蘭艷莉 ，鐘梅 ，許金仙 ，羅漢秀 ，黃慧民

(1、贛南醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院；2、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，贛州 341000)

臨床研究顯示，對橈動脈穿刺處壓迫時間過短容易出現(xiàn)穿刺局部血腫、穿刺處出血等情況；但是壓迫時間過長患者容易出現(xiàn)肢體腫脹、橈動脈閉塞及肢端缺血等情況[1]。因此研究老年患者經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后，使用彈力加壓型止血器適宜的壓迫時間具有重要意義。作者對192例研究對象研究分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2016年1月-2017年8月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科收治的經(jīng)橈動脈路徑行PCI治療的老年冠心病患者192例。納入標準：⑴年齡≥60歲；⑵Allen試驗顯示橈、尺動脈間的側(cè)支循環(huán)正常；⑶凝血功能無異常；⑷同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：⑴存在手部疾患，置管過程中出現(xiàn)動脈損傷或無法送入導(dǎo)絲的情況；⑵穿刺次數(shù)≥3次；⑶有出血傾向者：活動性出血、嚴重血小板減少癥、凝血功能異常；⑷術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑；⑸心源性休克或術(shù)中給予主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持；⑹不愿意參與本研究，沒有簽知情同意書者。隨機將符合納入標準的192例研究對象分為觀察組和對照組。觀察組患者96例，其中男 70 例，女 26 例，年齡（67.73±5.052）歲。對照組患者96例，其中男67例，女29例，年齡（68.71±5.892）歲。 兩組患者的性別、年齡、疾病診斷、術(shù)中使用肝素量等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 操作方法 兩組患者術(shù)后均用6F橈動脈鞘，使用彈力加壓型止血器對橈動脈穿刺處壓迫止血。術(shù)后先拔出少許動脈鞘管，將止血器的加壓膠墊與橈動脈穿刺處對準，按好加壓膠墊，使加壓板不移位，把鞘管拔出。繼續(xù)對膠墊保持加壓，同時拉緊彈力帶以不出血為度，并確認能摸到壓迫處上、下方的橈、尺動脈搏動，患者穿刺側(cè)手部無壓迫感、麻木感，肢端無紫紺、蒼白為宜。對照組：按常規(guī)術(shù)后2h第一次放松彈力帶減壓，以后每隔2h放松減壓1次，術(shù)后6h撤下止血器[2]。實驗組：術(shù)后2h第一次放松彈力帶減壓，以后每隔2h放松減壓1次，術(shù)后8h撤下止血器。兩組每次放松減壓時，放松的量以穿刺處不出血為度，撤除止血器后給予美敷覆蓋穿刺口。觀察兩組發(fā)生的術(shù)后出血和壓迫止血并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 出血情況 觀察兩組患者穿刺口出血、局部血腫發(fā)生情況。穿刺口出血：以滲血紗布重量增加20g為陽性標準；局部血腫：以皮下血腫直徑超過2cm為陽性標準[3]。

1.3.2 壓迫止血并發(fā)癥 觀察兩組患者術(shù)側(cè)肢體腫脹、手指紫紺或蒼白和橈動脈閉塞發(fā)生情況。術(shù)側(cè)肢體腫脹程度評估標準：Ⅰ級為有輕微腫脹；Ⅱ級為有明顯腫脹，皮紋尚存在；Ⅲ級為有明顯腫脹，皮紋消失；Ⅳ級為極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水皰[2]。橈動脈閉塞評價標準：穿刺側(cè)手掌大拇指和食指的末梢血氧飽和度降低，橈動脈搏動明顯減弱消失，72h內(nèi)未恢復(fù)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率表示，比較分析采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況比較 觀察組穿刺口出血和局部血腫發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。見表1。

表1 兩組患者出血情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者壓迫止血并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)側(cè)肢體腫脹、手指紫紺或蒼白發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。兩組無患者出現(xiàn)橈動脈閉塞。見表2。

表2 兩組患者壓迫止血并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 壓迫止血8h可降低穿刺口出血、局部血腫的發(fā)生率 與年輕患者相比，老年患者橈動脈內(nèi)膜功能降低，動脈粥樣硬化程度加重[4]。隨著年齡的增長，動脈硬化的程度增加，順應(yīng)性則降低，從而出現(xiàn)拔出鞘管后動脈回縮力減弱，穿刺口則閉合延遲，導(dǎo)致橈動脈的壓迫時間會相應(yīng)延長。由于老年患者動脈硬化因素從而導(dǎo)致其橈動脈穿刺處止血不易，出血情況發(fā)生率增加，因此觀察組與對照組相比較壓迫時間延長到8h，穿刺口出血、局部血腫發(fā)生率明顯降低。對于老年P(guān)CI患者，使用彈力加壓型止血器，每次放松時，拇指按住加壓膠墊，以保證加壓膠墊中點與穿刺點對準，放松量以穿刺處不出血為度。指導(dǎo)患者撤除止血器前手術(shù)側(cè)肢體制動，每次減壓以后應(yīng)仔細觀察，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺處有出血及血腫應(yīng)立即處理以免加重。兩組患者穿刺口出血共14例，給予適當(dāng)加壓及重新壓迫后，全部已經(jīng)完全止血；局部血腫19例，經(jīng)用彈力繃帶加壓包扎至血腫上方，抬高術(shù)肢，局部冰袋冷敷[5]，處理后局部血腫逐漸減小、消失。

3.2 壓迫止血8h對并發(fā)癥發(fā)生率的影響 本研究表顯示，兩組患者手部腫脹發(fā)生率較高，但多數(shù)為輕微腫脹，主要是由于壓迫止血后靜脈回流受阻所致，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者將手術(shù)側(cè)前臂置于胸前，抬高前臂，保持腕關(guān)節(jié)伸直和做適當(dāng)抓握活動，出現(xiàn)手部腫脹的患者撤除止血器后手部腫脹均逐漸減輕、消除，2例極度腫脹患者穿刺處周邊皮膚出現(xiàn)了小水皰，保持局部干燥，均自行吸收。兩組共6例患者出現(xiàn)手指紫紺，與彈力帶壓迫過緊造成動脈供血不足、肢端缺血有關(guān)，因此，應(yīng)定時放松彈力帶減壓，放松的量以穿刺口不出血但可觸及止血器壓迫部位上方和下方兩處橈動脈和尺動脈搏動為宜，密切觀察手指色澤、指溫、指腹張力和手指活動是否自如，6例患者經(jīng)密切觀察和適當(dāng)減壓后，缺血癥狀均得到改善。

綜上所述，老年患者經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后，使用彈力加壓型止血器時，可以在術(shù)后8h撤除止血器，能夠降低橈動脈穿刺處出血率的發(fā)生，提高止血的成功率，促進患者的術(shù)后康復(fù)。當(dāng)然，對于此研究還有一個缺憾，如能設(shè)計術(shù)后6h、8h、10h撤除止血器，研究觀察效果，可能會更嚴謹一些。