李樹生 張洪玲

[摘要]目的：探討光固化復合樹脂牙齒美容修復的效果及其安全性分析。方法：選取筆者科室2017年1月-2017年12月收治的80例行牙齒美容修復的患者為研究對象，隨機分為兩組。對照組采用常規(guī)材料進行修復，研究組采用光固化復合樹脂對牙齒進行修復，分析對比兩組患者的修復效果及其安全性。結(jié)果：治療后兩組患者的咀嚼功能均有所改善，研究組的改善狀況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后1周、1個月、3個月敏感發(fā)生率以及疼痛評分研究組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組對牙齒美觀程度的滿意率顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：光固化復合樹脂應(yīng)用于牙齒美容修復能夠有效為患者減輕敏感發(fā)生率，降低患者的疼痛感并提高患者牙齒的美觀度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]光固化復合樹脂；牙齒美容修復；臨床效果；安全性分析；美觀度

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018） 08-0095-03

牙斑、齲齒、牙齒因外傷而斷裂等是臨床上較為常見的口腔問題，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及生活水平的不斷提高，人們對牙齒美觀程度的關(guān)注日益增加，牙齒填充材料也日益更新，因而大多數(shù)口腔疾病均獲得了有效治療，甚至以前無法修復的牙齒也能夠得到較好治療。光固化復合樹脂是臨床上用于口腔修復的一種重要材料，因其具有顏色逼真、操作簡單以及成型準確等較多優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于牙齒修復，也深受廣大口腔醫(yī)務(wù)人員以及患有牙齒疾病患者的青睞[1]。2017年1月-2017年12月，筆者科室使用光固化復合樹脂修復治療牙齒，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取于筆者科室進行檢查并接受治療的80例患者作為研究對象，根據(jù)選擇修復材料的不同將所有患者分為對照組和研究組，其中對照組40例，男性19例，女性21例；年齡25?70歲，平均年齡（46.9± 11.3）歲。研究組40例，男性18例，女性22例；年齡27?71歲，平均年齡（46.8± 11.1）歲。

1.2 納入標準及排除標準

1.2. 1納入標準：①經(jīng)過臨床診斷確診為齲壞，牙位數(shù)為左上者，未使用其他方法對牙齒進行美容修復治療者；②牙根尖形成完全者；③均知情并同意本次研究者[2]。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重肝、腎功能障礙者；②妊娠期女性；③無法耐受修復治療者；④合并有精神類疾病者；⑤有高血壓、心臟病等原發(fā)性疾病者；⑥依從性較差者[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用陶瓷牙對患者進行牙齒美容修復。首先為患者清洗治療部位，然后將材料涂抹在合適部位，最后進行磨光。

1.3.2 研究組：采用愛牙幫醫(yī)療器械有限公司北京安泰光固化復合樹脂對患者進行牙齒美容修復。第一步：預備并為患者清洗治療部位。進行必要的牙體預備，除個別扭轉(zhuǎn)牙外一般不進行切割和打磨，然后為患者剔除牙結(jié)石、治療牙齦炎，再用3%過氧化氫溶液清洗牙齒，用清水進行沖洗，然后再隔濕、除干；第二步：洗色。在自然光下仔細選擇與患者牙齒顏色相同或者基本相同的光固化樹脂材料[4]；第三步：酸蝕。用40%的磷酸溶液或者配套的酸蝕凝膠劑進行酸蝕1min，去除牙齒表面的殘留物，再用清水沖洗、吹干表面；第四步：涂抹膠凝劑。膠凝劑又被稱為粘合劑，先涂抹牙本質(zhì)膠凝劑，再涂抹牙釉質(zhì)膠凝劑。涂抹的時候要注意厚度控制在0.05mm以下，用氣槍輕輕的吹牙齒，使得涂抹的牙釉質(zhì)膠凝劑能夠較均勻地涂抹在牙齒上[5]；第五步：復合樹脂修補。需要量比較大的時候，要分層涂放，每次建議不要超過2mm，這樣可以減少聚合收縮帶來的影響；第六步：光照固化。修復體與光源體距離1mm最佳，進行光照30min，此過程中不能接觸樹脂；第七步：打磨成型。首先用金剛石砂輪磨除多余的部分，然后進行修改造型，再用橡皮輪磨光[6]。

1.4 觀察指標

1.4.1 修復效果判斷標準[7]：基本痊愈：修復后牙齦顏色、形狀等均正常；較好：修復后牙齦的顏色、形狀等存在比較小的差異；失?。簺]有恢復，甚至惡化。

1.4.2 咀嚼功能評價標準[8]：良好：患者能夠正常咀嚼，疼痛感大體消失，無出血狀況；一般：牙齦顏色正常，牙周袋變淺，無分泌物，牙齒松動程度明顯；差：患者不能正常咀嚼，臨床癥狀沒有明顯改善。

1.4.3 采用問卷調(diào)查方式對患者進行牙齒修復之后不同時間點疼痛程度、牙齒美觀的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率的調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料行/檢驗，計量資料以 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1咀嚼功能改善情況：治療后兩組患者的咀嚼功能均有所改善，研究組的改善狀況明顯好于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不同時間點敏感發(fā)生率：牙齒修復之后，研究組在治療后1周、1個月、3個月敏感發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不同時間點牙齒疼痛評分：兩組患者牙齒修復之后疼痛感逐漸減輕，研究組患者在治療后1周、1個月、3個月疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 牙齒美觀滿意度：兩組患者牙齒修復后，研究組對牙齒美觀程度的滿意率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況：經(jīng)修復后，兩組患者均取得了較好療效，只有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表5。使用光固化復合樹脂對牙齒進行美容修復的成功率、美觀度均比較高，僅有少數(shù)人出現(xiàn)并發(fā)癥、不成功的現(xiàn)象，研究組患者的成功率和美觀度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。修復前后照片，見圖1。

3 討論

牙齒美容修復是口腔醫(yī)學中最近幾年新興的一門交叉學科，可改造和維護口腔頜面部的美觀程度[9]。因遺傳或意外事故的發(fā)生等因素，較多患者存在口腔問題，如：牙齒脫落、牙列生長不齊、前牙斷裂等，不僅影響美觀，而且對患者的正?？谇还δ芤苍斐闪艘欢ㄓ绊?，給其生活帶來困擾和不便，所以，及時采取相應(yīng)的措施為牙齒進行修復治療顯得尤為重要。牙齒是人體比較堅固的物質(zhì)之一，因此在選擇填補材料的時候，要對其美觀性和實用性進行綜合考慮[10]。

光固化復合樹脂經(jīng)過光線照射后，能夠在比較短的時間段內(nèi)快速發(fā)生化學和物理變化，進而交聯(lián)固化的一種低聚物[11]。它是相對分子質(zhì)量較低的一種感光性樹脂，具有不飽和雙鍵或環(huán)氧基等可進行光固化的反應(yīng)性基團。是光固化涂料的基體樹脂，它與活性稀釋劑、光引發(fā)劑及各種助劑復配就能形成光固化涂料[12]。因為其具有色澤美觀、抗壓強度較強、生產(chǎn)效率較高、固化速度比較快、能量利用率比較高等優(yōu)點，所以在口腔臨床應(yīng)用中起著相當重要的作用，不可或缺[13]。

為減少不合格率以及患者使用后脫落現(xiàn)象，在使用光固化復合樹脂的過程中應(yīng)注意以下幾個方面：①光固化復合樹脂的導熱率比較高，因此，在進行打磨的過程中要注意不能高速打磨，并且在修復體上不能施加壓力且需要用冷水冷卻；②使用光固化復合樹脂修復牙齒常常會因為處理不當而引起牙髓炎。所以在操作過程中要相當注意保護牙本質(zhì)和牙髓，對窩洞較深的一定要先進行墊底操作，再使用樹脂，目的是保護牙髓減少刺激；③光源要保證光波長420?500 μum，根據(jù)修復體的厚度合理掌握照射時間，還要注意修復體與光源體不能接觸，否則會影響聚合的效果，并且還會污染照射孔進而影響檢測設(shè)備的效果；④清洗、吹干的時候一定要認真仔細，否則會對粘接效果和使用的時間造成非常大的影響。成功的關(guān)鍵就是粘接劑，所以粘接劑的操作過程一定要熟練、準確、嚴格[14]。

通過對本研究的結(jié)果和數(shù)據(jù)總結(jié)得出，使用光固化復合樹脂對牙齒進行美容修復不僅具有自然、美觀、顏色與牙齒原色相近、不變色、光潔度比較好等優(yōu)點，而且操作過程比較簡單、方便，受時間限制程度較小、患者較易接受以及部分脫落后較易修復。

綜上所述，光固化復合樹脂應(yīng)用于牙齒美容修復能夠有效減輕患者敏感發(fā)生率、降低患者的疼痛感并提高患者牙齒的美觀度，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]王璞，韋麗賓.納米羥基磷灰石復合樹脂材料細胞毒性及在牙體缺損修復中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2016，20（38）：5697-5702.

[2]羅毅，蔣俊強，但洪平.填料協(xié)同增強增初光固化樹脂基口腔材料的制備、性能及生物力學評價[J].中國組織工程研究3）17^21（10）：1489-1494.

[3]Shimokawa C，Sullivan B，Turbino M L，et al.Influence of emissionspectrum and irradiance on light curing of resin-based composites[J].Operative Dent，2017，42（5）：537.

[4]周勇，秦海芳，楊怡，等.紫外光固化鈦摻雜含硼硅氧烷的制備及在3D打印材料中的應(yīng)用研究[J].化工新型材料，2017（9）：199-200.

[5]Brambilla E，Ionescu A，Cazzaniga G，et al.Influence of light-curingparameters on biofilm development and flexural strength of asilorane-based composite[J].Operative Dent，2016，41（2）：219.

[6]丁宏，陳濟芬，吳建勇.不同粘接劑對烤瓷瓷面與金屬托槽間剪切強度影響的體外研究[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2017，44（4）：430-432.

[7]陳富強，黃鴻，蘇嘉輝，等.木器用新型不飽和聚酯UV膠衣樹脂的合成及其UV-LED下光固化行為研究[J].功能材料，2016，47（sl）：138-142.

[8]Moszner N，F(xiàn)ischer U K，Lamparth I，et al.Tetraacylgermanes as highlyefficient photoinitiators for visible light cured dimethacrylate resinsand dental composites[J].J Appl Polymer Sci，2018，135（15）：46115.

[9]劉偉，蘇敏超，劉曉暄.有機硅改性丙烯酸酉旨樹脂的合成及其光固化動力學研究[J].涂料工業(yè)，2018（1）：48-53.

[10]劉玉紅，高菊榮，宋揚.自制可塑性光固化纖維增強樹脂根管釘?shù)臋C械性能研究[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（8）：73-76.

[11]楊琳，陳豆豆，張君平，等.6種光固化復合樹脂的半透性、乳光性及熒光性研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2016，32（1）：19-23.

[12]Santini A，Naaman RX，Aldossary MS.Light energy transmission andvickers hardness ratio of bulk-fill resin based composites at differentthicknesses cured by a dual-wave or a single-wave light curingunit[J].Am J Dent，2017，30（2）：65-70.

[13]王紅梅，蔡興偉，郝作琦，等.光固化樹脂在前牙美學修復中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（7）：100-103.

[14]Issa Y，Watts DC，Boyd al.Efifect of curing light emission spectrumon the nanohardness and elastic modulus of two bulk-fill resincomposites[ J].Dent Mater，2016，32（4）：535-550.