馮英

摘 要：醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型和改革的過程中，難免會(huì)存在各種各樣的問題和風(fēng)險(xiǎn)，影響和制約醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康的發(fā)展。對(duì)此，需要醫(yī)院在改革和創(chuàng)新過程中不斷優(yōu)化自身內(nèi)部控制體系結(jié)構(gòu)，重視管理制度的建設(shè)和完善，從整體上提升醫(yī)院發(fā)展過程中應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，增強(qiáng)醫(yī)院總體實(shí)力和發(fā)展水平，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目的。對(duì)此，下文就從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的角度出發(fā)，簡(jiǎn)單的分析醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)如何提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防以及加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)提出幾點(diǎn)看法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防機(jī)制 內(nèi)部控制

現(xiàn)如今，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防已經(jīng)成為醫(yī)院在改革和創(chuàng)新過程中的核心內(nèi)容，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力和管控能力在很大程度上直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康的發(fā)展。對(duì)此，醫(yī)院要想降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事故，實(shí)現(xiàn)良性、健康的發(fā)展，就必須要強(qiáng)化自身風(fēng)險(xiǎn)防范體系的建設(shè)和內(nèi)部控制管理，以應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化和醫(yī)院自身發(fā)展改革和創(chuàng)新的需求。

一、醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)涉及到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)、更個(gè)層面，包括各種主客觀方面的因素。其中任何環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素都有可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，甚至威脅到醫(yī)院良性的發(fā)展。如：盲目投資。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門和相關(guān)人員對(duì)于投資項(xiàng)目的實(shí)際可行性缺乏全面的調(diào)查和研究，造成投資不當(dāng)，致使投資資金回收慢，既影響到醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，又減弱了醫(yī)院的償債能力，給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)危機(jī)。資金使用效率低。藥品和材料是醫(yī)院資金支出的兩個(gè)重點(diǎn)部分，是財(cái)務(wù)資金管理中的重點(diǎn)內(nèi)容，但部分醫(yī)院對(duì)于藥品和材料支出方面的管理并未引起應(yīng)有的重視，所采取的措施也比較片面，沒有結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際和發(fā)展規(guī)律，出現(xiàn)藥品、材料堆積問題，從而造成資金支出的浪費(fèi)。資金回收困難，資產(chǎn)負(fù)債比率較高。一是由于因?yàn)橥顿Y不當(dāng)，影響到醫(yī)院償還能力，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。二是，醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)效益不高，而且由于醫(yī)療糾紛等問題造成資金回收困難等問題。究其原因，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析：

一是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，涉及到醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的各個(gè)方面，需要財(cái)務(wù)管理人員實(shí)施動(dòng)態(tài)性的監(jiān)管和防范。但在實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理還存在片面性的認(rèn)識(shí)，局限于對(duì)資金管理方面，對(duì)于財(cái)務(wù)信息資料缺乏全面分析和研究，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為淡薄。既影響到財(cái)務(wù)決策制定的科學(xué)性，使財(cái)務(wù)決策無(wú)法切實(shí)有效的以財(cái)務(wù)信息、資源為依據(jù)，存在嚴(yán)重的主觀傾向，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

二是，缺乏完善、健全的監(jiān)控機(jī)制。健全的內(nèi)控機(jī)制是保障醫(yī)院管理工作能夠有序開展的重要手段，也是優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展，提高醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量和水平的重要依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)定，優(yōu)化內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)，建立一套完整的、系統(tǒng)的、高效的、強(qiáng)有力的內(nèi)部監(jiān)控體系和監(jiān)控制度，只有這樣才能保障醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)層面、各個(gè)系統(tǒng)工作規(guī)范性和有序性的操作。但目前，醫(yī)院的發(fā)展更加重視對(duì)外的經(jīng)濟(jì)效益方面，對(duì)于內(nèi)部控制體系和制度的建設(shè)重視度并不夠，執(zhí)行監(jiān)管力度不嚴(yán)，缺乏完善的責(zé)任制，紀(jì)律意識(shí)和約束意識(shí)不強(qiáng)，使內(nèi)部監(jiān)管無(wú)法有效統(tǒng)一，從而給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

三是，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理策略。當(dāng)前醫(yī)院在發(fā)展過程中對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理有了高度的重視，風(fēng)險(xiǎn)管理體系和管理制度都進(jìn)一步的創(chuàng)新和發(fā)展，但在實(shí)際工作過程中缺乏統(tǒng)籌、全局觀念，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理沒有建立在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)基礎(chǔ)上，沒有系統(tǒng)的、整體的考慮風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)相互關(guān)系，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理資源配置不合理、預(yù)防管理效果不明顯。除此之外，還缺乏一套符合醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理特點(diǎn)和要求的完整、健全的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，風(fēng)險(xiǎn)管理功能和協(xié)調(diào)功能有限。

當(dāng)然，除了上述原因以外，還可能與醫(yī)院內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)不完善、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入與支付不平衡、醫(yī)院財(cái)務(wù)宏觀環(huán)境復(fù)雜多變等方面有關(guān)，需要醫(yī)院在實(shí)際工作過程中引起高度的重視和關(guān)注，及時(shí)的結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際和規(guī)律，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作和醫(yī)院內(nèi)部控制管理，以保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制建設(shè)

關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制的建設(shè)，要以醫(yī)院整體戰(zhàn)略目的為依據(jù)，突出對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力和內(nèi)部監(jiān)管能力的提高。在圍繞醫(yī)院發(fā)展過程中展開的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制的建設(shè)可以根據(jù)上述中存在的問題，從以下幾個(gè)方面入手：

一是，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，滿足醫(yī)院現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型和發(fā)展的需求。培養(yǎng)財(cái)會(huì)人員的學(xué)習(xí)意識(shí)，滿足其知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的不斷更新和完善。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，增強(qiáng)財(cái)會(huì)人員的自學(xué)意識(shí)，使其在實(shí)際工作過程中能夠自覺的按照標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行操作，重視對(duì)財(cái)務(wù)信息的分析和研究以及對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)整體的把控，以提高財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管能力，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的功能和價(jià)值。一方面有助于財(cái)務(wù)管理人員增強(qiáng)自身崗位認(rèn)同感，提升其工作積極性，促進(jìn)其財(cái)務(wù)分析能力、分析效率的提高。另一方面也為醫(yī)院正確財(cái)務(wù)策略的制定和提出提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步的防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

二是，制定科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略。樹立統(tǒng)籌觀念和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展觀念，以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的現(xiàn)狀，制定科學(xué)、合理的戰(zhàn)略目標(biāo)，以提升對(duì)財(cái)務(wù)管理的規(guī)劃性和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范性。如：制定正確的投資策略，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的使用率和周轉(zhuǎn)率；建立明確的目標(biāo)體系，有計(jì)劃、有目的的加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理，增強(qiáng)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

三是，建立完善的內(nèi)部控制及流程。通過健全、完善的內(nèi)部控制制度和作業(yè)流程體系，能有效的強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部管理與控制的規(guī)范性操作，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)和層面的有效監(jiān)管。一方面保障內(nèi)部控制與管理的具體貫徹和落實(shí)。另一方面，增強(qiáng)了各方面管理的自覺性，從主觀意識(shí)層面強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制和管理的規(guī)范性操作，確保內(nèi)部控制管理工作的有序開展。

四是，提高醫(yī)院的全面預(yù)算管理能力。重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，做好財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、分析、執(zhí)行、考核管理。確保預(yù)算編制的合理性和科學(xué)性。明確預(yù)算項(xiàng)目，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，避免預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)預(yù)算差異性的分析和控制，提高預(yù)算的監(jiān)管能力。建立完善的預(yù)算編制、審核、執(zhí)行體系，嚴(yán)格的按照程序和要求進(jìn)行財(cái)務(wù)資金支出，保障收支的合理性，避免盲目投資行為的發(fā)生。優(yōu)化全面預(yù)算結(jié)構(gòu)體系，積極的引用合適、先進(jìn)的預(yù)算體系和預(yù)算方法，提高預(yù)算結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性，以進(jìn)一步的強(qiáng)化醫(yī)院資源的優(yōu)化配置和合理利用，有效的控制醫(yī)院成本消耗，確保醫(yī)院整體預(yù)算規(guī)劃，保障相關(guān)制度的具體貫徹和落實(shí)，以增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平和質(zhì)量。

五是，完善的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度。確保審計(jì)的客觀性、獨(dú)立性、全面性、公平性，以增強(qiáng)審計(jì)工作的協(xié)調(diào)性和監(jiān)管性。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)經(jīng)濟(jì)資料的分析和審查，進(jìn)一步保障財(cái)會(huì)信息的真實(shí)可靠性。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的評(píng)價(jià)，確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，嚴(yán)格控制好薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的進(jìn)一步完善，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平以及綜合效益都得到提升。

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