謝莉莉 郭冬梅 羅仁惠

[摘要]目的：探討口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的流行情況及預(yù)防對(duì)策。方法：選擇筆者醫(yī)院2016年4月-2017年10月收治的364例口腔正畸治療的患者為研究對(duì)象，探討口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的流行情況及預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：364例患者，口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦共62例，占17.03%，其中脫礦部位以上頜尖牙、上頜側(cè)切牙、下頜尖牙居多?；颊吣挲g<16歲、正畸療程>1年、使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器、甜食攝入次數(shù)>3次/周、飲用碳酸飲料次數(shù)>1次/d、沒(méi)有使用含氟牙膏、刷牙次數(shù)<2次/d，以上均是導(dǎo)致口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：口腔正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率較高，針對(duì)常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予合理的預(yù)防對(duì)策及建議，可降低牙釉質(zhì)脫礦情況的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸；牙釉質(zhì)脫礦；流行情況；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018） 08-0088-03

口腔正畸治療是在保持原有牙齒形態(tài)不變的前提下，對(duì)牙齒進(jìn)行重新排列，恢復(fù)口腔功能與正常形態(tài)的過(guò)程。正畸治療后，可防止牙齦萎縮、牙齦出血、牙齒松動(dòng)等多種口腔疾病發(fā)生，提高咀嚼效率、改善面容及恢復(fù)自信[1-2]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)口腔正畸治療越來(lái)越重視，應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。但因口腔正畸的治療原理是依靠生物力學(xué)對(duì)畸形牙頜的矯正，所以很多口腔正畸治療后的患者會(huì)因各類(lèi)因素導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生[3-4]。有文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，固定矯治器治療后釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為20.1%?51.6%，故口腔正畸治療后患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦越來(lái)越受到口腔醫(yī)師的關(guān)注。充分了解口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防及治療策略。本文旨在研究口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的流行情況，并提出相應(yīng)防治對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫(yī)院2016年4月-2017年10月收治的364例行口腔正畸治療的患者為研究對(duì)象。其中男213例，女151例，平均年齡為（15.65±5.36）歲，正畸治療時(shí)間為（12.36±2.14）月。患者及其家屬對(duì)本次研究充分知情，并愿意配合此研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔正畸治療前無(wú)明確的牙釉質(zhì)發(fā)育不良；②首次口腔正畸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔正畸治療前已存在明顯的牙釉質(zhì)脫礦；②牙體組織發(fā)育不良者。

1.2 牙釉質(zhì)脫礦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Gorelick指數(shù)[7]，一級(jí)為牙釉質(zhì)表面透明、光滑，沒(méi)有明顯病損；二級(jí)為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑，脫礦呈線性分布；三級(jí)為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度的白堊色斑，脫礦呈條帶狀分布；四級(jí)為牙釉質(zhì)脫礦嚴(yán)重，表面出現(xiàn)明顯的齲洞。

1.3 感染危險(xiǎn)因素調(diào)查方案：收集364例患者臨床資料，主要包含年齡、性別、正畸療程、矯治器使用的類(lèi)型（傳統(tǒng)直線弓式或自鎖托槽直線弓式）、甜食攝入次數(shù)、飲用碳酸飲料次數(shù)、是否使用含氟牙膏、刷牙次數(shù)等，觀察并記錄牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生情況，口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的流行情況及對(duì)策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在單因素分析中，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用二分類(lèi)結(jié)果變量的logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦情況：364例口腔正畸治療后患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦共62例，占17.03%，其中脫礦部位以上頜尖牙、上頜側(cè)切牙、下頜尖牙居多。

2.2 導(dǎo)致口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的相關(guān)因素分析：年齡<16歲、正畸療程≥1年、使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器、甜食攝入次數(shù)≥3次/周、飲用碳酸飲料次數(shù)≥1次/d、沒(méi)有使用含氟牙膏、刷牙次數(shù)<2次/d，口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的相關(guān)因素分析（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析：通過(guò)相關(guān)影響因素logistic分析，患者的年齡<16歲、正畸療程多1年、使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器、甜食攝入次數(shù)>3次/周、飲用碳酸飲料次數(shù)多1次/d、沒(méi)有使用含氟牙膏、刷牙次數(shù)<2次/d，導(dǎo)致口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，口腔正畸治療已越來(lái)越廣泛，但有最新文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)[8-9]，部分接受口腔正畸治療的患者治療后其牙面上會(huì)呈現(xiàn)不同程度白堊色的點(diǎn)或斑塊，臨床上表現(xiàn)為齲白斑，即牙釉質(zhì)脫礦，如病變進(jìn)一步發(fā)展，即會(huì)形成齲洞。因此，口腔正畸治療的患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦越來(lái)越受到口腔醫(yī)師的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示：364例口腔正畸治療后患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦共62例，占17.03%，這與王彬等[10]研究較為一致，說(shuō)明口腔正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率較高，是目前口腔醫(yī)學(xué)不容忽視的問(wèn)題之一。另外，牙釉質(zhì)脫礦部位以上頜尖牙、上頜側(cè)切牙、下頜尖牙居多，主要因其離唾液腺較遠(yuǎn)，接觸唾液量相對(duì)較少，從而使菌斑釋放的酸性物質(zhì)不能及時(shí)有效地被清除，導(dǎo)致了這些部位是牙釉質(zhì)脫礦的高發(fā)區(qū)[11-12]。

對(duì)研究結(jié)果進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡<16歲、正畸療程年、使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器、甜食攝入次數(shù)>3次/周、飲用碳酸飲料次數(shù)次/d、沒(méi)有使用含氟牙膏、刷牙次數(shù)<2次/d，均是導(dǎo)致口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析具體如下：①年齡<16歲：在多項(xiàng)研究中表明[13]，年齡較小者更易發(fā)生口腔正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦情況，這可能與患者對(duì)疾病的重視程度較低、不良生活習(xí)慣較多、自控力差等密切相關(guān)。在本次研究中，年齡<16歲的口腔正畸患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦是年齡>16歲患者的3倍；②正畸療程≥1年：長(zhǎng)時(shí)間的正畸治療本是對(duì)牙齒的保護(hù)與矯治，但有相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[14]，牙釉質(zhì)脫礦與正畸治療的時(shí)間、次數(shù)呈明顯相關(guān)性，即正畸治療的療程越長(zhǎng)、頻次越高，發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的概率越高。故臨床上應(yīng)該對(duì)長(zhǎng)時(shí)程正畸療程患者進(jìn)行定期檢查，更加關(guān)注牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生；③使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器：傳統(tǒng)直線弓式矯治器因其固定、不易拆卸的特點(diǎn)，嚴(yán)重妨礙了牙齒的清潔。有相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多口腔正畸患者表述在使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器后，很難徹底刷牙，故菌斑易在托槽周?chē)奂?。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)正畸托槽、帶環(huán)周?chē)木吆屯僖褐凶冃捂溓蚓c乳酸桿菌的數(shù)目明顯增加，它們的出現(xiàn)增加了脫礦的危險(xiǎn)系數(shù)。同時(shí)，正畸患者齦上菌斑的代謝也發(fā)生了改變，這些菌斑的pH值明顯下降，菌斑中的碳水化合物含量明顯增高，鈣、磷含量下降，從而導(dǎo)致致齲性增加。另外，使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器阻礙了舌頭移動(dòng)食物塊的能力，從而刺激耐酸性細(xì)菌的增殖，如變鏈菌等；也降低了食物及肌肉運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的自潔作用，減少了牙面與唾液的接觸，加速了菌斑積聚和pH值下降，菌斑不但是產(chǎn)酸底物的載體，還可延緩酸性物質(zhì)從牙面流走，從而阻礙唾液中的鈣、磷離子對(duì)牙釉質(zhì)的再礦化作用[15-16]。故臨床上開(kāi)始不斷對(duì)傳統(tǒng)直線弓式矯治器進(jìn)行改進(jìn)，開(kāi)始逐步推廣使用自鎖托槽直線弓式矯正器，在本次研究中也發(fā)現(xiàn)自鎖托槽直線弓式矯正器可以顯著降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生；④甜食攝入次數(shù)≥3次/周、飲用碳酸飲料次數(shù)≥1次/d：在口腔醫(yī)學(xué)中有大量相關(guān)證據(jù)證實(shí)了甜食攝入、飲用碳酸飲料與齲齒發(fā)生密切相關(guān)，這主要是因?yàn)闀?huì)酸化口腔環(huán)境、利于滋生細(xì)菌等。故對(duì)于口腔正畸的患者，應(yīng)盡可能減少甜食及碳酸飲料的攝入，盡量提高口腔保護(hù)意識(shí)[17]；⑤沒(méi)有使用含氟牙膏：氟可以通過(guò)降低釉質(zhì)的溶解度、抑制菌斑內(nèi)酸的形成和細(xì)菌活性從而抑制釉質(zhì)脫礦。故在日常生活中，通過(guò)各類(lèi)途徑開(kāi)始不斷推廣含氟牙膏的使用，目的是提高保護(hù)牙齒健康的能力。結(jié)合以上觀點(diǎn)，口腔正畸患者應(yīng)屬于牙釉質(zhì)脫礦高危群體，應(yīng)更加重視含氟牙膏的使用[18]；⑥刷牙次數(shù)<2次/d： 口腔正畸治療是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，研究顯示，單個(gè)牙的釉質(zhì)脫礦易發(fā)生在托槽周?chē)凝l方，釉質(zhì)脫礦的發(fā)生與口腔正畸的患者能否有效清除菌斑保持良好的口腔衛(wèi)生有很大的關(guān)聯(lián)，因而口腔健康教育是不能忽視的。每日保持至少2次的刷牙是保持口腔衛(wèi)生最基本的辦法。

綜上所述，口腔正畸患者在治療后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率較高，作為口腔正畸治療醫(yī)生不應(yīng)該忽視這個(gè)問(wèn)題的存在。齲齒的早期表現(xiàn)便是牙釉質(zhì)脫礦，如不及時(shí)針對(duì)性預(yù)防，必定會(huì)對(duì)牙齒造成更嚴(yán)重的損害，故對(duì)口腔正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防刻不容緩。預(yù)防措施除了要加強(qiáng)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生宣教，減少患者甜食及碳酸飲料的攝入外，還應(yīng)輔助使用含氟牙膏，改用自鎖托槽直線弓式矯正器等，從而合理有效地預(yù)防口腔正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

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