張麗萍 田凌 王云婷 馬玉芬 王志新 陸相云 郭淑麗 李敏 成穎

[摘要]目的：探討應用ReCell?細胞再生技術修復創(chuàng)面的患者的圍手術期護理方法。方法：回顧性總結2010年10月-2018年4月北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科收治的62例應用ReCell?細胞再生術修復創(chuàng)面的患者的臨床資料，術前注意心理支持；術后在做好基礎護理、營養(yǎng)支持、預防跌倒發(fā)生的基礎上，針對局部創(chuàng)面，采取了保持原位包扎固定、及時觀察末梢血運的護理措施、并預警出血、感染并發(fā)癥的發(fā)生的同時密切關注創(chuàng)面生長、愈合等情況。結果：所有患者隨訪1～ 3個月，創(chuàng)面愈合率為100%，且圍手術期護理滿意度為100%。結論：在豐富的?？谱o理知識的基礎上，更為精細化、專業(yè)化的護理指導是幫助患者完成自我照護和創(chuàng)面修復的重要保障。

[關鍵詞]ReCell技術；細胞再生術；創(chuàng)面；修復；護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018） 08-0148-03

隨著社會的發(fā)展，人們對美學的要求越來越高，如何促進創(chuàng)面既快又好地愈合成了亟待研究的問題[1]。現(xiàn)代科學已證明：皮膚真皮層最內層的生發(fā)層細胞的數(shù)量直接影響創(chuàng)面愈合速度[2]。ReCell?細胞再生技術的原理就是將真皮從皮膚上分離后，培養(yǎng)表皮真皮結合部位的細胞，即生發(fā)層細胞；細胞繁殖后混合大量的角質形成細胞、黑色素細胞和乳頭狀成纖維細胞一起移植到傷口。細胞在創(chuàng)面表面的迀移可以使表皮再生出相匹配的顏色和紋理特征從而加速創(chuàng)面愈合過程，并提高創(chuàng)面修復質量、避免形成修復瘢痕[3-4]。這一技術已在歐洲多國完成了臨床試驗并納入臨床治療常規(guī)，并在澳大利亞、美洲、日本等數(shù)十個國家廣泛應用[5]。北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科于2010年率先在內陸地區(qū)將此項技術應用于臨床，筆者選取2010年10月-2018年4月全部采用ReCell?細胞再生術修復創(chuàng)面的患者，針對其圍手術期的護理經驗進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年10月-2018年4月在北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科住院的62例應用ReCell?細胞再生術修復創(chuàng)面的患者，男性27例，女性35例；年齡10個月?61歲，平均年齡（23.67±10.17）歲；創(chuàng)面類型：白癜風、增生性瘢痕、痤瘡后瘢痕、疣狀痣、色素脫失及慢性創(chuàng)面。具體情況見表1。

1.2 手術方法：①常規(guī)消毒皮膚后，使用0.25%利多卡因（含1：100 000腎上腺素）局部麻醉，應用微型動力系統(tǒng)（皮膚磨削機）行磨削術或行清創(chuàng)術，形成受區(qū)創(chuàng)面；②供皮區(qū)取皮：消毒完畢后，應用SOBER取皮刀（荷蘭Humeca公司），在供區(qū)刮取厚度為0.2mm的刃厚皮片，皮片面積根據治療面積而定，一般為lcm2供區(qū)對應20?40cm2治療面積，供皮區(qū)創(chuàng)面使用潰瘍油紗及紗布覆蓋；③制備自體表皮細胞懸液：將取下的刃厚皮片放入ReCell?試劑盒（澳大利亞Avita公司，于2008年已獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局批準使用[6]），制成所需的表皮細胞懸液；④受區(qū)創(chuàng)面移植：將創(chuàng)面用生理鹽水沖洗干凈后，蘸干創(chuàng)面，噴灑制備完畢的細胞懸液，內層應用Telfa（美國covidien公司）+凡士林敷料覆蓋，外層用紗布或棉墊+繃帶加壓包扎[7-8]。

2 護理對策

2.1 術前護理

2.1.1 常規(guī)護理：配合完善各項化驗檢查，全麻患者手術當日零點后禁食水，術前1晚及手術當日晨間均使用0.05%醋酸氯己定清潔術區(qū)。

2.1.2 心理護理：ReCell?細胞再生技術常用于皮膚瘢痕、色素不均、創(chuàng)面不能一期愈合的患者。通過接觸了解此類患者通常性格偏內向、敏感、常伴焦慮，故應該向患者及家屬介紹ReCell?細胞再生技術的方法，引導患者正確認知病情及治療效果，提高患者配合度，以最佳心理狀態(tài)充分面對手術。

2.2 術后護理

2.2.1 供區(qū)護理：供區(qū)一般采用“就近取皮”的原則，常規(guī)術后3?5d換藥，去除敷料，暴露創(chuàng)面，一般1周可自行愈合。

2.2.2 受區(qū)護理

2.2.2.1 包扎與固位：若受區(qū)在關節(jié)等易活動、難以固定的位置時，常規(guī)給予石膏托外固定，應保持傷口敷料及石膏固定在位，防止因敷料松散導致受區(qū)創(chuàng)面出血、不愈及感染等；留心聽取患者針對石膏固定區(qū)域的主訴，關注如疼痛等不適癥狀，對局部皮膚的壓力性損傷進行早期判斷，警惕因石膏固定造成的壓瘡。另外，因低齡患兒耐力差，使用雙上肢小夾板給予肘關節(jié)固定，防止抓撓術區(qū)；低齡患兒局部敷料常松動移位，應加強巡視，一經發(fā)現(xiàn)，應立即與醫(yī)生共同給予再固位。

2.2.2.2 觀察末端血運：術區(qū)位于四肢的患者要注意觀察術區(qū)腫脹及遠端血運情況，必要時抬高患肢，如患者長時間感覺指/趾甲麻木、劇烈疼痛、甲床蒼白甚至紫紺，應警惕敷料或石膏加壓過緊，導致局部血運障礙，及時報告醫(yī)生處理。

2.2.2.3 受區(qū)敷料的護理：受區(qū)術中予以內外兩層敷料覆蓋，敷料護理的重點為保證敷料的清潔干燥。術后應囑患者保持術區(qū)干燥，避免清洗術區(qū)；此外，若患者排汗量較大，應采取有效措施保持術區(qū)干燥，如及時擦干汗?jié)n、減低室溫等，防止汗液浸潰創(chuàng)面影響愈合；對于術區(qū)在口腔頜面部的患者，如唇部、頦部等，口唇位于術區(qū)加壓固定范圍內，可使用一次性保鮮膜覆蓋術區(qū)隔絕水分后再進食，必要時遵醫(yī)囑行鼻飼腸內營養(yǎng)，以保證術區(qū)敷料清潔干燥；敷料在位期間，應密切觀察術區(qū)滲出液的顏色、性質及范圍，并使用記號筆在敷料上標記滲出范圍，定期評價滲出情況，若出現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生并予以處理；一般術后5?7d拆除外層敷料，暴露內層敷料，此時創(chuàng)面通常為暴露的干性愈合，上皮化后的創(chuàng)面與敷料逐漸分離，若用力剝脫未完全分離的內敷料，或導致創(chuàng)面感染及瘢痕形成，應逐次剪除已完全分離的內敷料。

2.2.2.4 出血：術后48h內術區(qū)創(chuàng)面存在少量滲血屬于正?，F(xiàn)象，但仍應在術后觀察術區(qū)滲出液體的顏色、性質及滲出量，謹防術后出血。

2.2.2.5 感染：責任護士應關注患者術區(qū)創(chuàng)面有無惡臭、腥臭等氣味改變，謹防厭氧菌感染；對于已出現(xiàn)大量滲出液或異常氣味的可疑術區(qū)感染患者，應關注患者主訴、近期體溫變化及相關檢驗檢查結果，告知醫(yī)生并及時處理；術區(qū)位于領面部的患者，應指導其采取有效措施保持口腔清潔，如注意進餐前后、睡前漱口或刷牙等，以降低感染發(fā)生概率。

2.2.3 營養(yǎng)支持：告知患者及家屬全面均衡營養(yǎng)對于創(chuàng)面生長的重要性，鼓勵患者經口進食，指導患者少食多餐、合理膳食。針對張口受限的患者，必要時可使用簡易一次性口飼裝置，即去除輸液連接管兩端針頭后，一端連接至注射器乳頭，置另一端于病患口中，推動注射器針栓即可輔助進食。

2.2.4 基礎護理：根據馬斯洛理論，為滿足患者初級生理需求，須做好術后患者的基礎護理操作，如協(xié)助患者洗漱、如廁、清潔頭發(fā)、指/趾甲、進餐、進水等，以提高患者圍手術期舒適度及護理滿意度，因此深化落實基礎護理，給予患者基本生活照護，在護理工作中尤為重要。

2.2.5 預防跌倒發(fā)生：對于年老體弱及因包扎致使眼部盲區(qū)增大的患者，加強患者與家屬的安全宣教與指導，提前做好防范措施，如使用床檔保護，穿大小合適的病服，著防滑拖鞋等，以防止不良事件的發(fā)生。

2.3 出院指導

2.3.1 讓患者理解創(chuàng)面上皮化概念，了解創(chuàng)面愈合過程，囑咐患者不適隨診，3?6個月時復診。

2.3.2 保持創(chuàng)面干燥，正確修剪內敷料，待創(chuàng)面完全愈合后方可進行局部清潔，創(chuàng)面愈合后1個月內避免應用對皮膚有刺激性的化妝品。

2.3.3 依據病種不同給予相應分類指導：瘢痕患者待創(chuàng)面痊愈后，根據病情需要，可使用抗瘢痕治療藥物，如新的膚等，每日2次，持續(xù)6個月；因紫外線在皮膚折射后，可使皮膚吸收紫外線，以促進基底層黑色素細胞分泌，進而形成色素沉著，因此，對于穩(wěn)定型白癜風及色素脫失患者，1年內應鼓勵接受日光照射，而其余患者1年內應注意防曬，可使用口罩、帽子、遮陽傘等避免陽光直射。

2.4 評價指標：患者滿意度調查：出院當日填寫筆者醫(yī)院自制的《出院患者滿意度調查表》，包括相關疾病知識宣教、術前手術宣教、基礎照護、護士提供幫助、護士保護隱私、個性化?？浦笇Ъ俺鲈盒痰?，每項采用4級評分法，包括滿意、一般、不滿意及非常不滿意。

3 結果

62例ReCell?細胞再生術修復創(chuàng)面的患者全部于出院當日填寫《出院患者滿意度調查表》，結果顯示護理滿意度為10撕，并對患者進行1?3個月的隨訪，最終創(chuàng)面愈合率為100%（詳見表2）。

4 討論

傳統(tǒng)理論認為創(chuàng)緣及創(chuàng)底殘存的基底層細胞和棘層細胞是創(chuàng)面上皮化的源細胞[9]。創(chuàng)面的修復首先是創(chuàng)面周緣及基底健存的基底細胞開始增生、移行。噴涂至創(chuàng)面的細胞懸液中所含的基底細胞為創(chuàng)面愈提供了額外的種子細胞，可促進創(chuàng)面上皮化、縮短愈合時間[10]。細胞的遷移中可再生出相匹配的顏色和紋理特征就可以有效較少色素沉著和瘢痕化，故ReCell?細胞再生技術可以促進創(chuàng)面處表皮細胞的再生、明顯改善色素不均勻及色素減退[4]，可明顯縮短創(chuàng)面愈合的周期，提高創(chuàng)面的愈合質量。這種新型的技術重在創(chuàng)面修復，除了常規(guī)圍手術期護理外，對創(chuàng)面護理提出了更專業(yè)的要求；隨著人民生活水平的日益提高，患者希望盡快縮短創(chuàng)面修復周期并有良好的愈合效果而不影響美觀，所以在專業(yè)技能和?？浦R上對臨床護理工作者提出了更高的要求，故護士對于新型技術如ReCell?細胞再生技術，在了解其應用原理及手術方法的基礎上，才能向患者提供更精細化、專業(yè)化的圍手術期護理和指導。本次對62例應用ReCell?細胞再生術修復創(chuàng)面患者的圍手術期護理進行了回顧總結：術前注意心理支持；術后在做好基礎護理、營養(yǎng)支持、預防跌倒發(fā)生的基礎上，針對局部創(chuàng)面采取了保持敷料及石膏穩(wěn)固在位、及時觀察末梢血運、謹防出血、感染等并發(fā)癥的護理措施，同時密切關注了創(chuàng)面的生長、愈合等情況；在出院時依據不同手術方式給予相應的創(chuàng)面宣教和指導。應用以上責任制護理措施，為病患提供了更為專業(yè)化、精細化的指導和護理，患者對護理滿意度達到100%，患者創(chuàng)面1?3個月愈合率達到100%，成功地幫助病患完成自我照護和創(chuàng)面修復過程。所以基于扎實的?？婆R床護理知識的基礎上，將護理事業(yè)向更為精細化、專業(yè)化的方向發(fā)展，才能真正深化優(yōu)質護理服務內涵，惠及于病患，促進護理事業(yè)精準對接人民群眾的健康需求。

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