肖先耀

【摘 要】 目的：觀察煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT診斷分析與鑒別診斷。方法：選取本院（在 2015年5月-2018年5月）收治的10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者，所有煤工塵肺合并肺結(jié)核患者均應(yīng)用CT檢查方法。采用統(tǒng)計學(xué)分析煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT正確診斷率。結(jié)果：10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的正確診斷率為100.00%（10/10，2例I 期塵肺合并肺結(jié)核患者、3例II期塵肺合并肺結(jié)核患者、5例III期塵肺合并肺結(jié)核患者），錯誤診斷率為0.00%（0/40），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；煤工塵肺合并肺結(jié)核患者CT表現(xiàn)為：（1）好發(fā)于右肺上葉尖后段結(jié)節(jié)影和片狀影，邊緣模糊且密度不均勻，顳部可見不規(guī)則透亮區(qū)；（2）可見鈣化或者空洞，空洞大且不夠規(guī)則且呈多樣化，洞內(nèi)壁凹凸不平，病灶貼近胸膜出現(xiàn)粘連狀況。結(jié)論：煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT鑒別診斷價值比較高。

【關(guān)鍵詞】 煤工塵肺；合并肺結(jié)核；CT診斷；鑒別診斷

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）14-245-01

煤工塵肺疾病患者是結(jié)核菌的易感人群，煤工塵肺是危害煤礦工人的職業(yè)病之一，由于煤礦工人長期接觸且吸入大量粉塵，粉塵在患者肺部組織內(nèi)潴留而引起肺部疾病。大多數(shù)煤工塵肺患者病情發(fā)展迅速且造成的危害較大，根據(jù)資料顯示，煤炭行業(yè)每年因煤工塵肺死亡的人數(shù)高達10.25%左右[1]。煤工塵肺患者最容易感染的是肺結(jié)核疾病，煤工塵肺合并肺結(jié)核概率隨著煤工塵肺期的增高而增高。煤工塵肺合并肺結(jié)核會惡化塵肺病變，基于此，加強早期診斷煤工塵肺合并肺結(jié)核患者具有重要價值。現(xiàn)階段來看，診斷煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的常用診斷方法是：（1）病理檢查；（2）免疫學(xué)檢查；（3）實驗室檢查；（4）影像學(xué)檢查等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者（均為男性）。10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者平均年齡為（48.65±12.22）歲，平均接觸粉塵史為（2.68±1.02）年。

1.2 方法 所有煤工塵肺合并肺結(jié)核患者均應(yīng)用CT（GE Hispeed，層厚：5mm～10mm；電壓：120Kv；電流：120mA）檢查方法。從肺尖掃描至肺底區(qū)域，先平掃，再接受增強掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析[計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，兩組間的構(gòu)成比較用 x2 檢驗，以均數(shù)（x±s）表示計量資料，以 P <0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)意義]。

2 結(jié)果

10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的正確診斷率為100.00%（10/10，2例I 期塵肺合并肺結(jié)核患者、3例II期塵肺合并肺結(jié)核患者、5例III期塵肺合并肺結(jié)核患者），錯誤診斷率為0.00%（0/40），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。煤工塵肺合并肺結(jié)核患者CT表現(xiàn)為：（1）好發(fā)于右肺上葉尖后段結(jié)節(jié)影和片狀影，邊緣模糊且密度不均勻，顳部可見不規(guī)則透亮區(qū)；（2）可見鈣化或者空洞，空洞大且不夠規(guī)則且呈多樣化，洞內(nèi)壁凹凸不平，病灶貼近胸膜出現(xiàn)粘連狀況。

3 討論

肺結(jié)核是煤工塵肺患者最為常見的并發(fā)癥，煤工塵肺患者也是并發(fā)肺結(jié)核的高危人群。我國煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核概率為20.22%，普通人群的肺結(jié)核患病率為0.18%，煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率顯著高于普通人群的肺結(jié)核患病率[2]。煤工塵肺易合并肺結(jié)核，主要原因表現(xiàn)為：（1）煤工塵肺患者呼吸道黏膜纖毛上皮受到損害，從而降低了病原菌抵抗力，最終易感染肺結(jié)核；（2）煤工塵肺患者肺組織呈現(xiàn)彌漫性纖維化狀態(tài)，導(dǎo)致肺部血液循環(huán)發(fā)生葬愛，降低肺組織對結(jié)核桿菌的抵抗能力，繼而使得結(jié)核桿菌快速生長和繁殖；（3）肺部末梢神經(jīng)受到損害，繼而有利于結(jié)核菌的生長；（4）煤工塵肺患者長期吸入粉塵，導(dǎo)致肺內(nèi)淋巴管炎受到破壞，繼而使得結(jié)核桿菌滯留在肺部內(nèi)，促使結(jié)核病變進一步發(fā)展。本文研究結(jié)果顯示10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的正確診斷率為100.00%（10/10，2例I 期塵肺合并肺結(jié)核患者、3例II期塵肺合并肺結(jié)核患者、5例III期塵肺合并肺結(jié)核患者），錯誤診斷率為0.00%（0/40），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查能夠動態(tài)觀察煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的具體病情，從而為預(yù)后判斷提供相關(guān)參考依據(jù)。

煤工塵肺患者的CT表現(xiàn)為：（1）肺門影增大，肺門伴有蛋殼狀鈣化；（2）部分可見胸膜鈣化或者胸膜粘連；（3）雙肺彌漫性，邊界清晰且以中下肺為主。煤工塵肺合并肺結(jié)核患者CT表現(xiàn)為：（1）好發(fā)于右肺上葉尖后段結(jié)節(jié)影和片狀影，邊緣模糊且密度不均勻，顳部可見不規(guī)則透亮區(qū)；（2）可見鈣化或者空洞，空洞大且不夠規(guī)則且呈多樣化，洞內(nèi)壁凹凸不平，病灶貼近胸膜出現(xiàn)粘連狀況。對煤工塵肺合并肺結(jié)核患者進行早期診斷較為困難，與塵肺結(jié)節(jié)患者無法準確區(qū)分，因此在鑒別診斷煤工塵肺合并肺結(jié)核患者時，需重點觀察塵肺結(jié)節(jié)患者的塵肺塊邊緣變化情況和周邊影像變化。對塵肺患者進行CT檢查時，塵肺塊周邊出現(xiàn)滲出樣改變狀況。對塵肺患者進行CT檢查時，不難發(fā)現(xiàn)團塊影在左肺和右肺內(nèi)的形態(tài)比較大。動態(tài)觀察是診斷煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的最為理想方法，因此一旦診斷煤工塵肺患者一側(cè)或者兩側(cè)肺尖出現(xiàn)浸潤性病灶時，可考慮煤工塵肺患者合并肺結(jié)核（煤工塵肺患者合并肺結(jié)核患者病灶分布不均且大小形態(tài)不一，輪廓也較為模糊）。煤工塵肺患者與肺結(jié)核的X線診斷是臨床醫(yī)師常常遇到的問題，如若能夠及時做出診斷，對煤工塵肺患者的預(yù)后效果和治療效果等均具有重要價值。對部分難以診斷的煤工塵肺患者來說，需結(jié)合煤工塵肺患者的臨床病史，加強動態(tài)觀察，必要時加強病理組織學(xué)檢查做出最終判斷[3]。

綜上所述，煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT鑒別診斷價值比較高。

參考文獻

[1] 王英芳.煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT診斷分析與鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（18）：392-392，393.

[2] 王成華.煤工塵肺130例CT征象分析及診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）：2818-2819.

[3] 王朝軍，趙元生，馬霞等.煤工塵肺合并肺癌CT動態(tài)觀察的征象分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（5）：511-513.