蔡川 徐娟 張彤 徐璐璐

[摘要]口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，口腔正畸科輪轉時間很短而容易被忽視，卻不可或缺。目前，針對口腔全科住院醫(yī)師的正畸教學經(jīng)驗尚缺乏文獻報道。本文介紹了口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的一些正畸教學經(jīng)驗，主要是從臨床實際需求出發(fā)，了解培養(yǎng)對象，明確培養(yǎng)目標，制定適合口腔全科醫(yī)師的培訓與考核方案，并強調多學科的交叉融合，以求提高口腔全科住院醫(yī)師的正畸知識水平。

[關鍵詞]口腔全科；口腔正畸；規(guī)范化培訓；教學經(jīng)驗

[中圖分類號]G642 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018） 08-0136-02

口腔全科醫(yī)師的社會需求量很大，是中國口腔醫(yī)療保健工作的主力軍[1]。合理的口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)模式是以口腔全科醫(yī)師為主（80%），口腔?？漆t(yī)師為輔（20%），然而當前國內口腔醫(yī)學繼續(xù)教育模式多以?？品较虻呐囵B(yǎng)為主[2]。自2013年國家大力推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度以來[3]，認定了大量口腔全科專業(yè)基地。這些基地除了分布于口腔醫(yī)學院校，還分布于各大綜合醫(yī)院口腔科。目前北京地區(qū)綜合醫(yī)院規(guī)范化培訓的口腔醫(yī)師總數(shù)已經(jīng)超過口腔?？漆t(yī)院，積累了很多教學經(jīng)驗[4]?？谇徽麑？漆t(yī)生多具有3年以上的研究生培訓經(jīng)歷，或者至少1年的繼續(xù)教育培訓。但是在口腔全科住院醫(yī)師的3年規(guī)范化培訓中，正畸專業(yè)只設置1個月的輪轉時間[5]。培訓多以觀摩為主，臨床實踐參與度低，導致住院醫(yī)師學習積極性不高。指導教師對此類醫(yī)師的教學缺乏經(jīng)驗。筆者所在單位雖為綜合醫(yī)院口腔科，但科室專業(yè)劃分較細，正畸專業(yè)獨立設科，兼具口腔?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院口腔科的特點。筆者作為口腔全科專業(yè)基地教學管理人員，同時又是口腔正畸?？漆t(yī)師，在口腔全科住院醫(yī)師培訓的正畸教學中，積累了一些經(jīng)驗。

1 了解培養(yǎng)對象，明確培養(yǎng)目標

進行口腔全科培訓的住院醫(yī)師有如下特點：①生源以本科畢業(yè)生和學術型研究生為主；②畢業(yè)于各大院校，理論水平與技能水平差距較大；③多數(shù)僅經(jīng)歷過本科期間理論學習和短時間臨床見習，對正畸專業(yè)比較生疏。

針對以上特點，從實際臨床需求出發(fā)，參考國內先進醫(yī)學院校教學經(jīng)驗，遵循以勝任力為導向的教學理念[6]，設置了口腔全科醫(yī)師正畸專業(yè)的培訓目標，即培養(yǎng)的口腔全科醫(yī)師應具備如下能力：①發(fā)現(xiàn)口腔全科患者的正畸問題；②發(fā)現(xiàn)正畸患者的口腔全科問題；③發(fā)現(xiàn)口腔全科患者的正畸需求；④能夠通過良好的醫(yī)患溝通，正確給正畸?？漆t(yī)師轉診；⑤合理協(xié)調與規(guī)劃多學科合作治療。目標①?④著重于口腔全科診療過程中正畸相關問題的發(fā)現(xiàn)與處理，目標⑤則是口腔全科醫(yī)師的最終目標之一，目的是通過正畸知識的完善促進口腔全科醫(yī)師的診治能力。

2 設置知識點模塊，針對性培訓考核

《北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》對正畸專業(yè)的要求十分簡略，沒有對病種與技能數(shù)量作要求，給教學內容的設置帶來很大彈性和難度。正畸學具有理論體系復雜、臨床治療靈活以及臨床技能要求高、短時間掌握難度大的特點[7-8]。因此，從正畸學中提煉出適合口腔全科醫(yī)師培訓需要的內容，拆分為模塊，進行專項教學和考核，更符合實際需求。

2.1 模塊一：基本理論。除了《北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求了解的“錯雅畸形的病因、分類、診斷和矯治原則，各類矯治器的設計原則及應用”[4]外，口腔頜面生長發(fā)育基本理論在生長期兒童和青少年口腔全科疾病的診斷、治療及預后判斷中都有重要作用，也有必要進一步了解。

2.2 模塊二：口腔通用技能。短時間內使口腔全科醫(yī)師掌握綜合性矯治技術并不現(xiàn)實，但是一些正畸科常用臨床技術，是需要口腔全科醫(yī)師掌握，并適合在正畸科進行訓練的，包括：①全口模型的制取（藻酸鹽、硅橡膠）；②口腔和面部攝影；③患者宣教（口腔衛(wèi)生指導、固定矯治初粘后的注意事項、戴保持器后的注意事項）。

2.3 模塊三：正畸?？撇僮鳌＿@些操作是口腔全科醫(yī)師臨床實踐中經(jīng)常會遇到的，需要熟悉并掌握，包括：①單個托槽、帶環(huán)的粘接；②缺隙保持器、哈雷保持器和透明保持器的制作；③正畸常見急癥的處理（托槽脫落、弓絲扎嘴等）。

將知識點拆解成模塊后，培訓和考核將會有的放矢?？己撕笮枰皶r給學員反饋考核結果、指出不足，最大程度地強化這些知識和技能。

3 選擇合適的教學方法

既然口腔全科醫(yī)師的正畸培訓目標和內容方面都與正畸?？漆t(yī)師大相徑庭，那么在教學方法上理應也有較大差異。

講授法是最常用的醫(yī)學教學方法之一。它是指教師“講”、學生“聽”的知識傳遞方法，特點是系統(tǒng)性強、時效快、信息量大[9]。對于培訓時間充足的進修醫(yī)生或正畸專業(yè)研究生，指導教師會從基本理論到臨床技術進行系統(tǒng)全面講授[10]。這樣的教學模式適用于培養(yǎng)正畸?？漆t(yī)師，而不適用于口腔全科醫(yī)師。因為輪轉時間短導致在培醫(yī)師數(shù)量少，單獨安排課堂講授浪費了寶貴的師資力量，也忽視了學生自身的作用與差異性，容易使學習內容脫離臨床實際，建議僅在為全體住院醫(yī)師授課時偶爾使用。

案例教學法是教師在掌握理論重點、難點的基礎上，選擇適合教學的病例，通過充分剖析，引導學生將基礎與臨床學科、口腔各?？浦g進行聯(lián)系，學會相互滲透、融會貫通[11]。該方法比較適合口腔全科醫(yī)師的教學，其原因是需要口腔全科住院醫(yī)師掌握的知識點并不系統(tǒng)，比較零散，采用案例教學能夠更加直觀，使學生對單一知識點產(chǎn)生更深刻的印象。

教學方法還有很多[9]，帶教老師需要因材施教、探索合適的方法進行教學，以促進規(guī)培醫(yī)師崗位勝任力的提高。

4 強調學科交叉，培養(yǎng)整體思維

隨著生物醫(yī)學模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變和“以患者為中心”的醫(yī)患關系的確立[12]，對醫(yī)師診療的整體思維和跨學科專業(yè)知識的要求也越來越高。正畸專業(yè)知識不僅與口腔其它基礎與臨床專科有緊密聯(lián)系，還與很多臨床與基礎學科有所交叉。教師應以臨床問題為中心，著重為口腔全科醫(yī)師準備一些常見的多學科聯(lián)合病例進行案例教學，包括涉及牙齒與頜面部美學問題、磨牙拔除或保留問題、修復或種植前正畸治療的病例等。對于更復雜的多學科聯(lián)合病例，如牙周病患者的正畸治療、正畸正頜聯(lián)合治療、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療、唇腭裂患者的正畸治療等，可通過小講課或案例教學使口腔全科醫(yī)師具備基本的判斷能力和醫(yī)患溝通能力，而具體診治方法僅需了解。通過培訓，口腔全科住院醫(yī)師能夠認識到正畸專業(yè)在這些疾病診療中發(fā)揮的作用，從患者利益出發(fā)提供最佳治療建議，成為患者治療路徑的規(guī)劃師，最大程度減少因治療方案規(guī)劃失誤，造成患者的損失，甚至導致醫(yī)療糾紛[12]。這樣就能夠達到口腔全科醫(yī)師正畸培訓的基本目標，使口腔全科醫(yī)師更好地為大眾的口腔健康護航。

5 了解新技術，熟悉適應證

數(shù)字化技術的興起帶動了無托槽隱形矯治技術的高速發(fā)展[13]。該技術近年來已經(jīng)大量應用于臨床并且越來越普及。中華口腔醫(yī)學會制定的口腔全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍就包括進行簡單牙性錯始畸形的隱形矯治[14]。然而，部分醫(yī)生正畸基礎知識薄弱，缺乏對患者的診斷和把控，給醫(yī)療安全帶來嚴重隱患。因此，雖然沒有成熟規(guī)范的理論體系來指導，指導教師也不能回避這項新技術的教學。筆者單位主要是進行普及性授課及簡單案例教學，積極引導住院醫(yī)師認識隱形矯治技術的特點和發(fā)展現(xiàn)狀，使其清楚地認識到只有通過進一步培訓和學習，才能具備足夠知識水平來開展這項技術，從而為行業(yè)的規(guī)范發(fā)展做出應有的貢獻。

綜上，筆者單位從臨床實際需求出發(fā)，針對口腔全科住院醫(yī)師的特點，制訂了相應的正畸教學目標和培訓方法，取得了較好的教學效果，但距離達到“同質化”的培訓目標還有較大差距，需要在臨床中不斷積累教學經(jīng)驗，促進教學水平的提高。

[參考文獻]

[1]劉洪臣.口腔全科醫(yī)療與口腔全科醫(yī)師[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2010，45（4）：193-195.

[2]王松靈.我國口腔醫(yī)學教育現(xiàn)狀的分析及思考[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2015，50（8）：454-456.

[3]北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會科技教育處，北京醫(yī)學教育協(xié)會.北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地管理規(guī)范[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2017：1.

[4]北京市衛(wèi)生局.北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則[M].2013版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2013：175-184.

[5]常世民，李菁，張方明.北京地區(qū)口腔住院醫(yī)師培訓現(xiàn)狀及思考[J].北京口腔醫(yī)學，2016，24（6）：347-348.

[6]張芮寧，田敏，謝誠，等.以提升口腔醫(yī)學生崗位勝任力為核心的模塊化專業(yè)教學改革初探[J].牙體牙髓牙周病學雜，2017，27（8）：488490.

[7]趙蔚萍.口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的體會[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（33）：162-164.

[8]李菲菲，丁寅，金作林，等.口腔正畸科青年醫(yī)師規(guī)范化?？婆嘤柍跆絒J].中國美容醫(yī)學，2014，23（24）：2097-2098.

[9]張穎，李萍，張雪梅.論醫(yī)學教育中的7種教學方法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（2）：48-50.

[10]張彤.綜合醫(yī)院口腔正畸專業(yè)進修生的培養(yǎng)模式探索[J].中國醫(yī)刊，2014，49（8）：105-106.

[11]王婧，祝強，王燕一.臨床思辨能力培養(yǎng)在口腔門診臨床教學中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（22）：75-79.

[12]王俊成，劉洪臣.口腔全科醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2014，12（6）：357-360.

[13]Lee W.Graber，Robert L.Vanarsdall Jr，Katherine W.L.Vig，etal.Orthodontics： current principles and techniques[M].Sixth edition.St.Louis，Missouri：Elsevier， 2017：778-800.

[14]劉洪臣.口腔全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍（討論稿）[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2016，14（2）：115.