劉 印 李 雪

【提 要】 目的 對腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后不同時間段的生存質(zhì)量及其相關(guān)影響因素進(jìn)行探討分析。方法 從2016年10月至2017年10月在某院神經(jīng)外科進(jìn)行膠質(zhì)瘤手術(shù)的116例患者中選取臨床資料完整、術(shù)后1年隨訪信息完整的患者68例,對其年齡、性別等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,觀察其術(shù)后1個月、3個月、1年的生存質(zhì)量,應(yīng)用Karnofsky生存質(zhì)量評分量表對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估,并探討影響患者術(shù)后各時間段生存質(zhì)量的因素。結(jié)果 患者術(shù)后1個月、3個月、1年的Kfs評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對患者術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素有年齡、病理分級、術(shù)中出血量、腫瘤切除程度等。結(jié)論 了解腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后不同時間段的生存質(zhì)量及其相關(guān)影響因素,對腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的治療與護(hù)理有一定的指導(dǎo)意義。

腦膠質(zhì)瘤即神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤,是腦外科臨床常見的一類疾病,也是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤,在所有顱內(nèi)惡性腫瘤中的占比大約為40%～50%[1]。腦膠質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)主要是容易侵犯腫瘤周圍組織、切除腫瘤組織難度大、術(shù)后的預(yù)后較差且復(fù)發(fā)率高,因此,腦膠質(zhì)瘤患者的治療難度較高[2]。目前,臨床上針對腦膠質(zhì)瘤患者的治療仍以手術(shù)為主,而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,對于手術(shù)切除效果較差的患者也開始配合細(xì)胞免疫治療、腫瘤靶向藥物治療和基因治療等綜合性的療法[3]。由于腫瘤的部位較為特殊,手術(shù)很難切除干凈,患者術(shù)后往往會出現(xiàn)一些功能障礙,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。所以,對腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后不同時間段的生存質(zhì)量與相關(guān)影響因素進(jìn)行相應(yīng)的分析很有意義。本文采用Karnofsky生存質(zhì)量評分量表對患者術(shù)后不同時間段的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，并對相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,具體報道如下。

資料與方法

1.臨床資料

從2016年10月至2017年10月在某院神經(jīng)外科進(jìn)行膠質(zhì)瘤手術(shù)的116例患者中選取臨床資料完整、術(shù)后1年隨訪信息完整的68例患者作為研究對象(其余48例患者1年內(nèi)死亡或拒絕隨訪導(dǎo)致1年隨訪信息不完整被排除),將其臨床資料按照性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、病理分級、術(shù)中出血量、腫瘤切除程度、家庭人均月收入、醫(yī)保、腫瘤位置進(jìn)行歸納,具體見表1。

表1 68例研究對象臨床資料

2.方法

采用Karnofsky生存質(zhì)量評分量表對患者術(shù)后不同時間段的生存質(zhì)量進(jìn)行評估,將獲得完整1年隨訪資料的68例患者的臨床資料與隨訪信息歸納總結(jié),對患者術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量與相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

3.觀察指標(biāo)

患者術(shù)后1個月、3個月和1年的生存質(zhì)量通過Kfs評分量表進(jìn)行評估,確定的觀察指標(biāo)為性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、病理分級、術(shù)中出血量、腫瘤切除程度、家庭人均收入、費(fèi)用支付方式和腫瘤位置等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,患者術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量差異比較采用方差分析,不同時間段生存質(zhì)量相關(guān)影響因素分析分別進(jìn)行單因素分析和多因素分析,單因素分析采取log-rank法,多因素分析采取logistic回歸分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。多因素回歸分析的分析指標(biāo)及其量化見表2。

表2 多因素分析指標(biāo)及其量化

結(jié) 果

1.腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量分析

患者術(shù)后1個月Kfs評分(51.262±5.743),術(shù)后三個月Kfs評分(53.421±5.812),術(shù)后1年Kfs評分(62.836±6.631)。術(shù)后1個月Kfs評分與術(shù)后三個月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.9732,P=0.071),術(shù)后1個月Kfs評分與術(shù)后1年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.7242,P=0.028),術(shù)后3個月Kfs評分與術(shù)后1年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.9166,P=0.031)。

2.患者術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量相關(guān)影響因素單因素分析

log-rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示,患者術(shù)后1個月、3個月和1年的生存質(zhì)量與年齡、病理分級、術(shù)中出血量關(guān)系密切(P<0.05),而與性別、學(xué)歷、職業(yè)、家庭人均月收入、費(fèi)用支付和腫瘤位置關(guān)系不明顯(P>0.05);患者術(shù)后1個月生存質(zhì)量與腫瘤切除程度關(guān)系密切(P<0.05),術(shù)后3個月和1年生存質(zhì)量與腫瘤切除程度關(guān)系不明顯(P>0.05)。具體見表3。

3.患者術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量相關(guān)影響因素多因素分析

患者術(shù)后1個月生存質(zhì)量的主要影響因素為年齡、病理分級、術(shù)中出血量和腫瘤切除程度;術(shù)后3個月生存質(zhì)量的主要影響因素為年齡、病理分級和術(shù)中出血量;術(shù)后1年生存質(zhì)量的主要影響因素同樣為年齡、病理分級和術(shù)中出血量。具體見表4-6。

討 論

腦膠質(zhì)瘤是臨床上常見的一類原發(fā)性惡性腫瘤,在顱腦原發(fā)性惡性腫瘤中的占比達(dá)到45%左右,常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)任意部位[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的病理分級,腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ～Ⅳ級,而由于我國居民的健康保健意識與定期體檢意識不足,患者發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是Ⅲ、Ⅳ級的膠質(zhì)瘤,不利于患者的治療及預(yù)后,5年生存率非常低[5-6]。

近年來,腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率與死亡率均有上升的趨勢,臨床上需要對腦膠質(zhì)瘤患者的治療和預(yù)后給予更多的關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,應(yīng)該開發(fā)更多的以手術(shù)為主、配合基因治療、細(xì)胞免疫治療和靶向藥物治療等綜合性治療方案,提高腦膠質(zhì)瘤患者的生存質(zhì)量[7-8]。

目前,腦膠質(zhì)瘤患者發(fā)病年齡的年輕化趨勢非常明顯,從本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看到,40歲以下的患者有30例,占44.12%。造成腦膠質(zhì)瘤患者發(fā)病年齡年輕化的趨勢應(yīng)該與年輕人作息不規(guī)律、熬夜有關(guān),年輕人應(yīng)該養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣,預(yù)防腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生[9]。同時,從本文的研究結(jié)果中可以看出,年齡是腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量的主要影響因素之一,在術(shù)后1個月、3個月和1年的時間段里都與患者的生存質(zhì)量關(guān)系密切,孫廣衛(wèi)[10]等報道腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后1個月、3個月、1年、3年和5年的生存質(zhì)量均與年齡關(guān)系密切,說明年齡確實(shí)是腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要影響因素之一。年輕患者術(shù)后生存質(zhì)量更好，免疫力是影響患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素,也提示我們免疫療法可用于腦膠質(zhì)瘤患者的治療。

表3 患者術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量相關(guān)影響因素單因素分析

表4 患者術(shù)后1個月生存質(zhì)量相關(guān)影響因素多因素分析

表5 患者術(shù)后3個月生存質(zhì)量相關(guān)影響因素多因素分析

表6 患者術(shù)后1年生存質(zhì)量相關(guān)影響因素多因素分析

從本文的研究結(jié)果來看,腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后1年的生存質(zhì)量與術(shù)后1個月、3個月均存在差異(P<0.05),而術(shù)后1個月和3個月之間的生存質(zhì)量差異不明顯(P>0.05)。而Fukushima T[11]等報道稱腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后3年和5年的生存質(zhì)量顯著低于術(shù)后1年,說明腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的恢復(fù)期較長,但超過1年時間后,腫瘤復(fù)發(fā)的概率較大。因此,在患者術(shù)后1年的時間內(nèi),應(yīng)妥善做好患者的預(yù)后、復(fù)查工作,促進(jìn)患者早日康復(fù),及時檢查腫瘤是否復(fù)發(fā)[12]。

腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素主要為年齡、病理分級、術(shù)中出血量,而性別、學(xué)歷、職業(yè)、家庭人均收入、付費(fèi)方式和腫瘤位置與患者術(shù)后生存質(zhì)量關(guān)系不大。值得注意的一點(diǎn)是,患者術(shù)后1個月生存質(zhì)量與腫瘤切除程度關(guān)系密切(P<0.05),而術(shù)后3個月、1年生存質(zhì)量與腫瘤切除程度無顯著關(guān)系(P>0.05)。說明手術(shù)將腫瘤組織切除干凈與否只在短時間內(nèi)對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響,也側(cè)面說明了膠質(zhì)瘤患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率較高。

綜上所述,腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后可以配合免疫療法進(jìn)行預(yù)后,對病理分級較高的患者則應(yīng)給予更多的關(guān)注,手術(shù)過程中應(yīng)控制出血量,在保證不損害正常組織的前提下盡可能將腫瘤組織切除干凈。