鞠霞

作者單位：117017 遼寧 本溪，本溪北營鋼鐵(集團)股份有限公司職工醫(yī)院手術室

全麻蘇醒期躁動(emergence agitation，EA)是麻醉蘇醒期常見的一組臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為無意識的興奮、煩躁，這種神經(jīng)系統(tǒng)亢進往往在患者意識恢復后消退，多數(shù)患者對其無記憶或者僅有模糊記憶；而且在躁動發(fā)作過程中，伴有心率、血壓等基礎生命體征劇烈波動[1]。EA的發(fā)作不僅給圍手術期患者醫(yī)療安全帶來一定風險，還增加了護理工作的難度，如術后留置的引流管、尿管脫落等，臨床護理工作中應予以合理對待。腹部手術在外科手術中所占比例較高，而且常規(guī)手術切口往往較大，采用麻醉方式多為全麻，因此EA的發(fā)生更是較為常見[2]。對此，收集我院2015—2017年收治的腹部手術全麻患者109例，觀察強化蘇醒護理對于改善EA的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015—2017年我院收治的接受腹部手術并且采用全麻的患者109例。蘇醒期躁動診斷參照《麻醉學》相關診斷標準[3]。排除標準：存在心理疾病且術前服用藥物治療者；入麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)時已拔出氣管插管者；術后病情不穩(wěn)定需要轉(zhuǎn)入重鎮(zhèn)醫(yī)學監(jiān)護室者(ICU)。其中，男65例、女44例；年齡37～52歲，平均(43.6±4.7)歲；肝臟手術17例、膽囊手術27例、脾臟手術10例、胃部手術23例、腸道手術32例；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級71例、Ⅱ級38例。采用隨機方法將入組分為觀察組55例和對照組54例，兩組患者基礎資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理對照組接受常規(guī)護理，包括術前宣教、訪視，術中生命體征監(jiān)測，術后等待患者自然蘇醒等；觀察組在此基礎上強化蘇醒護理措施，具體如下。

1.2.1 保持舒適體位 保持患者去枕平臥位，對于存在肢體運動的患者，可酌情固定肢體，注意調(diào)整約束帶松緊度，保持合理強度。合理設置監(jiān)護儀、引流管等的位置和走行方向，避免壓迫重要患者身體重要部位，如手術切口部位、大血管等處[4]。

1.2.2 合理控制疼痛 術后疼痛是蘇醒期最常見的導致躁動的誘因。術后由于患者麻醉藥作用逐漸減弱，疼痛感逐漸恢復，應予以合理使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物。此期間可考慮應用阿片類拮抗藥，必要時可給予自控鎮(zhèn)痛泵，以強化躁動控制效果[5]。

1.2.3 維持酸堿平衡 全麻患者可能由于麻醉藥物殘留引起通氣和換氣障礙，導致低氧血癥、高碳酸血癥等的發(fā)生。酸堿失衡可導致蘇醒期躁動的發(fā)生。護理時，醫(yī)護人員應注意檢查患者的呼吸系統(tǒng)是否通暢，嚴密監(jiān)測患者的動脈血氣分析相關指標，并采取相應措施處理等[6]。

1.2.4 預防嘔吐 嘔吐是麻醉蘇醒期常見的不良反應。嘔吐可導致患者腹內(nèi)壓急劇增高，誘發(fā)躁動。嘔吐發(fā)生時，護理人員應將患者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔中殘余的嘔吐物并給予止吐藥。如患者意識已經(jīng)恢復，可指導患者深吸氣以緩解主觀不適[7]。

1.3 觀察指標包括患者的基礎生命體征和躁動發(fā)生情況?；A體征包括收縮壓、舒張壓、心率的基礎值和蘇醒值，其中基礎值以夜間3次測量值平均值計算；蘇醒值以入室和出室時測量值平均值計算。躁動評估采用Riker鎮(zhèn)靜-躁動量表(SAS)：≤4分為無躁動，5分為輕度躁動，6分為中度躁動，7分為重度躁動[8]。

1.4 統(tǒng)計分析采用EpiData 2.3軟件將研究所得數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，采用Excel 2007進行數(shù)據(jù)分析。本研究全部數(shù)據(jù)均為計量資料，以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生命體征比較兩組患者收縮壓、舒張壓、心率基礎值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而蘇醒值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 S A S評分比較對照組蘇醒期SAS評分為(5.74±1.02)分；觀察組蘇醒期SAS評分為(3.26±0.98)分，兩組差有統(tǒng)計學意義(t=3.715，P＜0.05)。

3 討論

EA是患者在手術結束后，在蘇醒過程中發(fā)生的多種不由自主的異常行為， 主要表現(xiàn)為異常興奮、躁動不安、四肢亂動及自制能力障礙等行為。EA不僅可破壞心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，還會導致各種管道，如引流管、氣管插管、導尿管等的脫落，使傷口出血量增多、氣管攣縮、誤吸嘔吐物到肺，引起吸入性肺炎等并發(fā)癥。有研究顯示，常見導致EA的誘因包括疼痛、低血氧癥、尿管不適、各種不良刺激、麻醉藥物作用等。因此，護理工作中對上述危險因素應予以重視。本研究中，我們在常規(guī)護理基礎之上，強化腹部手術患者全麻蘇醒期護理，包括保持舒適體位、合理控制疼痛、維持酸堿平衡、預防嘔吐等措施。結果顯示，強化蘇醒期護理后，患者蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率波動較小，這說明其血流動力學更為平穩(wěn)；而應用SAS量表對EA進行評估顯示，觀察組SAS評分明顯偏低，這說明其EA發(fā)作更為輕微。綜上所述，護理人員應該在蘇醒期給予腹部全麻手術患者強化護理措施，以期緩解蘇醒期躁動的發(fā)生，保證患者順利度過手術危險期。

表1 兩組基礎生命體征比較