鞠霞
作者單位:117017 遼寧 本溪,本溪北營鋼鐵(集團)股份有限公司職工醫(yī)院手術室
全麻蘇醒期躁動(emergence agitation,EA)是麻醉蘇醒期常見的一組臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為無意識的興奮、煩躁,這種神經(jīng)系統(tǒng)亢進往往在患者意識恢復后消退,多數(shù)患者對其無記憶或者僅有模糊記憶;而且在躁動發(fā)作過程中,伴有心率、血壓等基礎生命體征劇烈波動[1]。EA的發(fā)作不僅給圍手術期患者醫(yī)療安全帶來一定風險,還增加了護理工作的難度,如術后留置的引流管、尿管脫落等,臨床護理工作中應予以合理對待。腹部手術在外科手術中所占比例較高,而且常規(guī)手術切口往往較大,采用麻醉方式多為全麻,因此EA的發(fā)生更是較為常見[2]。對此,收集我院2015—2017年收治的腹部手術全麻患者109例,觀察強化蘇醒護理對于改善EA的作用?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料收集2015—2017年我院收治的接受腹部手術并且采用全麻的患者109例。蘇醒期躁動診斷參照《麻醉學》相關診斷標準[3]。排除標準:存在心理疾病且術前服用藥物治療者;入麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)時已拔出氣管插管者;術后病情不穩(wěn)定需要轉(zhuǎn)入重鎮(zhèn)醫(yī)學監(jiān)護室者(ICU)。其中,男65例、女44例;年齡37~52歲,平均(43.6±4.7)歲;肝臟手術17例、膽囊手術27例、脾臟手術10例、胃部手術23例、腸道手術32例;美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級71例、Ⅱ級38例。采用隨機方法將入組分為觀察組55例和對照組54例,兩組患者基礎資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理對照組接受常規(guī)護理,包括術前宣教、訪視,術中生命體征監(jiān)測,術后等待患者自然蘇醒等;觀察組在此基礎上強化蘇醒護理措施,具體如下。
1.2.1 保持舒適體位 保持患者去枕平臥位,對于存在肢體運動的患者,可酌情固定肢體,注意調(diào)整約束帶松緊度,保持合理強度。合理設置監(jiān)護儀、引流管等的位置和走行方向,避免壓迫重要患者身體重要部位,如手術切口部位、大血管等處[4]。
1.2.2 合理控制疼痛 術后疼痛是蘇醒期最常見的導致躁動的誘因。術后由于患者麻醉藥作用逐漸減弱,疼痛感逐漸恢復,應予以合理使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物。此期間可考慮應用阿片類拮抗藥,必要時可給予自控鎮(zhèn)痛泵,以強化躁動控制效果[5]。
1.2.3 維持酸堿平衡 全麻患者可能由于麻醉藥物殘留引起通氣和換氣障礙,導致低氧血癥、高碳酸血癥等的發(fā)生。酸堿失衡可導致蘇醒期躁動的發(fā)生。護理時,醫(yī)護人員應注意檢查患者的呼吸系統(tǒng)是否通暢,嚴密監(jiān)測患者的動脈血氣分析相關指標,并采取相應措施處理等[6]。
1.2.4 預防嘔吐 嘔吐是麻醉蘇醒期常見的不良反應。嘔吐可導致患者腹內(nèi)壓急劇增高,誘發(fā)躁動。嘔吐發(fā)生時,護理人員應將患者頭偏向一側(cè),及時清理口腔中殘余的嘔吐物并給予止吐藥。如患者意識已經(jīng)恢復,可指導患者深吸氣以緩解主觀不適[7]。
1.3 觀察指標包括患者的基礎生命體征和躁動發(fā)生情況?;A體征包括收縮壓、舒張壓、心率的基礎值和蘇醒值,其中基礎值以夜間3次測量值平均值計算;蘇醒值以入室和出室時測量值平均值計算。躁動評估采用Riker鎮(zhèn)靜-躁動量表(SAS):≤4分為無躁動,5分為輕度躁動,6分為中度躁動,7分為重度躁動[8]。
1.4 統(tǒng)計分析采用EpiData 2.3軟件將研究所得數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫,采用Excel 2007進行數(shù)據(jù)分析。本研究全部數(shù)據(jù)均為計量資料,以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 生命體征比較兩組患者收縮壓、舒張壓、心率基礎值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而蘇醒值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 S A S評分比較對照組蘇醒期SAS評分為(5.74±1.02)分;觀察組蘇醒期SAS評分為(3.26±0.98)分,兩組差有統(tǒng)計學意義(t=3.715,P<0.05)。
EA是患者在手術結束后,在蘇醒過程中發(fā)生的多種不由自主的異常行為, 主要表現(xiàn)為異常興奮、躁動不安、四肢亂動及自制能力障礙等行為。EA不僅可破壞心血管系統(tǒng)穩(wěn)定,還會導致各種管道,如引流管、氣管插管、導尿管等的脫落,使傷口出血量增多、氣管攣縮、誤吸嘔吐物到肺,引起吸入性肺炎等并發(fā)癥。有研究顯示,常見導致EA的誘因包括疼痛、低血氧癥、尿管不適、各種不良刺激、麻醉藥物作用等。因此,護理工作中對上述危險因素應予以重視。本研究中,我們在常規(guī)護理基礎之上,強化腹部手術患者全麻蘇醒期護理,包括保持舒適體位、合理控制疼痛、維持酸堿平衡、預防嘔吐等措施。結果顯示,強化蘇醒期護理后,患者蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率波動較小,這說明其血流動力學更為平穩(wěn);而應用SAS量表對EA進行評估顯示,觀察組SAS評分明顯偏低,這說明其EA發(fā)作更為輕微。綜上所述,護理人員應該在蘇醒期給予腹部全麻手術患者強化護理措施,以期緩解蘇醒期躁動的發(fā)生,保證患者順利度過手術危險期。
表1 兩組基礎生命體征比較