王潤齡

作者單位：118002 遼寧 丹東，丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科

三叉神經(jīng)痛是一種常見的周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。有數(shù)據(jù)顯示，我國三叉神經(jīng)痛發(fā)病率為52.3/10萬，女性發(fā)病率略高于男性。中老年人群是三叉神經(jīng)痛好發(fā)人群，且發(fā)病率隨著年齡增長有增加趨勢(shì)[1]。目前，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制、病因等尚未完全明確，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與機(jī)體血漿β-內(nèi)啡肽濃度較低相關(guān)[2]。三叉神經(jīng)痛治療方法多種多樣，但內(nèi)科用藥仍然是首選方法?？R西平是三叉神經(jīng)痛治療的首選藥物，然而由于副作用較明顯，常常影響藥物療效。加巴噴丁是臨床上一種常用的輔助治療癲癇的藥物，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)其治療神經(jīng)病理性疼痛具備一定優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)成為治療神經(jīng)病理性疼痛的首選藥物和主要治療藥物[3]。因此，本研究旨在比較加巴噴丁與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015—2018年我院收治的三叉神經(jīng)痛患者77例，診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機(jī)方法將入組患者分為觀察組(加巴噴丁組)39例與對(duì)照組(卡馬西平組)38例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男23例、女16例；年齡46～61歲，平均(53.4±8.5)歲；病程0.5～7年，平均(3.4±2.6)年；疼痛位于左側(cè)20例、右側(cè)19例；神經(jīng)單支疼痛25例、多支疼痛14例。對(duì)照組男21例、女17例；年齡43～62歲，平均(52.8±8.0)歲；病程0.4～6.5年，平均(3.3±2.4)年；疼痛位于左側(cè)18例、右側(cè)20例；神經(jīng)單支疼痛24例、多支疼痛14例。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組卡馬西平組起始用藥劑量200 mg/d，每3 d增加藥量100 mg/d，直至疼痛緩解或者難以耐受藥物不良反應(yīng)，最大劑量900 mg/d；觀察組加巴噴丁起始用藥劑量100 mg/次，3次/d，每3 d增加藥量300 mg/d，直至疼痛緩解或者難以耐受藥物不良反應(yīng)，最大劑量2 400 mg/d。兩組均用藥治療8周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分 采用數(shù)字疼痛評(píng)分量表(Numeric Rating Scales，NRS)對(duì)患者疼痛改善情況進(jìn)行評(píng)估。NRS評(píng)分范圍為0～10分，其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[6]。評(píng)估時(shí)間點(diǎn)選擇為治療前、治療2周、治療4周、治療6周、治療8周。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用簡氏健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷-36(Jane's Health-related Quality of Life Questionnaire-36，SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)估。SF-36總共包含11個(gè)大題目，評(píng)分涵蓋生理功能、生理值能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8各維度[7]。評(píng)估時(shí)間點(diǎn)選擇為治療前和治療8周后。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 23.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛控制情況兩組治療前及治療8周NRS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療2周、4周、6周NRS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量改善情況兩組治療前SF-36各條目評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療8周后SF-36各條目評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較(分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種常見的面部疼痛性疾病，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，患者常常難以忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。三叉神經(jīng)痛的治療方法多種多樣，前沿治療方法包括射頻熱凝術(shù)、微血管減壓術(shù)和立體定向放射外科治療等，然而藥物治療仍然是臨床治療的首選，具有簡單、安全、可靠、有效等特點(diǎn)[8]。

長期以來，卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物?？R西平主要作用機(jī)制為通過調(diào)節(jié)機(jī)體鈣離子濃度和調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸水平，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。雖然卡馬西平是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物，但療效不理想，而且臨床報(bào)道不良反應(yīng)多，臨床獲益有限[9]。

加巴噴丁化學(xué)結(jié)構(gòu)為1-氨甲基環(huán)已烷乙酸，是一種新的抗癲癇藥物。加巴噴丁作為γ-氨基丁酸的類似物，首先應(yīng)用于肌肉痙攣的治療，尤其是在治療癲癇發(fā)作方面，療效讓人滿意。最早加巴噴丁只被批準(zhǔn)應(yīng)用于不完全性癲癇的治療。但隨著臨床研究的深入，加巴噴丁在慢性疼痛綜合征，尤其是合并神經(jīng)病理性疼痛方面，體現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[10]。

本研究中，我們旨在觀察加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果，我們選擇與之比較的藥物為最常用的卡馬西平。我們選擇疼痛控制效果和生活質(zhì)量改善效果作為觀察指標(biāo)，因?yàn)檫@兩個(gè)指標(biāo)是與患者關(guān)系最為密切的。結(jié)果顯示，應(yīng)用加巴噴丁治療后，患者NRS評(píng)分和SF-36評(píng)分具有顯著優(yōu)勢(shì)。這說明加巴噴丁在治療三叉神經(jīng)痛方面全都優(yōu)于卡馬西平。

綜上所述，我們推薦加巴噴丁作為治療三叉神經(jīng)痛的臨床首選藥物，以期讓患者在癥狀控制及生活質(zhì)量方面獲得更大的醫(yī)療獲益。