王濤濤 仇愛(ài)珍 王妍 李新劍

【摘 要】

目的：將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療與康復(fù)訓(xùn)練配合應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒中，評(píng)估和研究運(yùn)用效果。方法：此文添加到研究中的資料是2016年2月至2018年2月本醫(yī)院納入并予以臨床治療的70例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒，分組法依據(jù)計(jì)算機(jī)分組法，常規(guī)藥物治療均運(yùn)用于兩組，康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于參照組（收入35例患兒），重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療與康復(fù)訓(xùn)練配合運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)組（收入35例患兒），評(píng)定和分析兩組患兒治療之前與治療3個(gè)療程之后的Gesell發(fā)育量表評(píng)定分?jǐn)?shù)值、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（GMFM）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒治療3個(gè)療程之后的動(dòng)作能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值、言語(yǔ)能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值顯著優(yōu)于治療之前相關(guān)計(jì)算數(shù)值，實(shí)驗(yàn)組患兒治療3個(gè)療程之后的動(dòng)作能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值顯著優(yōu)于參照組患兒相關(guān)計(jì)算數(shù)值，P<0.05，展示數(shù)據(jù)間檢測(cè)和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患兒治療3個(gè)療程之后的A區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、B區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、C區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、D區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值顯著優(yōu)于治療之前相關(guān)計(jì)算數(shù)值，實(shí)驗(yàn)組患兒治療3個(gè)療程之后的A區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、B區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、C區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值顯著優(yōu)于參照組患兒相關(guān)計(jì)算數(shù)值，P<0.05，展示數(shù)據(jù)間檢測(cè)和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒開(kāi)展重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療配合康復(fù)訓(xùn)練呈現(xiàn)較優(yōu)效果。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）；康復(fù)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；患兒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-071-01

兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩是其運(yùn)動(dòng)能力比年齡相同及性別相同兒童的對(duì)應(yīng)指標(biāo)更低，比正常發(fā)育指標(biāo)更低。以往多采取常規(guī)康復(fù)治療，存在一定療效，但患兒難以堅(jiān)持治療，具有比較差的依從度。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是新型的一種神經(jīng)電生理治療方式，可以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)可塑性予以誘導(dǎo)，存在重要應(yīng)用價(jià)值[1]。本文予以研究的資料為2016年2月至2018年2月本醫(yī)院納入并予以臨床治療的70例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒，評(píng)估和研究將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療與康復(fù)訓(xùn)練配合應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒中的運(yùn)用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文加入分析的數(shù)據(jù)來(lái)自2016年2月至2018年2月本醫(yī)院納入并予以臨床治療的70例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒，分組法按照計(jì)算機(jī)分組法，參照組入組研究35例患兒，男性和女性之比是21比14，年齡最大23個(gè)月，最小13個(gè)月，（17.98±3.21）個(gè)月是其年齡平均值；實(shí)驗(yàn)組入組研究35例患兒，男性和女性之比是23比12，年齡最大24個(gè)月，最小14個(gè)月，（17.94±3.28）個(gè)月是其年齡平均值。分析及研究參照組和實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒一般數(shù)值資料，P>0.05。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒家屬都閱讀和簽名知情同意書(shū)，得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)相關(guān)人員蓋章準(zhǔn)許。

1.2 方法

常規(guī)藥物治療均實(shí)施于兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒。且康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施于參照組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒，予以患兒運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、平衡訓(xùn)練鍛煉等，一天2次，一次半小時(shí)，10次是1個(gè)療程，間隔10天繼續(xù)下一個(gè)療程，開(kāi)展3個(gè)療程治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療與康復(fù)訓(xùn)練配合實(shí)施于實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒，康復(fù)訓(xùn)練和參照組保持相同，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療方法如下，使患兒保持仰臥姿勢(shì)，采取經(jīng)顱磁刺激治療儀予以治療，將磁刺激線圈的直徑選為70毫米的雙線圈，將最大磁場(chǎng)強(qiáng)度設(shè)為0.8T，頻率按照患兒的腦電圖α峰頻數(shù)值予以明確，將運(yùn)動(dòng)閾值設(shè)為100%，對(duì)于無(wú)法將運(yùn)動(dòng)閾值引出的年齡比較小的患兒按照90%閾值，且于第2個(gè)療程改為100%閾值，將刺激時(shí)間設(shè)成1秒，等待時(shí)間是14秒，將脈沖串的重復(fù)數(shù)設(shè)成80次，一次治療20min，10次是1個(gè)療程，間隔10天繼續(xù)下一個(gè)療程，開(kāi)展3個(gè)療程治療。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

（1）認(rèn)真分析和評(píng)估參照組以及實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療之前與治療3個(gè)療程之后的Gesell發(fā)育量表評(píng)定分?jǐn)?shù)值，Gesell發(fā)育量表包含粗大運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、精細(xì)動(dòng)作項(xiàng)目、適應(yīng)能力項(xiàng)目、言語(yǔ)能力項(xiàng)目、社交行為項(xiàng)目，發(fā)育商（developmental quotient，DQ）則是對(duì)功能區(qū)評(píng)估獲得，共100分，分值高則表示神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和智力更優(yōu)。（2）認(rèn)真分析和評(píng)估參照組以及實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療之前與治療3個(gè)療程之后的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（gross motor function measure，GMFM）評(píng)定分?jǐn)?shù)值，其中，粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（gross motor function measure，GMFM）包含5個(gè)功能區(qū)（共有88項(xiàng)），A區(qū)代表臥位和翻身（共有17項(xiàng)），B區(qū)代表坐位（共有20項(xiàng)）；C區(qū)代表爬和跪（共有14項(xiàng)）；D區(qū)代表站立位（共有13項(xiàng)）；E區(qū)代表行走和跑跳（共有24項(xiàng)），考慮本研究中納入的患兒年齡比較小，未評(píng)估其E區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的計(jì)數(shù)資料表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，開(kāi)展卡方檢驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療之前與治療3個(gè)療程之后的Gesell發(fā)育量表評(píng)定分?jǐn)?shù)值、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（GMFM）評(píng)定分?jǐn)?shù)值表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）形式，開(kāi)展t檢驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（采用SPSS 21.0版本）檢測(cè)，P<0.05，表明數(shù)據(jù)間檢測(cè)和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察和比對(duì)兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療之前與治療3個(gè)療程之后的Gesell發(fā)育量表評(píng)定分?jǐn)?shù)值

統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)值體現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療之前的動(dòng)作能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值、言語(yǔ)能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值與參照組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒相關(guān)計(jì)算數(shù)值予以比較以及檢驗(yàn)，P>0.05，沒(méi)有表明數(shù)據(jù)間檢測(cè)和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)療程之后，實(shí)驗(yàn)組患兒動(dòng)作能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值、言語(yǔ)能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值均獲得明顯提升，參照組患兒動(dòng)作能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值均獲得明顯提升，參照組患兒言語(yǔ)能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值未獲得明顯提升；實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療3個(gè)療程之后的動(dòng)作能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值與參照組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒相關(guān)計(jì)算數(shù)值予以比較以及檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)數(shù)據(jù)更高，P<0.05，表明數(shù)據(jù)間檢測(cè)和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療3個(gè)療程之后的言語(yǔ)能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值與參照組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒相關(guān)計(jì)算數(shù)值予以比較以及檢驗(yàn)，P>0.05，沒(méi)有表明數(shù)據(jù)間檢測(cè)和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2觀察和比對(duì)兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療之前與治療3個(gè)療程之后的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（GMFM）評(píng)定分?jǐn)?shù)值

統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)值體現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療之前的A區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、B區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、C區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、D區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值與參照組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒相關(guān)計(jì)算數(shù)值予以比較以及檢驗(yàn)，P>0.05，沒(méi)有表明數(shù)據(jù)間檢測(cè)和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)療程之后，實(shí)驗(yàn)組及參照組患兒上述指標(biāo)數(shù)據(jù)均得到顯著改善；實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療3個(gè)療程之后的A區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、B區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、C區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值與參照組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒相關(guān)計(jì)算數(shù)值予以比較以及檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)數(shù)據(jù)更高，P<0.05，表明數(shù)據(jù)間檢測(cè)和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療3個(gè)療程之后的D區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值與參照組運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒相關(guān)計(jì)算數(shù)值予以比較以及檢驗(yàn)，P>0.05，沒(méi)有表明數(shù)據(jù)間檢測(cè)和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的病因很多，常見(jiàn)有早產(chǎn)、腦損傷、先天性缺陷、遺傳性疾病等[2-3]。近幾年，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）于兒童的康復(fù)治療中逐漸被應(yīng)用[4-5]。

人體兩個(gè)大腦半球間能夠互相抑制對(duì)側(cè)大腦半球相關(guān)功能，并存在相對(duì)平衡狀態(tài)[6-8]，當(dāng)大腦受損之后，則會(huì)引發(fā)以上平衡失調(diào)[9-12]，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對(duì)腦皮層相關(guān)興奮度具有一定調(diào)節(jié)作用，可以恢復(fù)以上平衡，進(jìn)而可以將運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的運(yùn)動(dòng)能力有效改善。而且，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）采取脈沖磁場(chǎng)作用在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的腦組織部位，促使腦皮質(zhì)表層產(chǎn)生感應(yīng)電流，對(duì)腦細(xì)胞相關(guān)功能和代謝產(chǎn)生改善效果。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一種無(wú)痛的腦皮質(zhì)刺激治療方法，不具有創(chuàng)傷性，將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒可以對(duì)其大腦皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，有助于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒腦受損后相關(guān)認(rèn)知功能障礙的盡快恢復(fù)。此文相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果展示出，實(shí)驗(yàn)組患兒治療3個(gè)療程之后的動(dòng)作能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值、言語(yǔ)能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值比對(duì)于治療之前相關(guān)計(jì)算數(shù)值明顯提升，實(shí)驗(yàn)組患兒治療3個(gè)療程之后的動(dòng)作能發(fā)育商評(píng)定分?jǐn)?shù)值比對(duì)于參照組患兒相關(guān)計(jì)算數(shù)值明顯提升，P<0.05，證實(shí)數(shù)據(jù)間檢測(cè)和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患兒治療3個(gè)療程之后的A區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、B區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、C區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、D區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值比對(duì)于治療之前相關(guān)計(jì)算數(shù)值明顯提升，實(shí)驗(yàn)組患兒治療3個(gè)療程之后的A區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、B區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值、C區(qū)評(píng)定分?jǐn)?shù)值比對(duì)于參照組患兒相關(guān)計(jì)算數(shù)值明顯提升，P<0.05，證實(shí)數(shù)據(jù)間檢測(cè)和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療配合康復(fù)訓(xùn)練展示較優(yōu)效果，有助于促使患兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，呈現(xiàn)重要應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁忠培，鄧昌樞，楊力等.正確抱姿對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒運(yùn)動(dòng)功能及異常姿勢(shì)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（8）：622-624.

[2] 許晶莉，范艷萍，高晶等.感知覺(jué)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（13）：1032-1033.

[3] 梁莉丹，陳翔，凃豐霞等.三級(jí)康復(fù)治療對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒康復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（11）：853-856.

[4] 袁柳芬，張國(guó)華，陳春碧等.綜合干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒病情及家長(zhǎng)心理健康的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（7）：1468-1470.

[5] 王純花，王翠萍，馮嬌梅等.推拿療法在早期干預(yù)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)兒童保健雜志，2018，26（4）：459-461.

[6] Eom， Tae-Hoon，Kim， Young-Hoon，Kim， Jung-Min et al.Recurrent seizures， mental retardation and extensive brain calcinosis related to delayed diagnosis of hypoparathyroidism in an adolescent boy[J].Journal of clinical neuroscience： official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2015，22（5）：894-896.

[7] 王敏，李新劍，金鑫等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（5）：446-449.

[8] Addis， Laura，Ahn， Joo Wook，Dobson， Richard et al.Microdeletions of ELP4 Are Associated with Language Impairment， Autism Spectrum Disorder， and Mental Retardation[J].Human mutation，2015，36（9）：842-850.

[9] 李萬(wàn)輝.三級(jí)康復(fù)治療對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（2）：77-78.

[10] 周蕾，梁少珍，蔡勇等.Bobath康復(fù)療法在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：1141-1142.

[11] Lee， Jin Sook，Lee， Sangmoon，Lim， Byung Chan et al.Alpha-thalassemia X-linked intellectual disability syndrome identified by whole exome sequencing in two boys with white matter changes and developmental retardation[J].Gene： An International Journal Focusing on Gene Cloning and Gene Structure and Function，2015，569（2）：318-322.

[12] Duszyc， Kinga，Terczynska， Iwona，Hoffman-Zacharska， Dorota et al.Epilepsy and mental retardation restricted to females： X-linked epileptic infantile encephalopathy of unusual inheritance[J].Journal of Applied Genetics，2015，56（1）：49-56.