石佳月，徐丹蕾，李麗紅，潘歡軍，盧峰，袁正都

臺州市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000

目前，冠心病是老年慢性疾病中常見病和多發(fā)病，其進(jìn)展到終末期，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中心力衰竭是最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)藥物治療預(yù)后較差，且病死率高[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是當(dāng)前內(nèi)科治療冠心病的重要方法，通過對冠狀動(dòng)脈支架植入，對缺血心肌進(jìn)行血運(yùn)重建，以確保患者的生命安全。但是PCI術(shù)后有些患者會發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[3]。因此，本研究應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對冠心病PCI術(shù)后合并心力衰竭患者進(jìn)行治療，并分析藥物聯(lián)用對患者體內(nèi)腦鈉肽(BNP)含量及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年5月本院收治的冠心病PCI術(shù)后合并心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡65～78歲，平均(66.8±6.9)歲；心臟功能分級：II級10例，III級18例，IV級12例；冠心病至PIC術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭時(shí)間6～24年，平均(11.7±2.4)年；合并高血壓18例，合并糖尿病11例，同時(shí)合并高血壓糖尿病11例。對照組男22例，女18例；年齡66～80歲，平均(68.2±7.5)歲；心功能分級：II級15例，III級18例，IV級7例；冠心病至PIC術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭時(shí)間5～25年，平均(13.7±2.5)年；合并高血壓18例，合并糖尿病12例，同時(shí)合并高血壓糖尿病10例。2組患者年齡、性別、心臟功能分級及合并基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合心力衰竭和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并結(jié)合患者的超聲心動(dòng)圖、心電圖和臨床癥狀進(jìn)行確診。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性夜間呼吸困難；頸靜脈怒張；肺啰音；心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；第三心音奔馬律；靜脈壓增高(＞16 cm H20)；踝部水腫；夜間咳嗽；活動(dòng)后呼吸困難；肝腫大；胸腔積液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；心動(dòng)過速(＞120次/min)。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施；同時(shí)，進(jìn)行左心室造影，可以對心功能進(jìn)行評價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù)；②胸痛似心絞痛而不能確診者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述心力衰竭和冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；55次/min＜心率＜100次/min，收縮壓＞100 mmHg。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并風(fēng)濕性、先天性心臟病者；伴有急性心力衰竭者；伴有惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重肝、腎及肺等系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期女性；伴有精神及認(rèn)知功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 按《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]給予患者硝酸酯類、β-受體阻滯劑、阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及規(guī)范化抗凝等藥物治療；并予鹽酸曲美他嗪片(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20073709)口服，每次20 mg，每天3次。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068)口服，每次2粒，每天3次。

2組均接受3月的治療。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療后統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。②檢測2組治療前后BNP水平、心臟彩超測定LVEF水平。檢測方法：當(dāng)冠心病患者PCI術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭時(shí)抽取其靜脈血5 mL，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測BNP水平，治療結(jié)束時(shí)再次測定BNP水平。LVEF由超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行測定。③觀察記錄2組患者不良事件發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《2014年中國心力衰竭指南基本特點(diǎn)和內(nèi)容要點(diǎn)》[6]擬定。顯效：心功能改善≥2級，臨床癥狀及體征基本消失；有效：心功能改善1級，臨床癥狀及體征得到改善；無效：臨床癥狀、體征及心功能均無改善或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為97.5%，對照組為82.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后BNP及LVEF水平比較 見表2。治療后，2組患者BNP水平均較治療前顯著降低(P＜0.05)，LVEF值明顯升高(P＜0.05)；且觀察組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后BNP及LVEF水平比較(±s)

表2 2組治療前后BNP及LVEF水平比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別對照組觀察組n B N P(m g/L) L V E F(%)4 0 4 0治療前5 1 6.6±7 1.5 5 1 5.4±7 7.5治療后4 0 7.4±6.7①3 3 6.7±5.5①②治療前4 5.2±3.2 4 4.9±3.5治療后5 2.1±1.8①5 6.7±2.1①②

4.4 2組不良事件發(fā)生率比較 見表3。不良事件發(fā)生率觀察組為12.5%，對照組為27.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組不良事件發(fā)生率比較 例(%)

5 討論

冠心病作為心血管疾病中的常見病和多發(fā)病，主要多見于中老年人群，其發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，主要表現(xiàn)為心絞痛或急性冠脈綜合征，長期可導(dǎo)致心力衰竭[2]。冠心病合并心力衰竭使心功能發(fā)生進(jìn)一步惡化，加重病情，臨床上的傳統(tǒng)藥物治療主要是通過降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、降低前后負(fù)荷、減輕心臟負(fù)擔(dān)來達(dá)到治療目的，然而傳統(tǒng)治療方案往往達(dá)不到很好的治療效果。因此尋求聯(lián)合用藥可在一定程度上提高治療效果[6]。曲美他嗪作用機(jī)制是激動(dòng)心肌內(nèi)的線粒體活性，從而加快能量代謝，增加葡萄糖氧化，提高心肌細(xì)胞在氧供不足時(shí)的代謝能力；還可降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生；并能減低心臟工作負(fù)荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡[7]?；颊叻们浪汉罂色@得滿意的心肌能量代謝優(yōu)化效果，從而達(dá)到改善心功能的目的[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病合并心力衰竭患者的主要證型有氣虛、血瘀、陰虛、痰濁、陽虛、氣滯等，其中血瘀證較為常見。該病本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心脈失養(yǎng)，心脾肝腎虧虛；標(biāo)實(shí)為血瘀、氣滯、痰阻、寒凝等，而冠心病PCI術(shù)后以血瘀為最常見。麝香保心丸主要成分為麝香、人參、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等。方中人工麝香活血化瘀，開竅止痛，為君藥；人參益氣行滯，肉桂溫陽通脈，蟾酥開竅止痛，蘇合香芳香溫通，共為臣藥；人工牛黃開竅醒神，冰片開竅止痛，共為佐藥。諸藥合用，共奏芳香溫通、開竅止痛、益氣強(qiáng)心之功。潘艷明等[9]研究表明，麝香保心丸可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)缺血心肌血管新生，從而改善心功能，可清除患者機(jī)體炎性因子和氧自由基，具有抗炎抗氧化功能；并能擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集及黏附，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而改善患者微循環(huán)。本觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組，且心臟不良事件發(fā)生率較低。

諸多研究表明，心力衰竭、心肌梗死患者體內(nèi)的BNP分泌量會明顯增加，機(jī)體心肌病變、血壓升高均會影響心臟功能，此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體壓力負(fù)荷改變，進(jìn)而引發(fā)BNP含量升高[1]。因而通過檢測BNP含量，有助于評價(jià)心臟PCI術(shù)后患者的身體狀況。同時(shí)，通過檢測患者術(shù)后EF水平觀察心臟功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后BNP水平顯著降低，LVEF水平明顯升高，且BNP、LVEF水平均優(yōu)于對照組，提示麝香保心丸與曲美他嗪具有協(xié)同作用，改善患者心肌病變及應(yīng)激狀態(tài)，從而提高患者臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病PCI術(shù)后合并心力衰竭患者療效顯著，可以顯著降低患者BNP含量，提高EF值，降低心臟不良事件的發(fā)生，且安全性高。