金瑞環(huán) ，葉方益

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053 2.瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325000

便秘是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。據(jù)調(diào)查，我國老年人便秘高達(dá)15%～20%，女性多于男性，隨著年齡的增長，患病率明顯增加[1]。便秘的分類按有無器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性和功能性便秘，按病程或起病方式分為急性便秘和慢性便秘。一般認(rèn)為便秘時(shí)間大于12周為慢性便秘。臨床上通過囑患者調(diào)整生活方式、改善飲食，按時(shí)服用適宜的通便藥治療，嚴(yán)重者予灌腸等，但用藥時(shí)間均不宜過長。筆者根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，采用消脹通便貼貼敷神闕穴治療慢性功能性便秘，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年12月瑞安市中醫(yī)院脾胃病科門診治療的122例慢性功能性便秘患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組61例。治療組男24例，女37例；年齡18～64歲，平均(38.45±19.50)歲；病程0.5～6年，平均(2.58±1.40)年。對(duì)照組男22例，女39例；年齡19～63歲，平均(39.05±20.03)歲；病程0.5～6年，平均(2.38±1.32)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性便秘診治指南(2013，武漢)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便困難費(fèi)力，排便次數(shù)減少，排便時(shí)間延長，每周排便少于3次，糞便干結(jié)、量少，可伴腹痛、腹脹、肛門直腸疼痛等不適；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹、神倦乏力、胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③參與研究前1月內(nèi)未服用過促進(jìn)排便藥物；④意識(shí)清楚、一般狀況良好；⑤本次研究經(jīng)瑞安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腸易激綜合征患者或有其他腸道器質(zhì)性疾??；②因腫瘤、炎癥、內(nèi)分泌及代謝病、藥物而引起的繼發(fā)性便秘；③合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等損害；④妊娠或哺乳期婦女；⑤無法完成便秘臨床評(píng)分的患者。

2 治療方法

一般治療：2組均予膳食指導(dǎo)，推薦每天飲水1.5～2.0 L、膳食纖維攝入20～30g，訓(xùn)練排便習(xí)慣。

2.1 對(duì)照組 口服乳果糖口服液(Abbott Healthcare Products B.V生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20120387)，每天1次，每次15 mL，治療2周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再予消脹通便貼貼敷神闕穴。消脹通便貼藥物組成為大黃、吳茱萸、枳殼。貼敷藥物制法：上述藥物等量研末，加適量生姜汁，制成1.5 cm×1.5 cm藥膏。穴位敷貼方法：將藥膏置于神闕穴內(nèi)，無菌膠布固定，每天1次，每次敷貼時(shí)間約4 h，共貼敷2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察并比較2組治療前后便秘癥狀評(píng)分，包括排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、排便不盡感及腹脹癥狀，癥狀評(píng)分參考《便秘癥狀及療效評(píng)估》[3]中的計(jì)分方法，見表1。②比較2組臨床療效。

表1 便秘癥狀評(píng)分表

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征基本消失，便秘癥狀評(píng)分降低≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，70%≤便秘癥狀評(píng)分降低＜95%；有效：癥狀體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，排便時(shí)間縮短，或排便感改善，30%≤便秘癥狀評(píng)分降低＜70%；未愈：便秘情況基本無改善，便秘癥狀評(píng)分降低＜30%。

4.2 2組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較 見表2。治療前，2組排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、排便不盡感及腹脹評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組5項(xiàng)癥狀評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組5項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

治療組(n=6 1) 對(duì)照組(n=6 1)癥 狀排便困難糞便性狀排便時(shí)間排便不盡感腹脹治療前2.6 3±0.6 7 2.5 7±0.5 4 2.5 2±0.4 9 2.6 2±0.5 6 2.5 6±0.4 7治療后1.3 2±0.4 1①②1.2 9±0.3 6①②1.3 1±0.4 5①②1.2 7±0.4 0①②1.2 4±0.3 2①②治療前2.6 2±0.5 8 2.5 4±0.4 9 2.5 3±0.5 1 2.6 5±0.5 3 2.6 0±0.5 4治療后1.8 5±0.4 2①1.7 8±0.3 7①1.7 5±0.4 5①1.8 2±0.4 7①1.8 4±0.5 1①

4.3 2組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率81.97%，顯效率42.62%；對(duì)照組總有效率70.49%，顯效率26.23%。2組總有效率及顯效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)便秘、腹痛等范疇，其基本病機(jī)是大腸傳導(dǎo)失常，病因病機(jī)總體概括為熱結(jié)津虧、氣機(jī)郁結(jié)、陽虛陰寒、氣血陰陽虧虛等。便秘并不是一個(gè)簡單的病證，病位雖在大腸，但與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑關(guān)系密切，它是多臟腑功能失衡的表現(xiàn)。

西醫(yī)在治療方面，通常分為一般治療、藥物治療以及非藥物治療3種，本組對(duì)照組選用的乳果糖口服液是一種滲透性瀉劑，其作用機(jī)制是乳果糖在結(jié)腸中被消化菌叢分解為乳酸和醋酸，降低糞便的pH值和提高滲透壓，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩慢的導(dǎo)瀉作用，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律，促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長，對(duì)慢性便秘有較好療效。但單純用乳果糖治療功能性便秘，短期效果尚可，遠(yuǎn)期效果差且有一定的副作用，不適合長期使用。張穎等[4]通過檢索數(shù)據(jù)庫，對(duì)10篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，得出以乳果糖為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療更優(yōu)于單藥治療，尤其適合老年功能性便秘患者的結(jié)論。

循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，中醫(yī)藥在治療功能性便秘方面，整體上而言具備良好的效果，優(yōu)勢(shì)較突出[5]?！队卓拼笕吩觯骸澳氈[通大腸”，清代《醫(yī)宗金鑒》中明確指出神闕穴“主治百病”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位貼敷法的作用機(jī)理主要有2種學(xué)說。其一為經(jīng)絡(luò)的作用。經(jīng)穴對(duì)藥物具備極強(qiáng)的外敏感性，并且能夠?qū)⑺幮Х糯?，該特征的理論依?jù)是該處局部皮膚角質(zhì)層比較薄，相較于常規(guī)的皮膚來說，其藥物阻抗力略低[6～7]。而臍部的表皮角質(zhì)層最薄，皮膚筋膜和腹膜直接相連，分布大量微血管，故敏感度高、滲透性強(qiáng)，是人體吸收外治藥物最有利的部位。其二為貼敷藥物的作用。清代吳師機(jī)認(rèn)為“外治之理，即為內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。敷貼所用藥物，藥物分子可透過敷貼接觸面皮膚的角質(zhì)層，經(jīng)細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散而達(dá)全身，直達(dá)病灶而化之。消脹通便貼中所含大黃味苦、性寒，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效。張仲景治療便秘尤其重視大黃的靈活配伍運(yùn)用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃當(dāng)中具備結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，可以對(duì)大腸壁產(chǎn)生一定的刺激，使其收縮頻率加快，進(jìn)而促進(jìn)腸內(nèi)物質(zhì)的排出，實(shí)現(xiàn)通便的目的[8]。其治療便秘的療效靶標(biāo)共10個(gè)，可能通過調(diào)節(jié)支鏈氨基酸代謝發(fā)揮調(diào)節(jié)腸道的目的[9]。吳茱萸具有鎮(zhèn)痛、抗炎、對(duì)腸管的雙向調(diào)節(jié)等作用[10]。吳茱萸能使腸管興奮，其機(jī)制可能是通過膽堿樣、組胺樣、抗腎上腺素樣作用，其所含的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)參與腸管活動(dòng)。枳殼有破氣、化痰、消積之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，枳殼水煎液能夠?qū)φＰ∈蠛蛻?yīng)用阿托品產(chǎn)生小鼠抑制模型的小腸起到明顯的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)[11]。本研究治療組選擇生姜汁做賦形劑，因生姜汁芳香性辛，具有行血、散寒之效，效果更顯著。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，治療組各項(xiàng)便秘癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明在乳果糖口服液治療基礎(chǔ)上加用消脹通便貼貼敷神闕穴治療慢性功能性便秘可提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。