杜思哲，郭躍進，許金森

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院老年病科，福建福州350004； 2.福建省中醫(yī)藥研究院經(jīng)絡(luò)研究所，福建福州350003）

20世紀90年代初，胡翔龍等應(yīng)用紅外技術(shù)成功地觀察到人體體表自然存在的、行程與古典十四經(jīng)脈基本一致的循經(jīng)紅外輻射軌跡（IRRTM），并證明它是人群中普遍存在的一種正常的生命現(xiàn)象［1-2］。此后人們根據(jù)循經(jīng)紅外顯示的現(xiàn)象對經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)進行探究，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)紅外顯示的現(xiàn)象對經(jīng)絡(luò)進行臨床應(yīng)用。本研究從胸痹患者入手，對其相絡(luò)屬的經(jīng)脈進行紅外顯示觀察，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 試驗組為胸痹患者30例。病例來源于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院的住院或門診患者。其中男17例，女13例，年齡最大73歲，最小 42 歲，平均（59.75±5.29）歲。對照組為健康志愿者30例，病例來源于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院的體檢中心。其中男16例，女14例，年齡最大 70 歲，最小 41 歲，平均（56.32±4.36）歲，無高血壓、心衰、糖尿病及其他心肝腎疾病。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷選擇 胸痹的診斷標準［3］按照新世紀（第2版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》胸痹的定義進行診斷。冠心病診斷標準［4］符合2010年中國衛(wèi)生標準管理出版的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準。

1.1.3 納入標準與排除標準 納入標準：年齡40～75歲；符合中醫(yī)胸痹診斷標準；符合西醫(yī)冠心病心絞痛診斷標準；自愿參加本研究項目，并簽署知情同意書。排除標準：排除發(fā)熱的患者；其它疾病引起繼發(fā)心電圖ST-T改變者；合并有糖尿病患者；合并嚴重心肝腎疾病患者；心絞痛正在發(fā)作患者。

1.2 方 法

1.2.1 試驗儀器 紅外熱像儀。日本NEC公司生產(chǎn)的Thermo Tracer TH9100型，其檢測溫度范圍為-20℃～100℃，最小溫度分辨率為0.02℃，檢測精確度為±2%。

1.2.2 觀察部位 胸前區(qū)，手臂內(nèi)側(cè)心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)及經(jīng)脈旁開1 cm［5］的非經(jīng)脈線。（心前區(qū)具體位置為：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣2 cm處。右側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨右緣2 cm處。右側(cè)第5肋軟骨下緣，距胸骨右緣4 cm處。左側(cè)第5肋軟骨下緣，距前正中線約9 cm處。根據(jù)上述4點用直線連接，即為心前區(qū)）。

1.2.3 觀察方法 實驗室環(huán)境［6-7］溫度保持在22～25℃狀態(tài)，相對濕度在45%～65%，室內(nèi)無明顯空氣流動。受試者進入實驗室，靜坐15～20 min，處于平靜狀態(tài)，并與環(huán)境相適應(yīng)。受試者坐在椅子上，暴露上半身，雙側(cè)手臂內(nèi)側(cè)外展。調(diào)整好攝像機焦距，選擇合適的熱像中心溫度，逐步調(diào)節(jié)，使上半身圖像達到最清晰為止，進行拍攝并保存圖片。將所拍攝的圖片輸入電腦自帶軟件進行分析。以上實驗在保證試驗對象的安全進行，如試驗對象心絞痛發(fā)作，立即停止試驗，并備用氧氣及硝酸甘油以代用。本試驗過程中未發(fā)生胸痹患者心絞痛發(fā)作的現(xiàn)象。

1.2.4 觀察內(nèi)容 雙側(cè)手臂的內(nèi)側(cè)的紅外顯示圖像。胸痹患者與健康人手臂內(nèi)側(cè)心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)和經(jīng)脈旁開1 cm的非經(jīng)脈上的溫度比較。胸痹患者與健康人胸前區(qū)紅外溫度的比較。胸痹患者實證與虛證兩種證型經(jīng)脈線上溫度的比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0 for window統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 雙側(cè)手臂內(nèi)側(cè)的紅外顯示圖像

通過軟件，逐漸調(diào)整所拍攝圖像的顯示溫度，發(fā)現(xiàn)手臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)不同于周圍皮膚的循經(jīng)線。循經(jīng)線有的表現(xiàn)為較周圍皮膚溫度高，有的較周圍溫度低；有的循經(jīng)線長，有的循經(jīng)線短；循經(jīng)線表現(xiàn)粗細不等，在部分穴位處如內(nèi)關(guān)穴表現(xiàn)得較粗，而非穴位處較細。循經(jīng)線兩側(cè)大致對稱。出現(xiàn)心包經(jīng)循經(jīng)線的例數(shù)，健康人12例，占總數(shù)40%；胸痹患者16例，占總數(shù)53.3%。出現(xiàn)心經(jīng)循經(jīng)線的例數(shù)，健康人11例，占總數(shù)36.7%；胸痹患者15例，占總數(shù)50%。出現(xiàn)肺經(jīng)循經(jīng)線的例數(shù)，健康人11例，占總數(shù)36.7%；胸痹患者12例，占總數(shù)40%。胸痹患者雙側(cè)手臂內(nèi)側(cè)的紅外顯示圖像較健康人明顯。胸痹患者循經(jīng)線較健康人明顯，長度也較長。具體結(jié)果見表1。

表1 手三陰經(jīng)的紅外顯示 （例）

2.2 胸痹患者和健康人經(jīng)脈線上的溫度比較結(jié)果見表2。

表2 經(jīng)絡(luò)線上皮膚的溫度與非經(jīng)絡(luò)線上皮膚的溫度差值的絕對值 （℃，±s）

表2 經(jīng)絡(luò)線上皮膚的溫度與非經(jīng)絡(luò)線上皮膚的溫度差值的絕對值 （℃，±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

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2.3 胸痹患者與健康人胸前區(qū)紅外溫度的比較結(jié)果見表3。

表3 胸痹患者與健康人胸前區(qū)紅外溫度的比較（℃，±s）

表3 胸痹患者與健康人胸前區(qū)紅外溫度的比較（℃，±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

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2.4 胸痹患者實證與虛證患者經(jīng)脈線上溫度的比較

我們將30例胸痹患者進行中醫(yī)證型分類，其中以實證為主12例，以虛證為主18例。經(jīng)脈線上溫度如表4。

表4 胸痹患者實證與虛證患者經(jīng)脈線上溫度的比較（℃，±s）

表4 胸痹患者實證與虛證患者經(jīng)脈線上溫度的比較（℃，±s）

注：與實證比較，1）P＜0.05

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3 討論

經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)的重要組成部分，經(jīng)絡(luò)學說被認為是最有可能被現(xiàn)代科學所解釋的一門學科。我們的研究表明，雙側(cè)手臂的內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)紅外顯示圖像，經(jīng)絡(luò)線的皮膚溫度與周圍的非經(jīng)絡(luò)線上的皮膚溫度存在差別，可高于或低于周圍的皮膚溫度。溫度為能量代謝的反映，經(jīng)絡(luò)線上溫度與周圍非經(jīng)絡(luò)線上的不同，反映經(jīng)絡(luò)線上能量代謝較非經(jīng)絡(luò)線上不同。提示經(jīng)絡(luò)是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，可能為能量和信息轉(zhuǎn)換和傳遞的通道。這與許氏等人的研究是相同的［5，8］。其中胸痹患者的紅外顯示圖較正常人更敏感，考慮發(fā)生病變時，機體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，經(jīng)絡(luò)的能量信息發(fā)生變化，故循經(jīng)紅外圖像的顯示較健康人更明顯。

我們將經(jīng)絡(luò)線上的溫度與非經(jīng)絡(luò)線上的溫度差的絕對值進行比較，從表1可看出在心經(jīng)及心包經(jīng)上的溫度變化上，試驗組較對照組變化更明顯且差異有統(tǒng)計學意義；而在肺經(jīng)上試驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于支節(jié)”，說明人體的經(jīng)絡(luò)是溝通臟腑和體表的通路。手少陰心經(jīng)起于心中，循行于上肢內(nèi)側(cè)后緣；手厥陰心包經(jīng)起于胸中，屬心包，循行于上肢內(nèi)側(cè)面中間部?？赡苄慕?jīng)及心包經(jīng)與心臟有相互絡(luò)屬關(guān)系，肺經(jīng)則無相互絡(luò)屬關(guān)系。胸痹時，其絡(luò)屬的經(jīng)絡(luò)發(fā)生變化，經(jīng)絡(luò)線上的能量代謝也發(fā)生變化，因此紅外顯示也更加明顯。提示胸痹患者心臟所屬經(jīng)絡(luò)的皮膚溫度變化更敏感。

胸痹的病機為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦寒氣盛，陽微即本虛，陰弦即標實［9］，胸痹定位于冠心?。?0］。從表2可看出胸痹患者的胸前區(qū)皮溫較健康人低，且具有統(tǒng)計學意義。胸痹患者所屬的臟腑心發(fā)生病變，出現(xiàn)“陽微”，故可表現(xiàn)為心前區(qū)出現(xiàn)陽微的外在顯現(xiàn)，從而表現(xiàn)為皮溫的降低。從現(xiàn)代醫(yī)學講，冠心病時，冠脈的灌注減少，心肌的能量代謝降低，從而降低心前區(qū)的熱輻射，導(dǎo)致心前區(qū)的皮溫降低。從表3可以看出，胸痹患者實證的較虛證經(jīng)脈線上的溫度稍高，其中在心包經(jīng)及心經(jīng)上的溫度差異具有統(tǒng)計學意義?？赡芴撟C的患者病機偏于“陽微”，當胸痹時，機體的反應(yīng)較弱，代謝相對不強，故皮溫較實證低；而實證的患者病機偏于“陰弦”，病理反應(yīng)較強，代謝也較強，故皮溫較虛證高。而肺經(jīng)和心臟無直接的絡(luò)屬關(guān)系，故兩組皮溫差別不明顯。

《靈樞·經(jīng)脈》篇亦云：“凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中熱，魚際絡(luò)赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，少氣也”。該經(jīng)典原文說明當臟腑發(fā)生疾病時，體表的相應(yīng)部位也發(fā)生變化。中醫(yī)的一種重要的診療方法“以表知里”也是同樣的道理。胸痹時，心臟及所絡(luò)屬的經(jīng)脈也必將發(fā)生改變，并可被紅外顯示技術(shù)所顯示。紅外顯示技術(shù)為非接觸、無輻射的紅外攝像，對人體無任何傷害，并可表達胸痹患者的特異性病理信息，故在診斷及指導(dǎo)臨床治療方面有重要的應(yīng)用價值。雖然我們研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)脈線上的紅外顯示大部分人為不聯(lián)系的粗細不等的圖像，有些人甚至無規(guī)律，這可能與每個人的經(jīng)絡(luò)的敏感性、儀器的精密度等因素相關(guān)，這需要我們進一步的研究和完善。紅外顯示技術(shù)在胸痹患者的研究雖有不足，但給我們提供了新的現(xiàn)代化診斷方法，值得我們進一步研究與探討。