聶振洲

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

隨著我國老齡人口逐漸增多，我國人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化趨勢日趨嚴重。腦梗死是老年人群常見的慢性疾病之一，也是老年人群致殘、致死的主要原因。腦梗死本身不僅直接影響患者的人身安全，而且即便是疾病緩解后也存在著再次梗死的風(fēng)險[1]。目前，臨床研究認為梗死發(fā)病后6 h之內(nèi)，腦神經(jīng)功能損傷具有可逆性，因此早期進行神經(jīng)功能保護及擴血管治療，無疑對腦梗死預(yù)后具有積極意義[2]。尤瑞克林是一種人尿激肽原酶糖蛋白，夠改善急性腦梗死患者腦組織的血液循環(huán)；而依達拉奉是臨床上常用的腦保護劑之一，能夠?qū)θ毖俟嘧p傷后的腦組織進行保護[3]。因此，本研究旨在探討二者聯(lián)用對急性腦梗死患者腦血流動力學(xué)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016—2018年我院收治的急性腦梗死患者119例，診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)標準，有明確的CT和(或)磁共振(MRI)影像學(xué)檢查結(jié)果作為依據(jù)[4]。入組標準：年齡≤75歲；發(fā)病時間＜12 h；無腦腫瘤等其他器質(zhì)性疾病；無重要臟器功能障礙；無止凝血功能異常；無精神及心理疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展，并履行充分告知義務(wù)?；颊呷虢M后隨機分為觀察組61例和對照組58例，兩組患者各項基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法兩組入院后均予以抗血栓、抗血小板和調(diào)脂等對癥治療。對照組單獨應(yīng)用依達拉奉，劑量30 mg/次，2次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用尤瑞克林，劑量0.15 PNA/d。兩組均治療14 d后評價療效[5]。

1.3 觀察指標本研究腦血流動力學(xué)指標包括腦循環(huán)動力學(xué)指標和血液流變學(xué)指標兩部分。其中，腦血流動力學(xué)指標測定采用我院腦血流動力學(xué)監(jiān)測儀，通過測定壓力波形及頸動脈血流速度，由軟件自動計算生成，包括平均血流速度(Vm)、平均血流量(Qm)、外周阻力、腦血管床特性阻抗(Zc)、管壁彈性波波速(Wv)和臨界壓力；血液流變學(xué)指標采用血液流變學(xué)測試儀自動測試得出，包括紅細胞剛性指數(shù)、血漿黏度及全血高、低切還原黏度[6]。

1.4 統(tǒng)計分析采用Epi Data 2.2軟件記錄數(shù)據(jù)，并采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前各項腦血流動力學(xué)指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后各組指標相比于同組治療前均獲得改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者基線資料比較

表2 兩組患者腦血流動力學(xué)指標比較

3 討論

急性腦梗死是最常見的急性缺血性卒中，約占全部卒中的60%～80%。有數(shù)據(jù)顯示，急性腦梗死發(fā)病1個月后病死率為3.3%～5.2%，3個月后病死率為3.3%～5.2%，1年后病死率為11.4%～15.4%[7]。因此，急性腦梗死的治療強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。

尤瑞克林的有效成分為人尿激肽原酶，是從新鮮人尿中提取研制并合成的，一種含有238個氨基酸組成的糖蛋白。尤瑞克林能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，能夠?qū)θ毖课坏募毿用}進行選擇性擴張，改善腦梗死病灶；此外，尤瑞克林還可以促進神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細胞的運動，緩解細胞的凋亡過程[8]。依達拉奉是一種自由基清除劑，可以清除腦組織缺血再灌注后生成的大量自由基，減少氧化損傷；此外，依達拉奉還可以減少白三烯等炎性介質(zhì)的生成，從而減少腦損傷程度，為后續(xù)神經(jīng)功能恢復(fù)提供有利基礎(chǔ)[9]。

本研究中，我們旨在觀察在應(yīng)用尤瑞克林基礎(chǔ)上加用依達拉奉，對急性腦梗死患者腦組織血流動力學(xué)的影響。我們從腦循環(huán)動力學(xué)和血液流變學(xué)兩方面評估這一效果。結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)用后，患者腦循環(huán)動力學(xué)和血液流變學(xué)指標的改善情況均優(yōu)于單獨應(yīng)用依達拉奉。

綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，可有效改善患者的腦組織血流動力學(xué)，效果優(yōu)于單藥治療。因此，我們推薦聯(lián)合用藥，以期獲得更大的臨床受益。