孫德科

【摘 要】

目的：探究超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效。方法：采用隨機數(shù)字表法將我院2017.2-2018.2收治的80例基底節(jié)區(qū)腦出血患者分成觀察組與對照組各40例，觀察組采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，對照組采用保守治療。探討實施不同治療對治療效果的影響。結(jié)果：觀察組總有效率（97.50%）與對照組相比（82.50%）顯著較高（P<0.05），觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后的日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療應用于基底節(jié)區(qū)腦出血患者時，能顯著改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，提升療效，此方法值得應用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 基底節(jié)區(qū)腦出血；超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；療效；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-027-01

Effect of minimally invasive puncture and drainage in the treatment of brain hemorrhageat basal ganglia

SUN De-ke

Neurosurgery department of linyi central hospital276400

Abstract Objective： To explore the effect of minimally invasive puncture and drainage in the treatment of cerebral hemorrhage at basal ganglia.Methods：80 cases of patients with basal ganglia cerebral hemorrhage treated in our hospital from sep. 2012 to sep. 2012 were divided into the observation group and the control group with 40 cases each. The observation group was treated with ultra-early minimally invasive puncture and drainage， while the control group was treated with conservative treatment. To explore the effect of different treatments on treatment effect.Results：The total effective rate of the observation group （97.50%） was significantly higher than that of the control group （82.50%） （P< 0.05）. The neurological functional defect score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P< 0.05）.Conclusion：When the minimally invasive puncture and drainage treatment is applied to patients with cerebral hemorrhage at basal ganglia region， it can significantly improve the neurological function and quality of life of the patients and improve the curative effect. This method is worthy of application and promotion.

Key words：Basal ganglia hemorrhage；Ultra - early minimally invasive puncture and drainage；The curative effect；The quality of life

研究表明，基底節(jié)區(qū)腦出血是在高血壓腦動脈硬化的基礎上發(fā)展而來，高血壓患者在日常生活中若未能及時調(diào)節(jié)自身情緒，使情緒長期處于一種劇烈波動情況時，或進行過度體力活動時易造成血壓增高，動脈壁出現(xiàn)缺氧，管腔變得狹窄，導致腦血管發(fā)生破裂，造成基底節(jié)區(qū)腦出血的產(chǎn)生[1]。而高血壓動脈硬化屬于是老年人群中的高發(fā)疾病，因此該病發(fā)生率較高?；坠?jié)區(qū)包含基底節(jié)及周圍的白質(zhì)，發(fā)生出現(xiàn)的部位一般在丘腦與殼核，若出血量較大，會對患者的身體健康和生命安全造成較嚴重的影響[2]。本研究旨在為基底節(jié)區(qū)腦出血患者尋找一套適宜的臨床治療模式，探討早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的應用價值，給臨床提供理論依據(jù)，報道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，采用隨機數(shù)字表法將80例基底節(jié)區(qū)腦出血患者分成觀察組與對照組各40例，研究對象均為我院2017.2-2018.2所收治，患者均已簽署知情同意書，且在性別、年齡等基礎信息上無差異（P>0.05），見表1。

排除標準：（1）先天肢體畸形影響癱瘓側(cè)神經(jīng)功能評定。（2）不愿加入本次研究且不予合作者。（3）再次出血患者。

1.2 方法 觀察組進行超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療：以CT檢查為依據(jù)，確認血腫穿刺層面，計算穿刺點和血腫中心之間的距離，常規(guī)消毒，采用鹽酸利多卡因進行局麻，在穿刺的過程中，沿著穿刺點利用電鉆鉆透顱骨和硬膜，盡可能的使穿刺針尖到達血腫中心，進行非阻力化緩慢抽吸清除腦內(nèi)血腫，留置引流管。之后注入含尿激酶的生理鹽水，通過纖溶作用引流殘存血凝塊。術(shù)后給予止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、脫水等常規(guī)治療，定期進行CT復查。拔出引流管指標：當血腫引流清除率>90%時進行。

對照組給予保守治療，采用控制血壓，血糖， 并使用脫水，止血治療方案。

1.3 觀察指標

于治療前后采用神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量評分評定患者狀態(tài)，神經(jīng)功能缺損評分[4]滿分42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)損傷越嚴重，分值與精神損傷程度呈正比例關(guān)系。生活質(zhì)量評分[5]總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好，分值與自理能力呈正比例關(guān)系。臨床療效的判斷標準：顯效：患者恢復情況理想，神經(jīng)功能及日常生活能力恢復正常，能正常生活；有效：患者神經(jīng)功能及日常生活能力較治療前恢復程度>60%，能自理生活；無效：不符合上述所有指標，且生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中計量資料表示方法為（均數(shù)±標準差），用t檢驗，計數(shù)資料用用%表示，使用x2檢驗，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，對所有實驗結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，以P值是否<0.05為判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 對比研究對象療效

觀察組總有效率（97.50%）與對照組相比（82.50%）顯著較高（P<0.05），參考表2。

2.2 對比研究對象神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分

兩組治療前的神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后的日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），參考表3。

3 討論

高血壓性腦出血發(fā)生后，在6～7h內(nèi)若能有效清除血腫則能減少腦組織損傷，單弱早期治療手段效果不理想，則會極大增加患者危險程度，因此，早期治療方法的有效性顯得尤為重要[6]。

臨床在治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者時常采用保守治療，即控制腦水腫、維持水電解質(zhì)平衡等，雖有一定效果，但其療效往往無法達到臨床預期水平，治療效果不佳。隨著近年來醫(yī)療視屏的不斷發(fā)展，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)逐漸在臨床上應用推廣[7]。耿建國、張玉勇研究表示[8]，采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能顯著改善基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經(jīng)功能，具有顯著療效。本次研究結(jié)果表明，研究對象在神經(jīng)功能缺損評分上，觀察組顯著比對照組低（P<0.05），這與上述研究結(jié)果相符，進一步研究還發(fā)現(xiàn)，在總有效率上觀察組顯著比對照組高（P<0.05），在生活質(zhì)量評分上觀察組顯著比對照組高（P<0.05），表明微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能顯著提升療效，改善患者生活質(zhì)量。分析原因：微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是一種治療高血壓腦出血的新技術(shù)，能夠?qū)⒀[粉碎，通過電鉆將穿刺針推送人血腫中心，以正壓對血腫進行粉碎與液化，將固態(tài)血腫快速溶解，且時間較短，一般僅為15min左右，并以針腔將其引流出顱外，清除較徹底，既可以減輕血腫對神經(jīng)的直接壓迫，又能減輕腦組織的損傷，利于患者神經(jīng)功能的恢復。本研究中可能存在的問題及改進方式：（1）本研究時間相對較短，短時間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長期結(jié)果存在誤差，且研究樣本選取例數(shù)較少，臨床可進一步擴大實驗周期及研究對象人數(shù)。（2）研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標準，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血 有利于血腫的 快 速 清 除，顯著提升患者療效，改善其神經(jīng)功能缺損癥狀及生活質(zhì)量，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

參考文獻

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[2] 李慶志，王鵬程，黃垂學等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：113-115.

[3] 覃家敏.額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果[J].廣東醫(yī)學，2015，36（9）：1414-1416.

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[7] 趙宏祥，馬越捷，趙青軍等.微創(chuàng)穿刺術(shù)與傳統(tǒng)開顱術(shù)治療中等量高血壓基底節(jié)區(qū)出血效果比較[J].江蘇大學學報（醫(yī)學版），2015，25（1）：78-80，84.

[8] 耿建國，張玉勇.微創(chuàng)手術(shù)對中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].中國臨床研究，2016，29（10）：1366-1368.