何桃芳 張陵湘 楊明艷

【摘 要】

目的：研究高流量氧療（AIRVO）在顱腦外傷早期氣管切開患者預(yù)防墜積性肺炎中的應(yīng)用。方法：選取我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）2016年2月到2018年2月顱腦外傷患者共40例，隨機分兩組，分別為實驗組20例，對照組20例，實驗組采用高流量氧療儀給氧，對照組采用傳統(tǒng)人工氣切面罩給氧。結(jié)果：實驗組氣道濕化滿意度明顯高于對照組，墜積性肺炎發(fā)生率，肺部相關(guān)并發(fā)癥明顯低于對照組；結(jié)論：高流量氧療在顱腦外傷氣管切開的患者中使用加溫加濕效果好，保證了氣道的恒溫恒壓，有助于痰液的排除，保持氣道的通暢，降低了顱腦外傷昏迷患者墜積性肺炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高流量氧療；顱腦外傷；氣管切開； 墜積性肺炎

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-048-01

墜積性肺炎是一種嚴重消耗性疾病，指長期臥床患者肺底部長期處于充血、淤血、水腫而發(fā)炎導(dǎo)致的一系類肺部炎癥，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥也是最主要的死亡原因。[1-2]

氣管切開術(shù)是通過手術(shù)將頸段氣管切斷置入一次性氣管切開導(dǎo)管建立人工氣道，打開上氣道的方法。是搶救急危重癥患者的重要手段。顱腦外傷患者早期由于患者顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫等各種因素導(dǎo)致昏迷，早期氣管切開建立人工氣道對搶救昏迷顱腦外傷患者保持呼吸道通暢救治患者。但是氣管切開后，改變了患者呼吸道的自我保護屏障，氣道直接與大氣相通，失去了鼻腔，鼻粘膜對空氣的加溫加濕功能。氣管切開后使得呼吸道排出異物的能力下降，抵抗力下降，再加上重癥患者長期臥床，痰液增多且黏稠，不易排出。[3]同時，呼吸道水分大量流失，加溫加濕功能喪失，也加重支氣管分泌物黏稠，不易吸出或咳出。因此，多種不利因素共同作用下增加了臥床病人的感染因素，增加了墜積性肺炎的發(fā)生率。高流量氧療是一種新型的呼吸治療方法，可給氣管切開患者提供高流量混合氣體，有效將濃度高達100%的氧療輸送給患者，加溫加濕效果好，有一定的恒溫性和順應(yīng)性。同時有效改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥。國外調(diào)查表明：美國77%醫(yī)院在使用高流量氧療，澳大利亞和新西蘭利用AIRVO醫(yī)療單位高達66%。[4-5]

1 數(shù)據(jù)資料

選取我院ICU 2016年2月—2018年2月所有氣管切開的顱腦損傷患者共40例。年齡分別為25—78歲，平均年齡51.5歲，男性28例，女性12例，隨機分成兩組，隨機組和實驗組。兩組分別有不同程度的、基礎(chǔ)疾病，高血壓病，腦血管畸形等。兩組患者年齡、性別，基礎(chǔ)疾病，急性生理，慢性健康評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）具有可比性。

2 研究方法

對照組采用常規(guī)的氧療，氣管切開面罩給氧，氣管套管內(nèi)吸氧。實驗組采用先進的高流量氧療AIRVO給與氧療。根據(jù)患者不同病情設(shè)置O2流速。氧流量控制在30-90L/min，溫度在37℃。[6]治療對比同等氣管切開24小時，48小時，3天，7天，14天等?；颊咛狄赫吵矶取⑴盘登闆r、氣道濕度情況、氣道溫度，并發(fā)癥及患者順應(yīng)性，血氣PO2 PC02情況以及胸部CT檢查結(jié)果對比。

2.1 兩組療效比較

實驗組臨床總有效率為92%，對照組為64%，實驗組顯著高于觀察組。（P<0.05）見表1。

2.2 兩組治療前后變化

治療前，兩組PaO2、PCO2比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療后，兩組PaO2均明顯升高（P<0.05），PCO2均明顯降低（P<0.05），但兩組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 結(jié)果對比

兩組不同時間對比胸部CT顯示結(jié)果對比，見表3。

3 討論

早期氣管切開在搶救顱腦外傷昏迷患者提供了一定的救治措施，但是同時，氣管切開后一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)也將威脅著患者的健康及預(yù)后，墜積性肺炎已經(jīng)成為威脅并導(dǎo)致腦卒中患者死亡的重要因素。在氧療上，傳統(tǒng)的氣管切開導(dǎo)管內(nèi)吸氧，氣切面罩吸氧等不但沒有起到加溫加濕的作用，在整個舒適度上是不及高流量氧療的。如果吸氧氧流量增大，流速隨之增大，對氣管毛細血管及氣道黏膜的沖擊力更大，更容易引起氣道黏膜及毛細血管的損害，降低氣道循環(huán)和代謝的順應(yīng)性，從而破壞黏膜引起局部的充血水腫，進而繼發(fā)感染，炎癥等引起墜積性肺炎等一些列并發(fā)癥。

高流量氧療（AIRVO），包括濕化器，管路，一次性加熱濕化導(dǎo)管和氣管切開連接吸入導(dǎo)管等配件。我們可以設(shè)置溫度37℃，流速30L/min，氧濃度30%-90%之間。整個回路是采用密閉式吸入原理，減少了氣切口與大氣壓暴露的機會，減少感染。操作簡單可行，氣管切口連接處有一小蓋，保證了吸痰操作不受影響，同時，避免大氣塵埃，碎屑等掉入氣管口。當氣體到達氣管切口時，加熱管路等將溫度達到37℃，絕對濕度達到100%輸送給患者。管道中的加熱絲能確保其中的氣體被均勻加熱，從而最大限度減少冷凝水的產(chǎn)生。保持氣管切口吸入氧氣的恒溫性，順應(yīng)性，增加了患者的舒適感。如果低氧血癥患者，在氧濃度設(shè)置90%的情況下，流速依然可以保持為30L/min，所以壓力性是不會改變的。恒定的流速不會導(dǎo)致對氣道黏膜的損傷，破壞屏障。既保持分泌物良好的狀態(tài)的同時，防止痰痂形成，改善了氣道自潔能力。有利于痰液的排除，減少了感染的發(fā)生。此外，密閉性的濕化氧療系統(tǒng)防止?jié)窕到y(tǒng)內(nèi)冷凝水的產(chǎn)生，減少了HAP的感染途徑。[7]

4 小結(jié)

高流量氧療在顱腦外傷早期氣管切開患者中的應(yīng)用有利于改善氣道通氣，對氣道加溫加濕效果好，恒溫性強，順應(yīng)性好，不論是從患者的舒適度出發(fā)還是改善氣道痰液排除情況取得了良好的效果。比傳統(tǒng)氧療明顯優(yōu)勢，取得了一些滿意的結(jié)果。對于長期臥床的腦卒中患者在預(yù)防墜積性肺炎中有很大的臨床作用，減少了墜積性肺炎的發(fā)生，減少相關(guān)性感染的并發(fā)癥。在臨床上值得推廣運用。

參考文獻

[1] 于向紅，劉澤濤.預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的護理研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（24）：206-207.

[2] Masaji Nishimura. High-flow nasal cannula oxygen therapy in adults[J]. Journal of Intensive Care， 2015， Vol.3 （1）

[3] 李佳，朱旭華.高流量濕化氧療對氣管切開所致醫(yī)院獲得性肺炎的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）：8-9.

[4] 苗麗梅.經(jīng)鼻高流量氧療在臨床中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（30）：5932-5933.

[5] Kristina A Gaunt，Sarah K Spilman. High-Flow Nasal Cannula in a Mixed Adult ICU[J]. Respiratory Care. 2015 （10）

[6] 李霞.經(jīng)鼻高流量氧療進行呼吸支持的研究進展[J].中國臨床護理，2017，9（03）：271-274.

[7] 杜全勝，楊圣俊，周汝明，何聰，馬海英，侯改英，趙鶴齡.新型氣道濕化系統(tǒng)對氣管切開患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：131-132.