他時間點升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        3 討論

        應(yīng)激反應(yīng)是一種機體對外界刺激所形成非特異性防御反應(yīng)的生理現(xiàn)象,該反應(yīng)會提高交感神經(jīng)的興奮度,增多垂體一腎上腺皮質(zhì)等一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌,由此引起各機體的功能與代謝變化[2]。應(yīng)激反應(yīng)時間短,不會對機體產(chǎn)生危害,但刺激持續(xù)時間長且強烈,則會對機體造成相應(yīng)危害,轉(zhuǎn)化為病理現(xiàn)象。

        當(dāng)前,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床麻醉藥物與方法的研究力度也在不斷加強,麻醉劑的主要作用機理表現(xiàn)方面為對生物膜的改變而生物膜具備多種受體,其中包括抗原、激素、藥物、神經(jīng)介質(zhì)以及細胞識別,且神經(jīng)元突觸膜受體與人體的嗅覺、味覺、視覺以及痛覺等相互影響,麻醉藥物與方法的不同對中樞神經(jīng)的作用也不同,則應(yīng)激反應(yīng)也截然不同。故調(diào)控術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)是麻醉的首要任務(wù),

        通訊作者:陳永學(xué),男,1970,河北省邯鄲,主任醫(yī)師,麻醉科。

        術(shù)中使用的肌松劑與鎮(zhèn)靜劑沒有對應(yīng)激反應(yīng)起到預(yù)防和減輕的作用,只有當(dāng)麻醉性鎮(zhèn)痛劑足量才能抑制住這種反應(yīng)。本次研究中,4組患者術(shù)中兩組使用硬膜外麻醉,另兩組使用瑞芬太鎮(zhèn)痛。采用瑞芬的兩組血壓指標(biāo)在誘導(dǎo)階段明顯降低,插管時EG組血壓及心率明顯高于其他三組,插喉罩心血管反應(yīng)較插管小,切皮后RP組的反應(yīng)最小,說明這4種麻醉方法都能抑制手術(shù)的切皮反應(yīng),術(shù)畢腎上腺素均上升趨勢。

        終上所述,不同的麻醉用藥與方法對應(yīng)激反應(yīng)血流動力學(xué)變化和血漿激素變化的影響是不完全平行的,雖能有效的使術(shù)中血流動力學(xué)維持穩(wěn)定,但不能使傷害性刺激的上行傳導(dǎo)完全阻斷。故麻醉用藥和麻醉方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求進行綜合分析與判斷。

        參考文獻

        [1] 李朋仙, 趙艷. 不同麻醉方法對應(yīng)激反應(yīng)影響的臨床研究進展[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(9):836-840.

        [2] 李峰. 麻醉用藥的不同方法對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(4):21-22.

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