馮英

摘 要：醫(yī)院在實現(xiàn)現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型和改革的過程中，難免會存在各種各樣的問題和風(fēng)險，影響和制約醫(yī)院長遠(yuǎn)、健康的發(fā)展。對此，需要醫(yī)院在改革和創(chuàng)新過程中不斷優(yōu)化自身內(nèi)部控制體系結(jié)構(gòu)，重視管理制度的建設(shè)和完善，從整體上提升醫(yī)院發(fā)展過程中應(yīng)對風(fēng)險的能力和風(fēng)險防范能力，增強(qiáng)醫(yī)院總體實力和發(fā)展水平，以實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目的。對此，下文就從財務(wù)風(fēng)險的角度出發(fā)，簡單的分析醫(yī)院存在的財務(wù)風(fēng)險，并在此基礎(chǔ)上對如何提高醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防以及加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)提出幾點看法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 預(yù)防機(jī)制 內(nèi)部控制

現(xiàn)如今，加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防已經(jīng)成為醫(yī)院在改革和創(chuàng)新過程中的核心內(nèi)容，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險預(yù)防能力和管控能力在很大程度上直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營效益和醫(yī)院長遠(yuǎn)、健康的發(fā)展。對此，醫(yī)院要想降低財務(wù)風(fēng)險事故，實現(xiàn)良性、健康的發(fā)展，就必須要強(qiáng)化自身風(fēng)險防范體系的建設(shè)和內(nèi)部控制管理，以應(yīng)對經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化和醫(yī)院自身發(fā)展改革和創(chuàng)新的需求。

一、醫(yī)院存在的財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險涉及到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中的各個環(huán)節(jié)、更個層面，包括各種主客觀方面的因素。其中任何環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險因素都有可能導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)，影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，甚至威脅到醫(yī)院良性的發(fā)展。如：盲目投資。醫(yī)院財務(wù)管理部門和相關(guān)人員對于投資項目的實際可行性缺乏全面的調(diào)查和研究，造成投資不當(dāng)，致使投資資金回收慢，既影響到醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，又減弱了醫(yī)院的償債能力，給醫(yī)院發(fā)展帶來危機(jī)。資金使用效率低。藥品和材料是醫(yī)院資金支出的兩個重點部分，是財務(wù)資金管理中的重點內(nèi)容，但部分醫(yī)院對于藥品和材料支出方面的管理并未引起應(yīng)有的重視，所采取的措施也比較片面，沒有結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展實際和發(fā)展規(guī)律，出現(xiàn)藥品、材料堆積問題，從而造成資金支出的浪費。資金回收困難，資產(chǎn)負(fù)債比率較高。一是由于因為投資不當(dāng)，影響到醫(yī)院償還能力，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)風(fēng)險。二是，醫(yī)院自身經(jīng)營效益不高，而且由于醫(yī)療糾紛等問題造成資金回收困難等問題。究其原因，可以從以下幾個方面進(jìn)行簡單的分析：

一是，醫(yī)院財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄。財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，涉及到醫(yī)院財務(wù)活動的各個方面，需要財務(wù)管理人員實施動態(tài)性的監(jiān)管和防范。但在實際工作中，財務(wù)管理人員對于財務(wù)風(fēng)險管理還存在片面性的認(rèn)識，局限于對資金管理方面，對于財務(wù)信息資料缺乏全面分析和研究，風(fēng)險意識較為淡薄。既影響到財務(wù)決策制定的科學(xué)性，使財務(wù)決策無法切實有效的以財務(wù)信息、資源為依據(jù)，存在嚴(yán)重的主觀傾向，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，給財務(wù)管理帶來風(fēng)險。

二是，缺乏完善、健全的監(jiān)控機(jī)制。健全的內(nèi)控機(jī)制是保障醫(yī)院管理工作能夠有序開展的重要手段，也是優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展，提高醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量和水平的重要依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展特點和規(guī)定，優(yōu)化內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)，建立一套完整的、系統(tǒng)的、高效的、強(qiáng)有力的內(nèi)部監(jiān)控體系和監(jiān)控制度，只有這樣才能保障醫(yī)院內(nèi)部各個層面、各個系統(tǒng)工作規(guī)范性和有序性的操作。但目前，醫(yī)院的發(fā)展更加重視對外的經(jīng)濟(jì)效益方面，對于內(nèi)部控制體系和制度的建設(shè)重視度并不夠，執(zhí)行監(jiān)管力度不嚴(yán)，缺乏完善的責(zé)任制，紀(jì)律意識和約束意識不強(qiáng)，使內(nèi)部監(jiān)管無法有效統(tǒng)一，從而給醫(yī)院財務(wù)管理帶來風(fēng)險隱患。

三是，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險管理策略。當(dāng)前醫(yī)院在發(fā)展過程中對于財務(wù)風(fēng)險管理有了高度的重視，風(fēng)險管理體系和管理制度都進(jìn)一步的創(chuàng)新和發(fā)展，但在實際工作過程中缺乏統(tǒng)籌、全局觀念，對于風(fēng)險管理沒有建立在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)基礎(chǔ)上，沒有系統(tǒng)的、整體的考慮風(fēng)險組合與風(fēng)險相互關(guān)系，導(dǎo)致風(fēng)險管理資源配置不合理、預(yù)防管理效果不明顯。除此之外，還缺乏一套符合醫(yī)院風(fēng)險管理特點和要求的完整、健全的風(fēng)險管理體系，風(fēng)險管理功能和協(xié)調(diào)功能有限。

當(dāng)然，除了上述原因以外，還可能與醫(yī)院內(nèi)部控制與財務(wù)報告系統(tǒng)不完善、醫(yī)院經(jīng)營收入與支付不平衡、醫(yī)院財務(wù)宏觀環(huán)境復(fù)雜多變等方面有關(guān)，需要醫(yī)院在實際工作過程中引起高度的重視和關(guān)注，及時的結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際和規(guī)律，做好財務(wù)風(fēng)險預(yù)防工作和醫(yī)院內(nèi)部控制管理，以保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防與內(nèi)部控制建設(shè)

關(guān)于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防與內(nèi)部控制的建設(shè)，要以醫(yī)院整體戰(zhàn)略目的為依據(jù)，突出對醫(yī)院風(fēng)險預(yù)防能力和內(nèi)部監(jiān)管能力的提高。在圍繞醫(yī)院發(fā)展過程中展開的財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防與內(nèi)部控制的建設(shè)可以根據(jù)上述中存在的問題，從以下幾個方面入手：

一是，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)水平和風(fēng)險意識的培養(yǎng)。加強(qiáng)對財務(wù)會計人員專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，滿足醫(yī)院現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型和發(fā)展的需求。培養(yǎng)財會人員的學(xué)習(xí)意識，滿足其知識結(jié)構(gòu)體系的不斷更新和完善。加強(qiáng)對財務(wù)管理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，增強(qiáng)財會人員的自學(xué)意識，使其在實際工作過程中能夠自覺的按照標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行操作，重視對財務(wù)信息的分析和研究以及對醫(yī)院財務(wù)活動整體的把控，以提高財務(wù)管理的監(jiān)管能力，發(fā)揮財務(wù)管理的功能和價值。一方面有助于財務(wù)管理人員增強(qiáng)自身崗位認(rèn)同感，提升其工作積極性，促進(jìn)其財務(wù)分析能力、分析效率的提高。另一方面也為醫(yī)院正確財務(wù)策略的制定和提出提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步的防范和控制財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

二是，制定科學(xué)有效的財務(wù)管理戰(zhàn)略。樹立統(tǒng)籌觀念和長遠(yuǎn)發(fā)展觀念，以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的現(xiàn)狀，制定科學(xué)、合理的戰(zhàn)略目標(biāo)，以提升對財務(wù)管理的規(guī)劃性和對風(fēng)險的防范性。如：制定正確的投資策略，提高醫(yī)院財務(wù)資金的使用率和周轉(zhuǎn)率；建立明確的目標(biāo)體系，有計劃、有目的的加強(qiáng)對風(fēng)險的防范與管理，增強(qiáng)醫(yī)院抗風(fēng)險能力。

三是，建立完善的內(nèi)部控制及流程。通過健全、完善的內(nèi)部控制制度和作業(yè)流程體系，能有效的強(qiáng)化對內(nèi)部管理與控制的規(guī)范性操作，實現(xiàn)對各個環(huán)節(jié)和層面的有效監(jiān)管。一方面保障內(nèi)部控制與管理的具體貫徹和落實。另一方面，增強(qiáng)了各方面管理的自覺性，從主觀意識層面強(qiáng)化對內(nèi)部控制和管理的規(guī)范性操作，確保內(nèi)部控制管理工作的有序開展。

四是，提高醫(yī)院的全面預(yù)算管理能力。重視財務(wù)預(yù)算管理工作，做好財務(wù)預(yù)算的編制、分析、執(zhí)行、考核管理。確保預(yù)算編制的合理性和科學(xué)性。明確預(yù)算項目，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，避免預(yù)算風(fēng)險。加強(qiáng)對預(yù)算差異性的分析和控制，提高預(yù)算的監(jiān)管能力。建立完善的預(yù)算編制、審核、執(zhí)行體系，嚴(yán)格的按照程序和要求進(jìn)行財務(wù)資金支出，保障收支的合理性，避免盲目投資行為的發(fā)生。優(yōu)化全面預(yù)算結(jié)構(gòu)體系，積極的引用合適、先進(jìn)的預(yù)算體系和預(yù)算方法，提高預(yù)算結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性，以進(jìn)一步的強(qiáng)化醫(yī)院資源的優(yōu)化配置和合理利用，有效的控制醫(yī)院成本消耗，確保醫(yī)院整體預(yù)算規(guī)劃，保障相關(guān)制度的具體貫徹和落實，以增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營管理水平和質(zhì)量。

五是，完善的醫(yī)院內(nèi)部審計制度。確保審計的客觀性、獨立性、全面性、公平性，以增強(qiáng)審計工作的協(xié)調(diào)性和監(jiān)管性。加強(qiáng)對相關(guān)經(jīng)濟(jì)資料的分析和審查，進(jìn)一步保障財會信息的真實可靠性。加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)的評價，確保目標(biāo)的實現(xiàn)，嚴(yán)格控制好薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對內(nèi)部財務(wù)控制制度的進(jìn)一步完善，使得醫(yī)院財務(wù)管理水平以及綜合效益都得到提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐超，洪學(xué)智，鄧盼，等.基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014.

[2]陳朝軍.淺談醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理[J].中國總會計師，2015.

[3]馬莉珠.加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012.