常建梅 韓素霞

【摘 要】

目的：通過(guò)Meta分析法研究ARB預(yù)防高血壓合并房顫患者房顫復(fù)發(fā)的效果和對(duì)預(yù)后影響。方法：此次研究檢索個(gè)人數(shù)字圖書(shū)館、Cochrane圖書(shū)館和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)手動(dòng)收集高血壓合并房顫患者相關(guān)的雜志等；通過(guò)對(duì)選取的文獻(xiàn)特征進(jìn)行分析以及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)后，通過(guò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)ARB預(yù)防高血壓合并房顫患者房顫復(fù)發(fā)的效果進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)4篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示，ARB在高血壓合并房顫患者中的應(yīng)用，能夠顯著降低房顫復(fù)發(fā)的幾率（P<0.05）；ARB的應(yīng)用能夠使患者的心臟功能得到顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：高血壓合并房顫患者的治療中，適當(dāng)使用ARB能夠?qū)颊叩姆款潖?fù)發(fā)預(yù)防和心功能改善，起到有效的作用，適宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；高血壓；房顫；復(fù)發(fā)率；Meta分析

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-190-01

本文采用Meta分析方法，研究ARB預(yù)防高血壓合并房顫患者房顫復(fù)發(fā)的效果和對(duì)預(yù)后影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)方法：采取臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式進(jìn)行研究；②患者類型：高血壓合并房顫患者；③試驗(yàn)方法：實(shí)驗(yàn)組使用ARB進(jìn)行治療，對(duì)照組使用非ARB藥物進(jìn)行治療；④觀察指標(biāo)：對(duì)患者的房顫復(fù)發(fā)情況和心功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2 檢索方法

研究中主要通過(guò)電子檢索的方式進(jìn)行資料檢索，在個(gè)人數(shù)字圖書(shū)館、Cochrane圖書(shū)館以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中以ARB、高血壓、房顫、復(fù)發(fā)作為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。同時(shí)，在圖書(shū)館等資料庫(kù)中收集高血壓合并房顫患者ARB治療的相關(guān)雜志與書(shū)籍。

1.3 數(shù)據(jù)篩選和提取

首先通過(guò)對(duì)文章的標(biāo)題以及摘要的閱讀分析，進(jìn)行初步篩選，再通過(guò)對(duì)文章內(nèi)容的閱讀進(jìn)行最終文獻(xiàn)的選取。

1.4 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

利用Cochrane評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)選取文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定為A、B、C三個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為低、中、高。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索分析結(jié)果

通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索初步收集到80篇文獻(xiàn)，在經(jīng)過(guò)初步篩選后剩余30篇文獻(xiàn)，全文閱讀后去除在數(shù)據(jù)完整性、隨訪時(shí)間等方面存在不足的文獻(xiàn)，最終選取4篇參考文獻(xiàn)進(jìn)行研究，涉及患者506名，參考文獻(xiàn)語(yǔ)言為中文。

2.2 納入文獻(xiàn)的特征以及偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析

納入的4篇參考文獻(xiàn)文獻(xiàn)均采取的是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，其中試驗(yàn)組采用ARB進(jìn)行治療，對(duì)照組使用非ARB藥物治療；3篇參考文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)為中度，1篇為低度風(fēng)險(xiǎn)。如下表1所示。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

2.3.1 房顫復(fù)發(fā)情況

有3篇參考文獻(xiàn)對(duì)不同治療方法患者房顫復(fù)發(fā)

2.3.2 心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況

有3篇參考文獻(xiàn)對(duì)患者治療前后的左心房?jī)?nèi)徑和左室舒張末內(nèi)徑等心功能指標(biāo)進(jìn)行了分析，通過(guò)Meta分析能夠顯示，ARB治療能夠使患者的心功能和血壓狀況得到顯著治療，能夠有效提升臨床治療效果，預(yù)后良好率較高。

3 討論

房顫是臨床中較為常見(jiàn)的心臟疾病類型，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)心悸、眩暈、胸部不適和氣短等臨床表現(xiàn)。房顫患者由于心房收縮功能的喪失，血液在心房?jī)?nèi)瘀滯的風(fēng)險(xiǎn)增加，容易引發(fā)血循環(huán)、腦卒中以及肢體動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重疾病[2-3]。房顫常見(jiàn)的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)等，其中高血壓對(duì)房顫發(fā)生的影響是十分顯著的，血壓升高到最后患者的血管緊張素被激活，心房組織的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶指標(biāo)水平顯著升高，使得心肌細(xì)胞的鈣離子超負(fù)荷，進(jìn)而引發(fā)房顫的發(fā)生，形成心肌電重構(gòu)[4]。氯沙坦和替米沙坦等血管緊張素II受體拮抗劑，既能夠?qū)ρ芫o張素II進(jìn)行有效抑制，又能夠?qū)π姆康碾x子通道進(jìn)行有效地調(diào)節(jié)，同時(shí)還能夠?qū)θ淼男?dòng)脈起到擴(kuò)張作用，進(jìn)而達(dá)到提升機(jī)體大動(dòng)脈順從型和降低收縮壓水平的效果，對(duì)于機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效的改善，進(jìn)而使心房得到有效的擴(kuò)張和改善。ARB通過(guò)對(duì)ACE2表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠?qū)Ψ款澬募‰娭貥?gòu)起到有效的抑制作用，進(jìn)而降低患者的房顫復(fù)發(fā)率，并能夠有效地改善患者的心功能和血壓狀況，促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)與提升。

對(duì)4篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示，ARB在高血壓合并房顫患者中的應(yīng)用，能夠顯著降低房顫復(fù)發(fā)的幾率（P<0.05）；ARB的應(yīng)用能夠使患者的心臟功能得到顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：高血壓合并房顫患者的治療中，適當(dāng)使用ARB能夠?qū)颊叩姆款潖?fù)發(fā)預(yù)防和心功能改善，起到有效的作用，適宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本文研究中選取了4篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析研究，研究對(duì)原始數(shù)據(jù)質(zhì)量的依賴性較強(qiáng)，數(shù)據(jù)信息的完整性和有效性還存在一定的局限。

參考文獻(xiàn)

[1] 李裕強(qiáng)，肖輝，李宇明，等.替米沙坦預(yù)防高血壓并陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（24）：110-112.

[2] 周輝，王志敬，周茂峰，等.替米沙坦預(yù)防高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（24）：124-126.

[3] 彭志平，王序.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療高血壓合并心房纖顫的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，10（3）：146-148.