黃彬鋆 楊堅波 錢 云 董昀球 楊志杰 郭亮亮

傷害已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題,據WHO估計,自1990年到2020年,全世界由傷害造成的死亡將會增加65%,達到840萬[1]。在我國,全人群傷害平均死亡率為48.38/10萬,是1～14歲人群首位死亡原因[2]。為了解無錫市居民傷害死亡原因及其特點,本文對2011-2015年無錫市居民傷害死亡資料進行分析,現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于無錫市疾病預防控制中心2011-2015年居民病傷死亡原因年報表,死亡數據定期與公安、民政、婦幼保健等部門核對,并對全市各級各類醫(yī)療機構填報的《居民死亡醫(yī)學證明書》進行核實、查漏補缺,保障數據的可靠性,死因分類編碼按照《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)[3]標準進行,根據死因的ICD-10,編碼為V01～Y98 的死亡作

為傷害死亡。人口資料由無錫市公安局提供。

2.分析方法

所有數據使用excel 2010、SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析,以2000年第5次全國人口普查資料為標準進行標化。采用年均變化百分比(annual percentage change,APC)評價死亡率的時間變化趨勢,具體計算方法[5]為:用y表示率的自然對數,即y=ln(死亡率),y為因變量,x為自變量(年份),擬合線性模型y=α+βx,并對模型進行檢驗,檢驗水準α=0.05。APC%=100×(exp(β)-1)。

結 果

1.傷害死亡基本情況

2011-2015年無錫市疾病監(jiān)測點累計報告死亡數161493人,15967人死于傷害,占全部死亡人數的9.8%,傷害粗死亡率67.74/10萬,標化傷害死亡率為33.84/10萬,2011-2014年傷害為全死因中第四順位死因,2015年躍居至全死因第三順位死因，見表1。

表1 2011-2015年無錫市居民傷害死亡率

2.主要傷害死亡順位及性別差異

意外跌落、交通事故、外因的并發(fā)癥或后遺癥、溺水、自殺為無錫市居民傷害的前5位死因;其中意外跌落(死亡率23.46/10萬)和交通事故(16.62/10萬)總占比為59.17%。2011-2015年間男性傷害死亡率為66.71/10萬;女性傷害死亡率為68.76/10萬,差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 8.714,P<0.05)。男女前5位傷害死因相同,但順位不同,其中交通事故是導致男性傷害死亡的首位死因,死亡率為22.03/10萬;意外跌落是女性傷害死亡首位死因,死亡率為68.76/10萬。見表2。

3.年齡組傷害死亡情況

年齡組分析顯示,60歲以上人群傷害死亡率最高(219.57/10萬),其次為0～4歲組嬰幼兒(死亡率18.69/10萬),40～59歲組(死亡率15.98/10萬)。不同年齡組傷害導致的主要死亡原因不同:溺水為0～4歲組及5～14歲組人群為首位死因,死亡率分別為7.30/10萬、2.83/10萬。15～39歲組交通事故死亡率為5.97/10萬,自殺、溺水居第二、三位,前三位死因占該年齡段傷害死亡人數的70.21%;40～59歲組前三位死因包括交通事故(死亡率7.28/10萬)、意外跌落(死亡率2.31/10萬)和自殺(死亡率1.54/10萬);意外跌落為60歲及以上人群首位傷害死因,死亡率達92.70/10萬。見表3。

表2 2011-2015年無錫市不同性別居民傷害死因順位

表3 2011-2015年無錫市居民不同年齡組傷害死亡數及死亡率

4.趨勢分析

如表4所示,2011-2015年間,全人群傷害死亡粗率范圍為60.20/10萬～77.81/10萬,傷害死亡率呈上升趨勢,其APC值為6.61%(P<0.05)。根據傷害死亡率趨勢分析數據,意外跌落、外因的并發(fā)癥或后遺癥和自殺呈上升趨勢,其中意外跌落、外因的并發(fā)癥或后遺癥死亡率變化有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 2011-2015年無錫市居民前五位傷害死因年度死亡率(1/10萬)及變化趨勢

討 論

2011-2015年無錫市標化傷害死亡率平均33.84/10萬,傷害死亡占比、死亡率均高于南京市[4]。全死因分析顯示,2015年傷害死亡已由第四順位(2011-2014年)躍居至第三順位,傷害死亡率APC為6.61%,即無錫市傷害死亡率以每年6.61%的比率上升。上述指標說明,傷害死亡已成為無錫市居民的主要死因之一。

性別分析顯示,無錫市男性傷害死亡率低于女性傷害死亡率,差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 8.714,P<0.05),男性與女性的死因順位不同,男性傷害死亡第一順位為交通事故,女性為意外跌落;這與赤峰市[5]及西安市[6]的研究結果不一致,赤峰市[5]、西安市[6]男性傷害死亡率高于女性傷害死亡率,男性及女性的第一死因順位均為交通事故。這種差異可能與不同城市的人口構成、傷害的類型不同有關,同時考慮存在地區(qū)環(huán)境差異。

從不同類型傷害原因上看,無錫市居民傷害前5位死因依次為,意外跌落、交通事故、外因的并發(fā)癥或后遺癥、溺水、自殺。其中意外跌落及交通事故死因總占比近60%,在傷害干預中應重點予以關注。年齡組分析結果顯示,傷害死亡率前3位是60歲以上組,0～4歲組和40～59歲組,提示上述人群應作為本市控制傷害死亡的重點人群。

溺水是0～14歲兒童的首要死亡原因,占該年齡段死亡的40.23%,高于西安市[6]的報道。無錫市水域分布大于內陸城市,兒童缺乏自我保護能力,溺水導致的死亡遠高于其他傷害類型,因此,在加強水域安全管理的基礎上,應開展系統(tǒng)性兒童安全教育及兒童溺水自救技能培訓[7]。

分析顯示,15～59歲組交通事故死亡率為6.64/10萬,交通事故是無錫市中青年最主要的傷害死亡原因。目前我國人群交通違章行為發(fā)生率較高、交通安全保護措施執(zhí)行較差,中青年作為道路交通主要使用者,暴露機會較大。段蕾蕾等[8]認為,在道路交通體系設計中考慮脆弱人群的安全問題,可有效減少道路交通事故。

無錫市60歲及以上人群首位傷害死因為跌落,生理機能衰退、對危險環(huán)境識別能力降低等增加了老年人跌落的風險[9]。趨勢分析顯示,2011-2015年無錫市意外跌落死亡平均以每年12.23%的比率上升,遠高于全傷害(APC為6.61%)上升比率,提示本市意外跌落問題日益嚴峻。安全社區(qū)的建立可作為預防傷害的有效策略[10],如通過鋪設防滑地墊、加裝扶手、護欄等設施降低環(huán)境危險性,同時重視社區(qū)體育鍛煉及康復干預。

傷害干預應結合人群特征采取有效措施,如加強青少年安全教育,強化中青年人群道路安全意識,完善老年人防護措施等。此外,傷害監(jiān)測體系的建立可以為傷害防控工作提供更具全面性、及時性的數據。